其實，要得到膀胱結(jié)石也不是簡單的事。一般來講，膀胱結(jié)石的病因主要有：
(一)營養(yǎng)
流行病學(xué)調(diào)查表明小兒膀胱結(jié)石具有明顯的地區(qū)性分布，如美國東南部、英國的Norfolk、斯堪地那維亞半島、中歐、埃及、澳大利亞西北部、巴基斯坦、泰國、老撾、印度、越南、印度尼西來及中國東南部。雖然該地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件和土壤沒有多大改變，但隨著生活水平不斷提高，居民營養(yǎng)狀況明顯改善，現(xiàn)除印度、老撾、泰國、巴基斯坦和伊朗外，其他地區(qū)該病已少見。此外，小兒膀胱結(jié)石與嬰幼兒喂養(yǎng)方式有關(guān)，如泰國的烏汶府和中國廣西融水山區(qū)，新生兒在出生后數(shù)日，即以黏稠的糯米糊喂養(yǎng)嬰兒，這種喂養(yǎng)法可使尿量減少濃縮，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸櫞酸及磷酸鹽含量卻減少，而且這種喂養(yǎng)法還可造成長期缺少嬰兒生長所需蛋白質(zhì)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性酸中毒，尿呈強(qiáng)酸性易于尿酸鹽沉淀形成結(jié)石。流行病學(xué)資料已證實，只要改善孕婦、產(chǎn)婦的營養(yǎng)，使新生兒有足夠的母乳（應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)）或用牛乳喂養(yǎng)，小兒膀胱結(jié)石是可以防止的。
（二）下尿路梗阻
不少小的腎和輸尿管結(jié)石以及在過飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿無梗阻的情況下，均可隨尿排出。但當(dāng)有下尿路梗阻時，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石。這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男性小兒及老年人常見的原因。
（三）膀胱異物
膀胱異物如導(dǎo)管、縫線、子彈頭、蠟塊、發(fā)卡、電線等均可作為核心使尿鹽沉積于其周圍形成結(jié)石。
主要依據(jù)病史、體檢、B超、X線，有時亦可通過CT診斷，有時可通過膀胱鏡幫助診斷。B超下結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影，可隨體位移動。X線需做泌尿系平片，陰性結(jié)石可通過CT平掃診斷。
注意有時需與膀胱異物、前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石、小兒后尿道瓣膜鑒別。B超、泌尿系平片、CT平掃可幫助鑒別。
在膀胱結(jié)石多發(fā)地區(qū)往往于查問病史前，看到小兒排尿時器鬧，牽拉陰莖，即可考慮到膀胱結(jié)石的可能，診斷時必須嚴(yán)格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄包皮口狹窄、以及排出此類現(xiàn)象引起的排尿困難。直腸指診觸到結(jié)石即能確診，成人可用探子經(jīng)尿道口插入，如有觸到結(jié)石即可診斷。
膀胱鏡于成人檢查確診較重要，小兒由于不合作，檢查操作較困難，甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片，因大多數(shù)結(jié)石在X線下顯影。膀胱結(jié)石主要在膀胱中形，成但也有自上泌尿道降入膀胱內(nèi)而逐漸增大。一旦確診膀胱結(jié)石應(yīng)積極治療。
一般膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)包括血尿、頻尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等。一般而言，膀胱結(jié)石的高危險群，在臨床上較常見的是發(fā)生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者，身上有膀胱結(jié)石而不自知。另外，長期臥床如中風(fēng)或脊髓損傷的病人，也極易有膀胱結(jié)石的情形。就全部的尿路結(jié)石而言，男與女的比例約為2∶1，但就膀胱結(jié)石而言，則絕大部分是發(fā)生在男性，男女比約9∶1，因為男性的尿道較長，又有前列腺的問題，容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不順。在診斷上，一般醫(yī)院都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。值得注意的是，并非x光片上的白點就一定是結(jié)石，其實這些白點，特別是在骨盆腔附近的白點，常常只是淋巴結(jié)或血管的鈣化，并無大礙。因此，要確定膀胱結(jié)石仍需經(jīng)由膀胱鏡或至少超聲波才可?！?/p>
1、尿頻、尿急、尿痛：
結(jié)石刺激膀胱黏膜時，膀胱結(jié)石的癥狀可有尿頻、尿急、尿痛，排尿終末時疼痛加劇，且可伴有終末血尿?；颊叱８淖凅w位如臥位以求疼痛緩解。
2、疼痛：
膀胱結(jié)石的癥狀中的疼痛可為下腹部和會陰區(qū)鈍痛，也可為明顯疼痛，常因活動而誘發(fā)或加劇。
3、血尿、膿尿：
此外，由于排尿時要用力，而使得腹壓增加，這樣可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。并發(fā)感染時，膀胱的刺激癥狀會加重，并會出現(xiàn)膿尿。若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)，僅表現(xiàn)為尿路感染。
4、排尿疼痛、排尿障礙和血尿：
白天活動時膀胱結(jié)石的癥狀更為明顯，夜間睡眠時上述膀胱結(jié)石的癥狀可減輕或消失。
5、排尿突然中斷：
疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，并且伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀。
診斷：
1、疼痛 疼痛向會陰部陰莖頭放射。患兒哭鬧，牽拉陰莖，按壓會陰部，轉(zhuǎn)動體位，以期緩解疼痛。
2、排尿中斷 由于結(jié)石在體內(nèi)隨體位變動，排尿過程中移動位置，突然阻塞膀胱頸及后尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。
3、血尿 由于結(jié)石對膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常為數(shù)滴終末血尿。
4、膀胱刺激癥狀 由于結(jié)石刺激故有尿頻、尿急。如繼發(fā)感染則癥狀加重。
6、雙合診檢查 排空膀胱后，行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結(jié)石。
7、金屬尿道探桿檢查 探桿可碰到結(jié)石并有碰撞聲音。
8、X線檢查 膀胱區(qū)平片能看到不透光的結(jié)石陰影。
9、膀胱鏡檢查 在膀胱鏡下能直接看到，結(jié)石大小和數(shù)目。還可以看到有無憩室、前列腺增生和其他病變。
10、超聲檢查可 以探到結(jié)石。改變體位時結(jié)石亦移動。并能明確結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀。
膀胱結(jié)石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿，但也有少數(shù)病例，尤其是下尿路梗阻且有殘余尿者，結(jié)石有時雖然較大但卻無癥狀。
2．前列腺增生 前列腺增生有排尿困難，排尿疼痛，不同的是發(fā)生于老年人排尿困難的病史長逐漸加重開始尿線細(xì)而無力漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留，不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段，排尿時劇痛。膀胱區(qū)平片沒有不透光的陰影，膀胱造影見膀胱頸部有負(fù)影向膀胱內(nèi)突入，膀胱頸抬高，直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。
3．后尿道瓣膜 常見于小兒，可有排尿困難，膀胱區(qū)平片無不透光陰影，但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴(kuò)張，增長。瓣膜以下尿道正常，尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜。呈活瓣樣隔膜，多位于前壁，膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無結(jié)石。
4．尿道結(jié)石 尿道結(jié)石主要來源于上尿路，下行嵌頓于尿道，有排尿困難，排尿疼痛，排尿中斷和梗阻。
尿道結(jié)石常嵌頓于后尿道和舟狀窩，后者可以觸到用金屬探桿可以碰到結(jié)石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光陰影，呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小。
1、膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。
2、B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影，膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。
膀胱結(jié)石治療原則:
⑴取出結(jié)石;
⑵糾正形成結(jié)石的原因.
膀胱結(jié)石的成份主要有：草酸鈣，碳酸磷灰石，尿酸鹽，磷酸鎂銨，磷酸鈣，碳酸鈣，胱氨酸等。
膀胱結(jié)石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術(shù)取石，一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù)，另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機(jī)械碎石（大力鉗碎石）、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法
ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，內(nèi)注入生理鹽水100ml，膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術(shù)后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。
膀胱鏡大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎，反復(fù)操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。
膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法 方法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結(jié)石低于0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。
恥骨上膀胱切開取石術(shù) 于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后，合并嚴(yán)重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。
膀胱結(jié)石病可因結(jié)石存在的部位不同，而有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石之分，中國醫(yī)學(xué)中稱之為“石淋”或“砂淋”。對于泌尿系結(jié)石病的形成和預(yù)防，飲食的調(diào)理和宜忌有著十分重要的積極意義。
常用中成藥：膀胱結(jié)石病屬中醫(yī)砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范疇，可分以下3型辨證施治。
膀胱炎有特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，排尿時有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時有尿急和嚴(yán)重的尿頻。很重要的一點是上述癥狀既發(fā)生于晚間，又發(fā)生在白天，女性常見。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出?；颊吒械襟w弱無力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。
體格檢查有時恥骨上有不適，但無腰部壓痛。男性并發(fā)附睪炎或尿道炎。女性并發(fā)盆腔炎并易反復(fù)發(fā)作。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但無高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作，使病者乏力、消瘦，出現(xiàn)腰腹部及膀胱會陰區(qū)不舒適或隱痛，有時會出現(xiàn)頭昏、眩暈等神經(jīng)衰弱癥狀。慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察，可以看到膀胱頸及膀胱三角區(qū)有水腫性炎癥，整個膀胱呈現(xiàn)片狀紅腫粘膜，易出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)粘膜潰瘍，有時被滲出物所覆蓋。炎癥細(xì)胞侵及粘膜及肌層，伴有纖維性變，使膀胱彈性和容量減少。
典型的膀胱結(jié)石癥狀是病人在排尿時尿流突然中斷和陰莖頭部劇痛。這是由于結(jié)石突然嵌頓在尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌的痙攣所致。這時，病人不能排尿，異常痛苦，尤其是兒童，用手拽拉陰莖，雙腳直跳，哭叫不止，大汗淋漓，有時可伴有直腸脫出。
當(dāng)病人變換體位而使結(jié)石移動時，又可排尿而劇痛得以緩解。病人為避免排尿時發(fā)生劇烈疼痛，常呈特殊排尿體位，即站立排尿時雙膝前屈，軀干部后仰約30度，排尿時小心翼翼，如有尿線變細(xì)或中斷，再適當(dāng)變動體位使結(jié)石移動后再行排尿。
如果有膀胱結(jié)石的問題遲不做處理，長期下來，可能會影響膀胱及腎臟的功能。在治療上，醫(yī)師均會探尋發(fā)病的原因，給予適當(dāng)?shù)闹委?，而不是只治?biāo)的處理掉結(jié)石的問題；除非是長期臥床的患者，否則只要多喝開水(每日3公升、尿量維持在2到2.5升)、搭配適當(dāng)?shù)?a title="運動" >運動，即可減少結(jié)晶的沉淀，避免復(fù)發(fā)。
1、引發(fā)膀胱粘膜：膀胱結(jié)石不僅會給患者帶來身體上的痛苦感，結(jié)石還會刺激膀胱粘膜引發(fā)炎癥，膀胱粘膜會充血，尤其是發(fā)生感染時，充血癥狀更加嚴(yán)重，且可出現(xiàn)大皰狀水腫、出血和潰瘍。
2、影響腎功能：膀胱結(jié)石容易造成膀胱增厚和肌層纖維組織增生，長期梗阻后可因反壓力作用，使上尿路發(fā)生梗阻性病變，導(dǎo)致腎功能受損。
3、誘發(fā)癌變：膀胱長期受到感染可導(dǎo)致膀胱周圍炎，使膀胱與盆腔組織發(fā)生黏連，甚至發(fā)生穿孔。結(jié)石長期慢性刺激，可使膀胱壁發(fā)生癌變。
4、出現(xiàn)腎積水：假如結(jié)石長期梗阻就可能使輸尿管和腎臟出現(xiàn)積水。
5、形成尿瘺：但是也有少數(shù)病人潰瘍嚴(yán)重，會穿破膀胱壁進(jìn)人陰道、直腸或前腹壁，形成尿瘺。
6、下尿路梗阻：會有誘發(fā)膀胱壁出現(xiàn)小梁和憩室。
1．大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結(jié)石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。1985年國外學(xué)人Vehlensieck認(rèn)為，多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病患不再生新結(jié)石。
2．應(yīng)禁食高脂肪食物，在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。同時應(yīng)戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。[1]
聯(lián)系客服
