天醫(yī)堂
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?。?6）傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
?。?7）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
【詞解】
[1]往來寒熱：即惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，患者自覺熱時不寒，寒時不熱，寒熱交作，發(fā)無定時。
[2]胸脅苦滿：病人苦于胸脅滿悶。
[3]嘿嘿：心情不爽快的樣子。
[4]臟腑相連，其痛必下，邪高痛下：肝膽相連皆屬木，脾胃相連皆屬土，木本克土，木為高，土為下，因此邪在高位的肝膽，必然會影響到其下位的脾胃。
【提要】
論少陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證治。
【講解】
本證成因：太陽病邪傳人少陽，或氣血虛弱，正氣不足，邪氣乘虛而入。
主癥和病機(jī)：往來寒熱，時作時休：風(fēng)寒邪氣侵襲少陽經(jīng)的表現(xiàn)，少陽受邪，正邪分爭，邪勝則寒，正勝則熱，故見往來寒熱。
胸脅苦滿：邪傷少陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利的表現(xiàn)。
嘿嘿：心中不爽快，神情抑郁木然，由于膽腑氣郁，疏泄不利，精神抑郁。
不欲飲食：由于少陽膽腑氣郁，導(dǎo)致脾胃的受納和運(yùn)化功能減退。
心煩：少陽郁火循經(jīng)上擾心神的表現(xiàn)。
喜嘔：胃氣上逆的表現(xiàn)，少陽病膽火內(nèi)郁，最容易橫逆犯胃，因?yàn)槟憻嶙钜追肝?，?dǎo)致胃氣上逆而見嘔吐。脈沉緊：緊即是弦，少陽氣郁，氣血內(nèi)郁而不能外達(dá)，故見脈沉；少陽木氣因郁而勁急，致使血脈拘攣，故見脈弦。
或見癥和兼證及其病機(jī)：邪客少陽，經(jīng)腑不和，三焦不利，其病變可及于表里內(nèi)外上下，故少陽病每多或然之證或兼夾之證。胸中煩而不嘔，是邪郁胸脅，未犯胃腑；口渴是邪熱傷津較重所致；腹中痛為肝膽氣郁，橫逆犯脾，脾絡(luò)不和的表現(xiàn)；心下悸、小便不利，屬少陽三焦失暢，氣化不利，水飲內(nèi)停，進(jìn)而水氣凌心所致；不渴，身有微熱，提示太陽表邪未罷；咳為水飲犯肺，肺氣上逆的表現(xiàn)。
以上諸證，其病機(jī)總由少陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利而致，雖有兼夾之證和或見之證，但在治法上，都應(yīng)當(dāng)以和解為主。
第97條所說“服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之”，提示少陽邪氣可以傳陽明，邪氣既然傳人陽明，出現(xiàn)了陽明熱盛傷津液的口渴，那就應(yīng)當(dāng)依照治療陽明病的方法來治療。
【治法】
和解少陽。
【方劑】
小柴胡湯: 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜（切）各三兩 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【彭子益注】
論少陽皆虛證。
非表可汗，非里可溫可下，只可和解，故曰經(jīng)病。所有諸證，皆少陽經(jīng)氣升降不和之現(xiàn)象。
如榮衛(wèi)表病不得汗解，臟腑里氣又不偏郁，則少陽膽經(jīng)被迫于表里之間，而成少陽經(jīng)病。少陽經(jīng)病，三焦經(jīng)下陷，膽經(jīng)上逆而現(xiàn)口苦耳聾諸證。用柴胡升三焦經(jīng)以解少陽結(jié)氣，黃芩降膽經(jīng)以清相火逆氣，半夏生姜降胃逆，大棗補(bǔ)中氣，人參炙草補(bǔ)土氣而扶陰臟之陽也。
?。?01）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
【詞解】
[1]蒸蒸而振：蒸蒸，盛也。蒸蒸而振，即寒戰(zhàn)盛的樣子。
【提要】
論小柴胡湯辨證論治要領(lǐng)及誤下后再服小柴胡湯戰(zhàn)汗作解。
【講解】
本證成因：太陽傷寒或中風(fēng)，邪傳少陽，而太陽邪氣未罷。
太陽傷寒或太陽中風(fēng)，邪氣傳入了少陽，出現(xiàn)了小柴胡湯證。少陽病小柴胡湯證的臨床表現(xiàn)很多，諸如有口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈沉弦等主癥，又有或胸中煩，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或咳等若干或然癥。這里提出的審證原則是“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。其著眼點(diǎn)在“不必悉具”，欲診斷為少陽病而使用小柴胡湯，不必等待諸多的癥狀齊備，只須抓住其中的一兩個癥狀，或一部分癥狀，而且這些癥狀又能反映邪入少陽，樞機(jī)不利之病機(jī)的，就可使用小柴胡湯。
本條又討論了小柴胡湯證誤下后，柴胡湯證不罷者的治療及戰(zhàn)汗作解的臨床表現(xiàn)。柴胡湯病證，應(yīng)以和解為治法，不可攻下。若下后柴胡證已罷者，有兩種可能：一則形成壞??；二則邪傳他經(jīng)，此時皆不可再用小柴胡湯。若下后柴胡證仍在，是其人正氣尚旺，未因誤下而致病邪內(nèi)陷。因邪仍在少陽，故仍可用小柴胡湯治療。但病人畢竟遭受過誤下的經(jīng)歷，正氣受到一定挫傷，于是服用小柴胡湯后，就出現(xiàn)了戰(zhàn)汗作解的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗作解的過程有三個階段，一是蒸蒸而振，就是劇烈寒戰(zhàn)，這是邪氣和正氣相爭的表現(xiàn)；二是又出現(xiàn)發(fā)熱，這是正氣奮起與邪氣抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)；三是汗出熱退，這是正勝邪卻的結(jié)果。這三個階段依次都出現(xiàn)過了，病證就痊愈了。但如果只戰(zhàn)不熱，則是正不勝邪；如果寒戰(zhàn)、發(fā)熱之后，沒有汗出，則是正不卻邪，都需要繼續(xù)治療。
【彭子益注】
論小柴胡湯用法。
論少陽膽經(jīng)壞入陽明胃腑。
口苦，耳聾，目眩，咽干，胸硬，脅痛，煩嘔，不欲食，寒熱往來。
下后經(jīng)氣內(nèi)陷，再升之則經(jīng)和，振寒而解。
【編輯：尤秀。資料參考：國醫(yī)戰(zhàn)隊(duì)學(xué)術(shù)中心。版權(quán)由原作所有，天醫(yī)堂編校發(fā)表】
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