柳學(xué)儉 王居易
主題詞 針刺療法 經(jīng)絡(luò) 疲勞
針灸臨床工作者經(jīng)常會碰到這樣的情形：一些貌似簡單的疾病雖經(jīng)多方治療，而病勢不減，一些久治不愈的患者，針感遲鈍，得氣困難，甚或出現(xiàn)氣逆，病情加重等異常反應(yīng)，有如《傷寒論》中的“變證”和“壞病”。眾所周知，針灸的調(diào)虛實(shí)、和陰陽的作用，有賴于經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，抗御病邪，傳導(dǎo)感應(yīng)等生理功能的正常。若久治仍不能奏效者，除去辨證、配穴、手法等一般性的原因以外，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自身的功能狀態(tài)也是一個不容忽視的原因。
《靈樞》對針刺療法與經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)的關(guān)系有許多精辟的論述。《刺節(jié)真邪》云：“六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病謂之自已?！毖酝庵猓承╇y治之證是由于經(jīng)絡(luò)失調(diào)引起的?！毒裴樖贰督K始》《經(jīng)水》 等篇則進(jìn)一步指出：針刺失當(dāng)可導(dǎo)致“精泄”“致氣”（氣滯之意） “傷氣”“失氣”“脫氣”“數(shù)刺而氣不至”等經(jīng)絡(luò)虛衰的現(xiàn)象?！赌骓樂适荨芬嘣疲骸吧瞎て綒猓泄y經(jīng)，下工絕氣危生，不可不慎也” ?！缎嗅槨菲坏涊d了“或數(shù)刺之乃知，或發(fā)針而氣逆，或數(shù)刺而病亦甚”等臨床現(xiàn)象，而且做了深刻的分析，“其多陰而少陽者，其氣沉而氣往難，故數(shù)刺之乃知。其氣逆與其數(shù)刺病亦甚者，非陰陽之氣，浮沉之勢也。此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過也?！边@些論述表明，古人清楚地認(rèn)識到：某些內(nèi)外因素可以導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)，使經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)能力減弱，或數(shù)刺乃知，或久治不愈，或治則病亦甚。
現(xiàn)代生理病理學(xué)把因能量消耗過多而需要休息，把因運(yùn)動過度，刺激過強(qiáng)，作用時間過久，而使細(xì)胞、組織、器官的機(jī)能或反應(yīng)能力減弱稱之為疲勞。參考這個定義，我們把多種因素引起的經(jīng)絡(luò)氣血的過度耗傷，經(jīng)絡(luò)機(jī)能的減弱，稱之為經(jīng)絡(luò)疲勞現(xiàn)象。此種狀態(tài)下的經(jīng)絡(luò)必先有自身的休息與恢復(fù)，才能發(fā)揮對其他系統(tǒng)的調(diào)整作用。在經(jīng)絡(luò)疲勞的基礎(chǔ)上，可以引起經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能的紊亂。為敘述方便，我們簡稱為經(jīng)絡(luò)的疲勞現(xiàn)象。
經(jīng)絡(luò)的疲勞現(xiàn)象只涉及個別經(jīng)脈時，稱為經(jīng)絡(luò)的局部疲勞現(xiàn)象，若涉及整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，則稱為經(jīng)絡(luò)的整體疲勞現(xiàn)象。
導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)疲勞的原因，分為外源性和內(nèi)源性兩類。外源性最為常見，多為醫(yī)者的失治、誤治，“用針不審”所致?；虼碳ち窟^大，療程過長或淺深失當(dāng)，或手法不精。值得特別注意的是，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用綜合療法，如艾灸、耳壓、按摩，拔罐，穴位注射，埋線、割治，敷貼，中藥，西藥，氣功等等，也是導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)疲勞常見原因。內(nèi)源性一般為患者自身障礙所致，不知保養(yǎng)是最主要的原因，此種人一旦發(fā)病，甚難調(diào)治。
經(jīng)絡(luò)是否疲勞，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷：（1）病人大多有多方求醫(yī)，久治不愈，甚至越治病情越重的經(jīng)歷。（2）針感失?；驍?shù)刺乃知，或刺之而氣不至，或針刺后癥狀不減，反而加重。（3）正氣虛，對疾病的易感性強(qiáng)，如：反復(fù)感冒。
認(rèn)識經(jīng)絡(luò)的疲勞現(xiàn)象，有益于防止“變證”和“壞病”的出現(xiàn)，同時有益于提高臨床療效。如果經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)顯現(xiàn)疲勞，則不要急于治本病，應(yīng)首先調(diào)整經(jīng)絡(luò)自身的狀態(tài)，再緩而圖之治其本病。如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云“行水者，必待天溫冰釋凍解，而后水可行，地可穿也。”經(jīng)絡(luò)的功能正常了，再用微針調(diào)其血?dú)?，則其勢如高屋建瓴，療效必然提高。應(yīng)用手法候氣，使氣至病所，再行補(bǔ)瀉手法，是先調(diào)經(jīng)絡(luò)后治原發(fā)病的一個例證。針刺間隔時間的長短，應(yīng)以經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)為依據(jù)。功能狀態(tài)良好，間隔的時間可以縮短，若經(jīng)絡(luò)已經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，間隔時間則應(yīng)延長，使其恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)。
根據(jù)古代醫(yī)家的有關(guān)論述和我們的臨床實(shí)踐，提出下列5項(xiàng)措施，避免和糾正經(jīng)絡(luò)的疲勞現(xiàn)象：（1） 每次治療之間和每個療程之間一定要有充分的休息。我們認(rèn)為，慢性病患者每周針2～3次為宜，療程間休息2周；急性病患者每周針5次，療程間休息1～2周。（3）對于局部疲勞，用針灸本經(jīng)或局部經(jīng)脈的原穴的方法糾正之。對于整體疲勞，多采用針灸大穴的方法來調(diào)治。如：合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里、大椎、身柱、百會、太沖、中脘、氣海等。這些腧穴可調(diào)五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣。如曾治某女，27歲，患坐骨神經(jīng)痛2月，被某醫(yī)針刺30余次，病勢未減，反而加劇。起初我們用常法治療4次，病情未見改善。后發(fā)現(xiàn)患者有經(jīng)絡(luò)疲勞現(xiàn)象，乃改變治法，取消局部取穴，而只針合谷、三陰交和內(nèi)關(guān)、足三里，隔日交替應(yīng)用。經(jīng)4次治療，患者狀況大為好轉(zhuǎn)，坐骨神經(jīng)痛的癥狀亦開始減輕。以后再改用環(huán)跳、陽陵泉等穴位，治療6次，病告痊愈。（4）對于經(jīng)絡(luò)疲勞狀態(tài)較重、體質(zhì)較虛者，改用藥物調(diào)治，待機(jī)體狀況改善后再施以針法。（5）針?biāo)幉⒂?，對于單用針難以耐受，單用藥又鞭長莫及者，采用二者結(jié)合以調(diào)之。雖調(diào)以針，但用穴少，手法輕；雖配以藥，但劑量小，作用緩。用二者之長，相輔相成，相得益彰。（6）一切有利于消除經(jīng)絡(luò)疲勞的方法均可選用，如氣功、導(dǎo)引、按摩、療養(yǎng)等等，但切忌濫用。
我們根據(jù)古人的論述和自己的實(shí)踐，提出了經(jīng)絡(luò)疲勞的概念和防治方法。希望能對廣大針灸工作者有所啟發(fā)，也希望廣大針灸同道關(guān)注這一問題，進(jìn)一步豐富和發(fā)展針灸的理論與實(shí)踐。
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