類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍非感染性炎癥為主，能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫(yī)痹證范疇，近代醫(yī)賢名曰尫痹、頑痹等病名。其因證機(jī)治與一般“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同，在研究探討古今醫(yī)賢治療痹癥論述的基礎(chǔ)上，結(jié)含臨床實(shí)踐，對(duì)本病的病因病機(jī)及辨治要點(diǎn)提出如下見解。
1.肝脾腎氣血虧虛為病本 風(fēng)寒濕熱痰瘀為病標(biāo) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，其病程長(zhǎng)，其病理因素初起主要為稟賦素虛，肝腎虧虛，陽氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，以致風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行而發(fā)病?！端貑?#183;痹論》所述，“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”，“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”腎主骨，肝主筋，筋骨關(guān)節(jié)皆賴肝腎精血濡養(yǎng)。邪客筋骨，筋損傷肝，骨損傷腎，肝腎損傷則筋骨失養(yǎng)，肌肉不充，而致關(guān)節(jié)拘急掣痛，屈伸不利，甚則導(dǎo)致肌萎、筋縮、骨損、關(guān)節(jié)畸形僵硬、行動(dòng)艱難等功能嚴(yán)重障礙。脾主肌肉，運(yùn)化水濕，脾虛則痰濕內(nèi)生，濕痰互結(jié)，肆虐作祟，流淫肌肉經(jīng)脈可見體重節(jié)腫、關(guān)節(jié)積液等，所以肝腎脾氣血虧虛是本病的主要內(nèi)在因素。又因?yàn)椴∏槔p綿，反復(fù)發(fā)作，必有外邪為之引動(dòng)，風(fēng)寒濕熱之邪的反復(fù)侵襲，深入經(jīng)隧、骨骱，經(jīng)脈不利而成瘀血，濕濁粘滯而成痰飲，痰瘀交阻則留著關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，形成骨節(jié)僵硬腫脹、畸形，日久難復(fù)。故曰本病以肝脾腎虧虛為其本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理機(jī)制，病變機(jī)制可歸納為“虛、邪、瘀”三者。
2.滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃氣血為治本大法 由于本病頑固，病程長(zhǎng)久，病因以肝脾腎虧虛為病本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)脾胃為主，佐以清熱毒、祛濕濁、祛瘀血、化痰濁、搜風(fēng)剔邪、宣痹定痛的治療大法。補(bǔ)腎以仙茅、仙靈脾、螞蟻、杜仲、菟絲子、牛膝為主，同時(shí)辨陰陽之虧虛而分別選加，偏陰虛加女貞子、龜板，偏陽虛加附片、肉桂、補(bǔ)骨脂;養(yǎng)肝宜用熟地、當(dāng)歸、白芍、木瓜、雞血藤、桑寄生;健脾益氣選黃芪、白術(shù)、黨參、山藥。肝脾腎同健，則痹病自殲;祛風(fēng)用威靈仙、全蟲、烏梢蛇、桂枝等;清熱毒祛濕濁宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、蒼術(shù)、黃柏等;祛瘀生新化痰通絡(luò)用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、白芥子、僵蠶等;活絡(luò)止痛用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、清風(fēng)藤，甚者用麝香、馬錢子、蜈蚣、全蝎、細(xì)辛等。
經(jīng)多年臨證篩選，自擬扶正蠲痹湯，療效滿意。處方：黃芪30克，人參10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸10克，仙茅10克，菟絲子30克，仙靈脾10克，白芍15克，雞血藤30克，威靈仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗5枚。
方中黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最，配合人參大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)健脾補(bǔ)氣，脾旺則濕自去;菟絲子、二仙溫補(bǔ)腎陽壯督;桂枝溫經(jīng)散寒，運(yùn)行氣血，開閉達(dá)郁，促進(jìn)邪毒速去;白芍和營斂陰，潤(rùn)養(yǎng)筋脈;當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛;靈仙為祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛要藥;防己除濕通絡(luò)定痛;姜棗調(diào)和營衛(wèi)，以利血脈;炙甘草堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍氣力，還可緩和藥性，調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)肝腎，健脾益氣，散寒祛風(fēng)除濕，祛瘀通絡(luò)定痛之功。
加減：疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3克(為末沖服);偏風(fēng)盛加防風(fēng)、烏蛇、羌活、獨(dú)活各10克;偏寒盛加熟附片10克、細(xì)辛6克，甚則加制川烏、制草烏各10克;偏濕盛加蒼術(shù)12克，苡仁30克，海桐皮、木瓜各10克;偏熱盛加石膏30克、知母、秦艽、地龍、絡(luò)石藤各10克;腎虛癥明顯加破故紙30克、鹿角霜15克;頑痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鱉蟲、千年健各10克;屈伸不利者酌加伸筋草15克，路路通、木瓜各12克;麻木者酌加僵蠶、半夏、南星、白芥子各10克;紅斑、結(jié)節(jié)者酌加丹皮10克、丹參20克、皂角刺、甲珠各10克;下肢痛加川牛膝、獨(dú)活;肩臂痛酌加天仙藤、片姜黃;頸項(xiàng)痛酌加葛根、羌活;背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引經(jīng)。
