經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的理論。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，多年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床的診斷和治療。經(jīng)，有路徑的含義，經(jīng)脈溝通上下，聯(lián)通內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干；絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的含義，絡(luò)脈是經(jīng)脈別出的分枝，較經(jīng)脈細(xì)小，縱橫交錯(cuò)，遍布全身。絡(luò)脈形態(tài)細(xì)小，分布廣泛，具有滲濡灌注功能及血?dú)膺\(yùn)行緩慢的生理特點(diǎn)，決定了絡(luò)脈病理上易感受邪氣，引起絡(luò)脈失養(yǎng)，調(diào)控氣血功能紊亂，繼而造成絡(luò)脈痹阻，滲化失常，形成絡(luò)病?？梢?jiàn)，絡(luò)脈痹阻是絡(luò)病的病理特點(diǎn)。絡(luò)脈病變的實(shí)質(zhì)是濕、虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻絡(luò)脈，并由此導(dǎo)致絡(luò)病經(jīng)久難愈，漸成痼疾。
經(jīng)絡(luò)理論始形成于內(nèi)經(jīng)時(shí)代，東漢時(shí)期張仲景用于臨床，首創(chuàng)溫經(jīng)通絡(luò)，蟲蟻通絡(luò)，其代表方分別為旋復(fù)花湯，大黃庶蟲丸。后世醫(yī)家在臨床上各有發(fā)揮，因而奠定了絡(luò)病理論的發(fā)展基礎(chǔ)。清代葉天士提出了“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)，久瘀入絡(luò)”的指導(dǎo)臨證辯治的原則。
1 絡(luò)病基本病機(jī)
久病入絡(luò)：臟腑之陰絡(luò)，絡(luò)體細(xì)窄，氣血流緩，邪氣病久入深，盤踞不去，病情深痼難愈。
久瘀入絡(luò)：血瘀日久入絡(luò)，常因氣郁血凝或氣虛運(yùn)行無(wú)力，虛而留滯，久瘀導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻。
久痛入絡(luò)：疼痛常因絡(luò)中氣血不通而致，葉天士《臨證指南醫(yī)案--諸痛》謂“痛則不通”，疼痛日久，則氣血窒塞，郁滯不通，絡(luò)脈瘀阻。
2 絡(luò)病治療原則
絡(luò)病的治療均以“通絡(luò)”為本，針對(duì)絡(luò)脈病變特點(diǎn)，古代醫(yī)家提出“絡(luò)以辛為泄”的治療原則。
絡(luò)病治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢以恢復(fù)其正常功能，故“絡(luò)以通為用”的治療原則正是針對(duì)絡(luò)脈生理特點(diǎn)及絡(luò)病病理實(shí)質(zhì)而提出的。
近代隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于一些疑難雜癥，醫(yī)家紛紛從絡(luò)病的角度去探討，并已取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。因此絡(luò)病理論對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床和科研都具有非常重要的意義。
3 腰腿痛的病因病機(jī)及治療
引起腰腿痛的原因很多，腰部骨與軟組織損傷，病理性損傷，結(jié)構(gòu)異常，全身代謝和內(nèi)分泌紊亂，姿勢(shì)不良，外傷，身體虛弱，肌肉無(wú)力及風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體都可引發(fā)腰腿痛，臨床上較為多見(jiàn)的是腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等癥。以上諸癥屬痹癥范疇，且均以疼痛為主要特點(diǎn)。
痹癥是因感受風(fēng)寒濕熱之邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)，疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要癥狀的病癥，臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，疼痛難以忍受的特點(diǎn)。其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致[2]。 臨證指南醫(yī)案》中多處提及：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“病久痛久則入血絡(luò)”，此即為著名的“久病入絡(luò)”及“久痛入絡(luò)”理論。王永炎院士從“絡(luò)”辨治痹病的學(xué)術(shù)思想，提出痹病是“新病入絡(luò)”的代表病證[3]。這些論述均說(shuō)明腰腿痛（痹癥）的病位在絡(luò)，屬于絡(luò)病的一種。這就為我們?cè)谂R床實(shí)際當(dāng)中從絡(luò)論治腰腿痛奠定了理論基礎(chǔ)。無(wú)論新病、久病均可導(dǎo)致絡(luò)中氣、血受傷而成絡(luò)病。絡(luò)病一旦形成，其病勢(shì)多沉重或纏綿。絡(luò)脈之血?dú)饩哂小半p向流動(dòng)”、“滿溢灌注”之特點(diǎn)[3]。絡(luò)脈血?dú)饧瓤呻x經(jīng)脈方向流動(dòng)而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可向經(jīng)脈方向流動(dòng)而注入經(jīng)脈。同時(shí)，絡(luò)脈除了經(jīng)絡(luò)共有的通行血?dú)?、溝通表里、衛(wèi)外抗邪等作用外，還獨(dú)具有滲灌血?dú)?、互滲津血、貫通營(yíng)衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流等功能[4]。絡(luò)脈是經(jīng)脈中血?dú)鉅I(yíng)養(yǎng)臟腑組織的橋梁和樞紐。
腰腿痛（痹癥），成因是在人體虛弱（抵抗能力低）的情況下，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，留于肌肉、關(guān)節(jié)、它像異物一樣刺激周圍神經(jīng)、血管、肌肉等組織，引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、沉重一系列臨床表現(xiàn)[5]。外邪客于筋脈、肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)等，形成痹癥。痹者閉也，皮肉筋骨為風(fēng)寒濕氣雜至、血脈閉塞而不流通也。三氣之中，一氣獨(dú)盛即能為痹也[6]。
風(fēng)邪四時(shí)皆可為病，其性動(dòng)搖振掉，善行數(shù)變，侵襲人體，如見(jiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛，呈游走性，發(fā)無(wú)定處，為風(fēng)邪偏勝，為行痹。行痹者，痛處行而不定，走注而歷節(jié)疼痛，治當(dāng)散風(fēng)為主，但御寒利濕仍不可廢[5],藥用鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。
寒邪最易傷人陽(yáng)氣，其性凝滯，收引，而血脈、肌肉的收引痙攣又可引起疼痛，所以寒邪常是疼痛的主要原因?！端貑?wèn)痹論》云“痛者，寒氣多也，又寒故痛也”。臨床上，痹癥寒邪偏勝者，多以痛為主要癥狀，稱為痛痹。痛痹者寒氣凝結(jié)，陽(yáng)氣不行，故痛有定處。治宜散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可廢[5],藥用麻黃、桂枝等。
濕為陰邪，其性重濁粘滯，濕邪是在腠理空疏感受外濕或人體津液在病理狀態(tài)下潴留而成。無(wú)論感受外邪或濕自內(nèi)生，皆與脾主運(yùn)化的功能失職有關(guān)，形成著痹。著痹者肢體重著不移，疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻，血虛則木。治宜利濕為主[5],祛風(fēng)散寒亦不可缺，藥用蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。風(fēng)濕頑痹，痹痛日久，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也[5],治宜溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，散寒通絡(luò)，藥用馬錢子、烏頭等。
痰瘀，痰瘀既是病理產(chǎn)物又是繼發(fā)性致病因素，痰濕是由津液凝聚而成，瘀血是由血液瘀滯而成。津血同源，津液進(jìn)入脈內(nèi)即成為血液的組成部分，血液滲出脈外則成為津液，絡(luò)脈是津血互換的場(chǎng)所，津液代謝失常則為痰飲水濕，血液運(yùn)行不暢化為瘀血。痰濕、瘀血產(chǎn)生后，又可作為繼發(fā)性致病因素阻滯絡(luò)脈，導(dǎo)致痰濕阻絡(luò)，瘀血阻絡(luò)等病理變化。痰濕阻絡(luò)，治宜健脾燥濕祛痰通絡(luò)，藥用蒼術(shù)、僵蠶等。瘀血阻絡(luò)，應(yīng)活血化淤通絡(luò)，藥用土鱉蟲，乳香，沒(méi)藥等。
另熱亦為致病因素，熱為陽(yáng)邪，其性急迫侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。治宜清熱解毒通絡(luò)，藥用雙花，連翹，黃芩等。
宋陳無(wú)擇云：“大抵痹之為病，寒多則痛，風(fēng)多則行，濕多則著，在骨則重不舉，在脈則凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒?！?/div>
4 絡(luò)病腰腿痛之藥理
?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥也。”常用于治療風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、跌撲損傷，為治療痹癥之要藥。麻黃：辛微苦、溫。辛溫通絡(luò)，疏散寒邪。 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)”。蒼術(shù)：辛、苦、溫，辛主祛風(fēng)，溫可散寒，苦能燥濕，尤善除經(jīng)絡(luò)肢體的風(fēng)濕之邪。神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“風(fēng)寒濕痹”。以痹癥濕重者尤效。以上三味共奏溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痹痛之功效。
蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。故用乳香，沒(méi)藥，蟅蟲，川牛膝辛香理氣，活血化瘀通絡(luò)。乳香：辛、苦、溫。辛香通絡(luò)，活血化瘀。沒(méi)藥：苦、平?；鐾ńj(luò)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“乳香、沒(méi)藥，二藥并用為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸痛皆能治之?！薄叭橄闵仆ǜ[以理氣，沒(méi)藥善化瘀以理血”。[8]“沒(méi)藥，能入十二經(jīng)，通滯血、散結(jié)氣，消腫定痛。乳香、沒(méi)藥皆能活血定痛，但乳香是行氣以活血兼能伸筋，通經(jīng)舒絡(luò)而止痛。沒(méi)藥是散瘀而活血，消腫定痛，一偏于氣，一偏于血”。土鱉蟲：咸、寒?；鐾ńj(luò)，逐瘀破積。 長(zhǎng)沙藥解》“蟅蟲善化瘀血，最補(bǔ)損傷?！彬迪x破血，遍行經(jīng)絡(luò)，能祛除真氣運(yùn)行難道之處的瘀血。蟅蟲有活瘀血、續(xù)筋骨的特殊作用；破血，搜剔血積，接補(bǔ)筋骨折傷又為其專能?！敖糜谘韧?，膝關(guān)節(jié)病，頸椎病等的治療。川牛膝：苦、酸、平?；钛ń?jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引血下行。長(zhǎng)于活血通經(jīng)《本草正義》謂其：”所主皆氣血壅滯之病“，牛膝善入肝腎，走而能補(bǔ)，既能活血祛瘀，通利關(guān)節(jié)，又能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，為治療肝腎不足，腰膝疼痛之要藥。既可用于肝腎虧虛之腰痛、腰膝酸軟，又可用于痹痛日久，腰膝酸痛。全蝎：辛、平。搜風(fēng)通絡(luò)止痛，治療風(fēng)濕頑痹?！队耖彼幗狻罚骸贝┙钔腹牵饾癯L(fēng)。“僵蠶：咸、辛、平。息風(fēng)祛痰通絡(luò)。有很強(qiáng)的祛風(fēng)止痛之功，同時(shí)全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，僵蠶祛風(fēng)定驚，尚可兼制馬錢子防止疏利過(guò)甚。甘草：味甘可緩急止痛，且調(diào)和諸藥；黃酒（藥引）：辛、甘、大熱。溫通經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所。諸藥合用，可祛風(fēng)，可散寒，可除濕，可化瘀（血瘀、痰瘀），可通絡(luò)，可接筋，可續(xù)骨，疏逐搜剔，透達(dá)關(guān)節(jié)，共奏消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)之功。
其一重用全蝎、僵蠶、土鱉蟲，蟲蟻通絡(luò)，痹癥日久，久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)，久則邪正混處期間，草本不能見(jiàn)效，當(dāng)蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪。
蟲類藥物多含生物活性物質(zhì)和多種氨基酸，大多具有興奮骨骼肌、平滑肌、解痙、抗炎作用，從而加強(qiáng)了馬錢子、蒼術(shù)、麻黃、乳香、沒(méi)藥通絡(luò)止痛作用。
其二雖云痛無(wú)補(bǔ)法，然久病久痛必傷正氣。方中諸藥功用為流氣暢絡(luò)、辛溫通絡(luò)、燥濕通絡(luò)、辛香通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒通絡(luò)、搜風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)之藥。未用參、芪、白術(shù)、地黃之屬，卻可扶正氣以祛邪。何故，方中土鱉蟲、全蝎、僵蠶等蟲蟻之屬均為血肉有情之品，除疏逐搜剔絡(luò)中混處之邪，尚可養(yǎng)奇經(jīng)、栽培體內(nèi)精血，兼補(bǔ)氣血。試驗(yàn)證明：蟲蛇類藥劑量較小時(shí)，有興奮強(qiáng)壯之作用。更用川牛膝補(bǔ)肝腎，活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)，甘草補(bǔ)脾益氣，黃酒行藥勢(shì)，通血脈，養(yǎng)脾氣，護(hù)胃氣，全方突出”通絡(luò)“。絡(luò)通則氣血流暢，氣血流暢則不痛。故”絡(luò)通則不痛“，正氣得以復(fù)原
5 結(jié)論
風(fēng)寒濕邪侵襲人體，形成風(fēng)濕痹痛，痹病日久，久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)，久瘀入絡(luò)，形成絡(luò)病。腰腿痛，特別是慢性腰腿痛，屬風(fēng)濕痹痛范疇，其病機(jī)符合久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)。反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，致殘率高，對(duì)人類健康危害大，臨床治療重在通絡(luò)，絡(luò)通則痹痛除，或蟲蟻通絡(luò)，或溫經(jīng)通絡(luò)，或活血通絡(luò)，均能取得滿意療效。
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