千年經(jīng)方，風(fēng)濕三附子湯，桂枝、白術(shù)、甘草附子湯，該怎樣靈活用？

其實在治療風(fēng)濕或寒濕痹阻型痛風(fēng)除了桂枝芍藥知母湯外，用得最多的是桂枝附子湯，桂枝附子湯和白術(shù)附子湯及甘草附子湯，并稱為風(fēng)濕三附子湯，都能用來治療寒濕痹阻型痛風(fēng)。

那該怎么樣去更加精準(zhǔn)地使用三個附子湯，調(diào)理寒濕型痛風(fēng)呢？

一般認為，桂枝附子湯，適用于風(fēng)寒濕邪痹阻肌表，當(dāng)表陽不足時，且風(fēng)重于濕，阻礙營衛(wèi)，氣血不利，則用桂枝附子湯。中醫(yī)把桂枝附子湯歸于太陽病類證，臨床表現(xiàn)以表證為主，以祛風(fēng)為主。

而白術(shù)附子湯呢？適用于當(dāng)用桂枝附子湯把體表的風(fēng)邪去除，但是寒濕之邪還是依存在體內(nèi)，那就可以繼續(xù)服用白術(shù)附子湯，目的就是通過溫經(jīng)祛寒，除濕止痛達到調(diào)理的目的。白術(shù)附子湯，證屬里陽虛而濕邪偏盛，或濕勝于風(fēng)，這就和桂枝附子湯風(fēng)邪重于濕邪相區(qū)分，是表陽虛證而濕邪偏重，因此用白術(shù)強化健脾燥濕的效果。

而甘草附子湯呢，則適合表里陽氣都虛，風(fēng)濕俱盛，因而方子里白術(shù)、附子并用，強化助陽祛濕。

下面，就分享一則用甘草附子湯調(diào)理寒濕痹型痛風(fēng)的醫(yī)案。

中醫(yī)用甘草附子湯調(diào)理寒濕痹阻痛風(fēng)，有什么中醫(yī)道理？

在相當(dāng)多數(shù)人的心目中，痛風(fēng)的主要病機是長期過食辛辣肥甘厚味，累及脾胃正氣，導(dǎo)致脾胃運化失司，從而濕熱蘊結(jié)所致。尤其是痛風(fēng)急性期關(guān)節(jié)炎，治療原則以清熱利濕為主，比如首付國醫(yī)名師房定亞就在痛風(fēng)急性期以清熱利濕、化瘀通絡(luò)解毒的方法治療，常用的方藥以黃柏、石膏、知母、蒼術(shù)、葛根、土茯苓、桂枝、防己和威靈仙等組成。

痛風(fēng)急性期以關(guān)節(jié)紅腫熱痛的濕熱標(biāo)實型癥狀，中醫(yī)以四妙丸加味治療的案例更為多見。

但國醫(yī)大師朱良春”從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但并不是主因，濕濁瘀內(nèi)阻才是主要原因。“

通過對大量痛風(fēng)患者的觀察，越來越多的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的主要病機為濕痰濁，但都源于陽衰土濕，這時候甘草附子湯這個可以溫陽健脾祛濕的經(jīng)方，就很適合。因為臨床上甘草附子湯治療寒濕痹阻型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，能讓風(fēng)寒濕并除，通陽健脾能達到扶正以祛邪的目的。

甘草附子湯，對于寒濕痹阻型痛風(fēng)急性期，標(biāo)本兼顧，療效甚好。

甘草附子湯，出自于張仲景《傷寒論》，由甘草二兩炙、附子二枚炮去皮，白術(shù)二兩、桂枝四兩組成，原文是“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，擎痛不得屈伸，近之則痛甚，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”

方中附子溫陽散寒止痛；桂枝協(xié)助附子通陽散寒；甘草、桂枝合用，取其辛甘化陽，固衛(wèi)而祛風(fēng)；白術(shù)健脾祛濕；甘草可起到緩和諸藥的作用，并避免桂枝、附子過于峻猛而傷正。四藥合用以溫陽健脾祛濕散寒止痛，從而對寒濕痹阻型痛風(fēng)可以標(biāo)本兼治。