肝脾失調(diào)
張海峰，全國名老中醫(yī)，著名中醫(yī)專家、教授，擅長治療內(nèi)科病證，對脾胃學(xué)說造詣很深。張老常運(yùn)用調(diào)和肝脾法治療各種內(nèi)科疾病，取效良好。張老認(rèn)為，肝脾關(guān)系非常密切，肝脾功能失調(diào)可引起很多疾病，調(diào)和肝脾是臨床常用治法，但應(yīng)根據(jù)不同病因及病理變化，采用不同的具體治法。如：疏肝健脾、抑肝扶脾、補(bǔ)脾抑肝、健脾養(yǎng)肝等。下面介紹張老調(diào)和肝脾法的臨床應(yīng)用。
一、疏肝健脾法：此法適用于因憂思日久而致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，脾土陰凝板滯的木郁土中之證。
(注：木郁土中為中醫(yī)術(shù)語。中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，脾屬土。即肝郁脾虛。臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。)。以逍遙散為代表方，其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可選用。
病案舉例：江某，女，39歲。因不滿意自己的工作環(huán)境，終日憂悶不樂，形體略胖，近1周來，感胃脘脹痛，痛連兩脅，食欲不振，胸悶太息，大便不爽，四肢欠溫，睡眠不安，月經(jīng)滯后。在某醫(yī)院經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：膽囊結(jié)石并膽囊炎，服“消炎利膽片”、“黃連素片”等無效，望其舌苔薄白，脈兩關(guān)偏弦。辨證屬肝郁脾虛之證，治以疏肝健脾，逍遙散加減：柴胡、赤芍、白芍、雞內(nèi)金、當(dāng)歸各10克，郁金、云茯苓、焦白術(shù)各12克，生姜3片，薄荷3克，炙甘草6克。服7劑，藥后胃脘脹痛減輕，食欲稍增，再守上方7劑，胃痛基本消失，食欲好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。
按：病起于憂郁，為情志所傷。憂思日久，致肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不及，則影響脾胃的運(yùn)化功能，即張老所說的脾土陰凝板滯。治療應(yīng)疏肝為主，健脾為輔，藥用辛甘，辛以疏肝，甘以健脾，即《素問》云：“肝欲散，急食辛以散之”。
二、抑肝扶脾法：此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝脾不和之證，以痛瀉要方為代表方。
病案舉例：寇某，男28歲，干部?；悸越Y(jié)腸炎2年，形態(tài)壯實(shí)，腹瀉反復(fù)發(fā)作，發(fā)則腹痛腸鳴，痛則欲便，便則痛減，便中夾有白凍，日二三次或五六次，飲食如常，精神尚好。舌苔薄白，脈弦見于右關(guān)。曾做大便培養(yǎng)，未見致病細(xì)菌生長，曾服土霉素、氯霉素等藥，初有效，后無效。證屬肝木乘土，治以抑木扶土。痛瀉要方加味：炒白芍24克，防風(fēng)15克，陳皮10克，焦白術(shù)6克，六月雪20克。5劑瀉止痛除，白凍見減，繼服10劑，白凍全除，別無所苦，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按：患者形態(tài)壯實(shí)，飲食如常，精神尚好，知脾胃未虛。然腹痛腹瀉，瀉后痛減，右關(guān)脈弦，知肝木偏旺，久則乘克脾土?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾。”治療應(yīng)抑肝為主，扶脾為輔，藥用酸甘，酸以斂肝，甘以補(bǔ)脾。即《素問》云：“肝苦急，急食甘以緩之……酸瀉之。”痛瀉要方一般被認(rèn)為是扶土抑木的方劑，而張老認(rèn)為是抑木扶土，抑木為主，扶土為次，治療以肝實(shí)為主，而脾虛不甚的痛證。若以脾虛為主，導(dǎo)致肝氣偏旺者，非本方所宜。
三、補(bǔ)脾抑肝法：適用于飲食不節(jié)而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝相對偏亢的肝脾不和之證，以黃芪建中湯為代表方。
病案舉例：黃某，女性，50歲，家庭婦女。胃痛反夏發(fā)作5年余，曾2次解黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍、十二指腸球炎。近日來，胃脘疼痛發(fā)作，痛時喜按，口不渴，不嘔，畏寒，面色萎黃，身體消瘦，精神疲倦，不思飲食，大便軟，無黑便，心悸，睡眠不好，舌淡苔白，脈右緩弱，左弦細(xì)。辨證屬脾胃虛弱、氣血不足、肝氣偏旺證，治以補(bǔ)土抑木。黃芪建中湯加味：黃芪、黨參各30克，炒白芍24克，桂枝6克，當(dāng)歸10克，大棗10枚，炙甘草9克，飴糖60克(烊化)。服5劑后，胃痛大減，精神飲食轉(zhuǎn)佳，脈仍無力，守方再服10劑，胃痛痊愈，可從事家務(wù)勞動，原方出入調(diào)服20劑，隨訪半年余，胃痛未再復(fù)發(fā)。
按：患者胃痛反復(fù)發(fā)作，歷時5年余，病程較長，且痛時喜按，不思飲食，精神疲倦，身體消瘦；面色萎黃，知其脾胃虛弱久矣，脾土虛弱，則肝木易亢，疏泄太過，故見脈弦細(xì)，治療應(yīng)補(bǔ)脾抑肝，補(bǔ)脾為主，抑肝為輔，藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補(bǔ)脾，酸以斂肝。即儉匱要略》“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益以甘味之藥凋之”。黃芪建中湯甘溫酸合用，正好對癥。張老亦喜用資生丸化裁。然飲食傷脾致脾胃虛弱，決非一日之過，所以健脾補(bǔ)脾亦非一時可挽回，臨證時，要有方有守，方能治愈。
四、健脾養(yǎng)肝法：適用于脾虛運(yùn)化失職，氣血生化無源，導(dǎo)致肝血不足，肝失血養(yǎng)的肝脾不和之證，以當(dāng)歸芍藥散、歸芍六君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為代表方。
病案舉例：邵某，女性，41歲，干部?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)血小板減少(一般在5—6萬左右)，經(jīng)服“利血生”、“維生素”等西藥均少效，只好在家休假養(yǎng)病。來診時癥見：頭昏，精神疲乏，有時昏倒，飲食不佳，大便干結(jié)，口干思熱飲，心悸多夢，肢體麻木，停經(jīng)3個月，脈細(xì)，左弱，舌淡紅有齒印、少苔。證屬脾胃虛弱、氣血不足，肝失血養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肝。方以歸芍六君子湯加味：當(dāng)歸、炒白芍各10克，紅參8克(另煎)，黃芪、茯苓各20克，紅孩兒15克，焦白術(shù)、升麻、炙甘草各6克。7劑。再診時，精神飲食轉(zhuǎn)佳，舌淡，脈細(xì)稍好，守上方，黨參易紅參20克，加丹參10克，服10劑，精神飲食均好，經(jīng)事已行。再以上方增減服藥月余，無不適，多次檢查血小板數(shù)達(dá)9萬多，囑再服歸脾丸月余以鞏固療效。
按：患者精神疲乏、飲食不好、頭昏心悸、月經(jīng)不潮等為脾胃虛弱，氣血不足；肝失血養(yǎng)則見肢體麻木、停經(jīng)、睡眠不好、脈細(xì)左甚。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，益氣生血。藥用甘酸偏溫，培土滋木，使脾土健運(yùn)，氣血充足，肝木得以滋培。
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