小便專題6

顏帥:豆子媽，早上好呀！

豆子媽:顏帥您好！昨天講了小兒尿床后，很多媽媽非常關心，沒有想到小孩子就存在腎氣不足的情況，而且對身體的影響那么大。那成年人腎氣不足又會出現(xiàn)什么癥狀呢？

顏帥:其實最常見也最容易被大家忽略的一個癥狀，就是夜尿。長期尿床的孩子長大后依然尿床畢竟是比較少見的情況，但有尿意時能醒，不代表能控制尿意。在實際臨床中，很多耳鳴耳聾、腰酸背痛、高血壓、肺氣腫、糖尿病、性功能障礙、不孕不育、腦萎縮的患者，都在疾病出現(xiàn)之前就存在長期夜尿的情況。腎氣充足的成年人，是可以保證一整夜安睡，沒有夜尿的。

豆子媽:確實，健康的狀況下我可以一覺睡到天亮，如果勞累、心里有事、天氣燥熱或者感冒咳嗽期間，就可能忍不住要半夜起來上一次廁所。

顏帥:其實夜尿通常出現(xiàn)在長期熬夜、睡眠不佳、身體虛弱或老年人身上，但長期得不到重視，甚至很多人認為有夜尿是正常的。等到出現(xiàn)器質性病變才急于治療，那時也沒有人把這些疾病和夜尿聯(lián)系起來。

豆子媽:就像烏云來了大家都知道很可能會下雨一樣。長期夜尿頻多就是腎氣不足的外在表現(xiàn)，是身體的“疾病預告”。那補腎廣告里常說的“尿頻尿急尿不盡”，是不是也是因為腎虛呢？

顏帥:這個可不一定。首先需要排除有沒有大量飲水，由于進水量增加，尿量也會增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。因氣溫降低、精神緊張也可以引起，這就是生理性尿頻。

然后要考慮有沒有炎癥刺激。尿頻伴有尿急和尿痛，一般是病理性的。如急性膀胱炎、結核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎婦科炎癥等等。在炎癥刺激下，大多會尿頻、尿急、尿痛、尿不盡同時出現(xiàn)，被稱為尿路刺激征。這些炎癥，有些是腎虛引起的，有些則是濕熱下注等其他原因造成的。

還有一些情況屬于非炎癥刺激：如尿路結石、異物等。

另外還有一些特殊情況導致的膀胱容量減少：如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結核性膀胱攣縮或較大的膀胱結石等。

因為一些精神因素引起的神經(jīng)性尿頻，其實也不是腎虛的指證。

豆子媽:原來如此。是不是腎虛，還需要全面的判斷，而不是只看某一個癥狀表現(xiàn)。而不同的病因需要不同的治療方式，不能光憑西醫(yī)的病名去對應中醫(yī)的治療方式。

顏帥:是的。我們現(xiàn)在有一個問題，很多廣告直接把“尿頻尿急尿不盡”和前列腺炎連接起來，推銷各種藥品，是非常不負責任的行為，有不少朋友就是聽信廣告自行買藥服用，延誤了病情。

退一步說，就算是前列腺炎，濕熱下注型的前列腺炎和腎虛型的前列腺炎，治療方式是不同的，甚至相反。所以服用中藥或中成藥，一定要在辯證的基礎上進行。

豆子媽:我在網(wǎng)上搜索的時候還看到一種情況叫“尿分叉”，這個又是怎么回事呢？

顏帥:這是男性特有的一種異常情況。男性的尿道是排泄尿液和精液的通道，在暢通無阻的情況下，排出的尿液呈直線狀態(tài)。當外尿道口有阻力或阻擋的時候，尿線有可能出現(xiàn)分叉現(xiàn)象。長期性的排尿分叉，只要排尿就分叉，那是一種病態(tài)。

豆子媽:難怪，作為女性確實難以理解這種情況。那它的病因是什么呢？

顏帥:尿分叉通常分為兩種：一種是尿液從尿道口出來后就馬上分叉，另一種是尿液從尿道口出來射出一段之后在分叉，一般伴有尿不盡，也可能是水滴狀。

原因有:1、尿道口粘膜輕度粘連：正常尿道有尿道腺，每天可分泌少量粘液，起到潤滑和保護尿道的作用，一般情況下這些粘液存留在尿道中，對尿道粘膜有保護作用。尿道分泌物在外尿道口干燥后，使尿道口兩側粘膜和皮膚發(fā)生輕微粘連，排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現(xiàn)分叉，大量的尿液將粘連沖開后分叉消失。這種還不能算是疾病。

2、尿道口解剖結構異常：這種天生的情況，只要沒有導致不適、影響健康，也不用進行處理。

3、尿道結石：小的尿道結石在外尿道口發(fā)生梗阻后，排尿時可出現(xiàn)尿分叉現(xiàn)象，但這種情況多伴有尿痛和血尿出現(xiàn)。

4、尿道口粘膜腫瘤或息肉：因為瘤體造成局部尿液通過不暢而出現(xiàn)尿分叉，這種情況也是很少見的。

豆子媽:那還有哪些異常情況呢？

顏帥:比較常見的還有尿潴留，也就是尿液滯留膀胱而不能排出。人感覺腹脹難忍卻解不出尿，或只能解出一點點尿，脹痛的感覺得不到緩解。這種情況如果插入導尿管，則可放出大量尿液。

豆子媽:哦，您這么說我就明白了。之前您講到的一個病例，就是通過中醫(yī)內外治療，不用插管就解除了患者的不適。那這種情況一般都是怎么形成的呢？

顏帥:一般來說，尿道損傷、尿道狹窄、尿路結石及前列腺疾病是尿潴留的常見原因；久臥不動也易發(fā)生尿潴留；還有些藥物及神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可導致尿潴留。

另外一個比較常見的異常情況就是尿失禁：真性尿失禁是指膀胱失去其應有貯尿作用而成為一空虛的器官，假性尿失禁是尿液從過度充盈的膀胱溢出。另外還有一些婦女在腹腔壓力升高~如咳嗽、大笑、高歌、用力、奔跑時出現(xiàn)尿失禁稱為壓力性尿失禁。

豆子媽:這又是什么原因導致的呢？

顏帥:尿失禁的原因有很多，不一樣的年齡段、不同性別，發(fā)病原因都不一樣。比較常見的是:

1.中樞神經(jīng)疾病

中老年人腦血管病患和神經(jīng)退行性病患隨增齡而增加，如腦梗塞、腦出血、老年癡呆、帕金森病、腦萎縮等，大腦皮層排尿中樞受到損害，喪失了對排尿控制的作用，產(chǎn)生中樞性尿失禁。

2.尿道機械梗阻

中老年人常見的前列腺增生、膀胱頸部炎癥所導致膀胱頸攣縮、尿道炎癥所導致尿道狹窄，排尿不暢使膀胱過度充盈，尿被迫外溢。

3.尿道外括肌受損

尿道外括肌受損常常多見于膀胱癌、直腸癌、子宮頸癌治療手術或者前列腺增生癥手術的時候，損傷了尿道外括約肌引起的，失去了控制尿的能力。

4. 急迫性尿失禁

中老年人容易患尿道炎、膀胱炎、膀胱腫瘤、結石，刺激逼尿肌，處于高度興奮狀態(tài)，產(chǎn)生尿急、尿頻現(xiàn)象，從而導致急迫性尿失禁。

5.女士問題

女性絕經(jīng)期雌激素分泌減少，導致尿道壁與盆底肌肉張力減退，或者因分娩損傷、子宮脫垂等，改變了膀胱底部和后尿道膀胱頸相對部位，使膀胱內壓力調節(jié)、傳遞發(fā)生障礙，所以產(chǎn)生尿失禁。需要強調的是，順產(chǎn)后的部分女性會出現(xiàn)暫時的尿失禁問題，一般都出現(xiàn)在咳嗽、噴嚏、運動等腹部用力的情況下，在產(chǎn)后積極鍛煉，大多數(shù)是可以恢復的。

豆子媽：媽媽真是不容易，月子一定要坐好，不要提重物，不要過于勞累，身體健康關系到終身的幸福??！

顏帥：是的。尿失禁的原因還有：

6.膀胱壓力增大

因肥胖腹部脂肪堆積、懷孕、盆腔異物壓迫等原因導致腹壓增高時。

7.精神因素

工作緊張、壓力大、焦慮情緒或神經(jīng)病膀胱而造成膀胱肌肉的反應過敏，無法抑制膀胱收縮而引起尿失禁。

尿失禁，有時是少量尿液自動排出，有時則會尿濕褲子，對于成年人來說是非常丟臉的事情，對健康也不利，即使是少量尿液，遺留在褲子上，也會引起感染。

豆子媽:這么看來，其實有不少病因的根源還是在腎，幼兒尿床和成人尿失禁的很多原因都是相似的！

顏帥:是的！希望更多朋友能意識到這一點，重視自己身體的反應，及時作出干預。

豆子媽:小便的異常情況說得差不多了，基本都跟腎氣有關，那怎么護養(yǎng)腎氣呢？

顏帥:這個就需要明天專門講了。今天就講到這里吧，我要去出門診了。

豆子媽:好的，謝謝顏帥！明天見！

（欲知后事如何，且聽下回分解！）

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專家簡介

【顏芳】 副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任，醫(yī)院首批“青年名中醫(yī)”，全國名老中醫(yī)學術繼承人，師承山西省名中醫(yī)李可（已故）。全國扶陽流派委員會秘書長，廣東省養(yǎng)生康復委員會副主任委員。

2013年率先開設了科室“經(jīng)典中醫(yī)守護健康”微信公眾號，每天推送中醫(yī)養(yǎng)生科普資訊，目前關注量高達30000人；2015年開設“經(jīng)典有愛”系列微信群，受到患者的熱捧，僅一年多時間已發(fā)展到“經(jīng)典有愛—快樂學中醫(yī)”15個子群，所有群瞬間滿員，目前共有經(jīng)粉7500余人。微信群交流活躍，分享積極，正能量滿溢，培養(yǎng)了大批熱愛中醫(yī)的“經(jīng)粉”；在此基礎上開設的“經(jīng)典有愛守護健康”養(yǎng)生健康大講堂，每月進行一次健康講座，也受到患者的熱捧，參與人數(shù)每次都近200人。