傷寒論：條辨 13
【原文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
【譯文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，用桂枝湯治療。
小師妹：頭痛
甲森：太陽(yáng)頭痛，重在后腦，痛連項(xiàng)部，并有頸項(xiàng)強(qiáng)情況。
小師妹：頭痛涉及的條辨
甲森：
13、太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
35、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃三兩，去節(jié)，桂枝二兩，
炙甘草一兩，杏仁七十個(gè)，去皮尖。
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
56、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者（原注：“一云大便清者”），知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯方。
378、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
小師妹：頭痛條辨怎么區(qū)分呢
甲森：三陽(yáng)經(jīng)脈和厥陰經(jīng)脈都上至頭部，所以都有頭痛癥。
三陽(yáng)頭痛：表熱；
厥陰頭痛：里寒；
太陽(yáng)表虛：條辨：13，桂枝湯；
太陽(yáng)表實(shí)：條辨：35，麻黃湯；
陽(yáng)明里熱證：條辨：56前半段，承氣湯瀉里熱；
陽(yáng)虛證：條辨：92 ，四逆湯扶陽(yáng)；
陰寒證：條辨：378 ，吳茱萸湯溫里散寒；
小師妹：發(fā)熱
甲森：三陽(yáng)經(jīng)都有發(fā)熱，此發(fā)熱是太陽(yáng)發(fā)熱。
太陽(yáng)發(fā)熱：翕翕發(fā)熱；
陽(yáng)明發(fā)熱：蒸蒸而熱；
少陽(yáng)發(fā)熱：往來(lái)寒熱。
小師妹：翕翕（xī xī）啥意思，想不起來(lái)了
甲森：如火燒狀，俗諺燒得像鍋邊。由惡寒而轉(zhuǎn)變到發(fā)熱時(shí)的形容。
小師妹：表熱涉及的條辨
甲森：
12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝三兩，芍藥三兩
生姜三兩，切，炙甘草二兩，大棗十二枚，擘
上五味，?（fǔ）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠（chuò）熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
46、太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。
95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
301、少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃二兩，去節(jié)，細(xì)辛二兩
附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
小師妹：表熱條辨怎么區(qū)分呢
甲森：表熱是有表證而發(fā)的熱，病在外，表解熱自去；
表虛：條辨：12、95，用桂枝湯解表虛；
表實(shí)：條辨：46，用麻黃湯解表實(shí)；
少陰表證：條辨：301，用麻黃細(xì)辛附子湯；
表熱證：辛溫解表；
小師妹：里熱涉及的條辨
甲森：
182、問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。
221、陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓去皮，茯苓、
澤瀉、阿膠、滑石碎，各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。
236、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡(bū)所發(fā)潮熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
小師妹：里熱怎么區(qū)分呢
甲森：熱從內(nèi)出，蒸蒸發(fā)熱
【成無(wú)己】蒸蒸發(fā)熱者，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內(nèi)故也；
里熱的治法：清、瀉；
清：白虎湯；
瀉：三承氣湯，瀉大便；
瀉：豬苓湯，瀉小便；
小師妹：虛熱涉及的條辨
甲森：
82、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗（原注：“一作僻”）地者，真武湯主之。
92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯方。
388、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
小師妹：虛熱怎么區(qū)分呢
甲森：虛陽(yáng)外越，也叫真寒假熱，屬虛熱，用溫經(jīng)回陽(yáng)的法；
【張景岳】
1、陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不能制火；
2、陽(yáng)虛也能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸源也；
小師妹：脾陽(yáng)未泯的發(fā)熱條辨
甲森：
292、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者（原注：“至，一作足”），灸少陰七壯。
331、傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利。
小師妹：解釋下脾陽(yáng)未泯的發(fā)熱
甲森：與虛陽(yáng)外越相對(duì)，是指體力逐漸好轉(zhuǎn)的跡象，是好現(xiàn)象；
小師妹：汗出
甲森：桂枝湯證，本條無(wú)脈，如果沒(méi)有“汗出”就難與麻黃湯證進(jìn)行區(qū)分，條辨12說(shuō)的是無(wú)汗用桂枝湯，說(shuō)過(guò)脈了，本條是有汗用桂枝湯，省略脈了。你看病時(shí)，別混淆，記得摸脈就是了。
小師妹：條辨12、13區(qū)別
甲森：
條辨12說(shuō)的是無(wú)汗時(shí)用桂枝湯
條辨13說(shuō)的是有汗時(shí)用桂枝湯
小師妹：這條沒(méi)說(shuō)脈啊
甲森：在傷寒論這種寫(xiě)法中，在即使不用脈來(lái)辨證，單憑證也可區(qū)分時(shí)，就省略脈象了。如有相似證，無(wú)法單憑證來(lái)區(qū)分時(shí)，就會(huì)舉出脈象，進(jìn)行明確區(qū)分。
本條有頭痛、發(fā)熱、汗出、如具惡風(fēng)，就不必顧慮脈象，用桂枝湯就是了。
小師妹：我想不起來(lái)了，你說(shuō)下脈嘛
甲森：
陽(yáng)浮而陰弱：輕按診陽(yáng)脈，重按診陰脈，陽(yáng)脈浮則表示體表有邪氣，陰脈弱則意味著里即內(nèi)臟虛弱。
小師妹：后世醫(yī)家解桂枝
甲森：
【成無(wú)己】頭痛者，太陽(yáng)也；發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)也。與桂枝湯，解散風(fēng)邪。
【柯韻伯】此條是桂枝本證，辨癥為主，合此癥即用此湯，不必問(wèn)其為傷寒、中風(fēng)、雜病也。今人鑿分風(fēng)、寒，不知辨癥，故仲景佳方置之疑窟。四癥中，頭痛是太陽(yáng)本癥。頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)與麻黃癥同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝癥。
【尤在涇】太陽(yáng)受邪，無(wú)論中風(fēng)、傷寒，俱有頭痛，俱有發(fā)熱。但傷于寒，則表實(shí)無(wú)汗；傷于風(fēng)，則表疏自汗。是頭痛發(fā)熱者，傷寒所同，而汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)所獨(dú)也。中風(fēng)必以風(fēng)劑治之，云桂枝湯主之者，見(jiàn)非他藥所得而更者耳。
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