談?wù)剬?duì)五輸穴的點(diǎn)滴體會(huì)
王居易
五輸穴是針灸治療常用的有效穴。在《靈樞》的九針十二原、本輸、根結(jié)、衛(wèi)氣等篇中系統(tǒng)地說(shuō)明了五輸穴的具體內(nèi)容?！峨y經(jīng)》六十二～七十九難又進(jìn)一步解釋了應(yīng)用方法。古代針灸家運(yùn)用五輸穴的理論，總結(jié)和創(chuàng)立了許多療效很高的針灸配方，為我們留下了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，提供了研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主要資料。
1 五輸穴的理論根據(jù)
五輸穴的提出，不僅是臨床證實(shí)了這些穴位的特殊治療作用，而且是古人對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)深刻認(rèn)識(shí)的理論總結(jié)。五輸穴的理論來(lái)源，在《靈樞》根結(jié)、兩篇提供了一些線索。
1.1 “根結(jié)”問(wèn)題
十二正經(jīng)上的腧穴（主要指肘膝以下的五輸穴）由于所在部位的不同，反映的疾病及所主治的疾病也不同。根據(jù)這種認(rèn)識(shí)，《靈樞·根結(jié)》中提出了各經(jīng)的根、結(jié)概念?！案笔侵父鹘?jīng)的遠(yuǎn)端部位，是陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)相互交接的處所?！敖Y(jié)”是各經(jīng)的近端部位，是多條經(jīng)脈歸結(jié)匯聚的處所。《靈樞·動(dòng)輸》：“四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也。”人體四肢末端（包括體表）是陰陽(yáng)二氣（即榮、衛(wèi)）相互接通轉(zhuǎn)輸之處。陰氣由內(nèi)臟向外、向四末流注；陽(yáng)氣由四末向內(nèi)、向內(nèi)臟流注。五輸穴所謂出為井、溜為滎、注為輸、行為經(jīng)、入為合，都是起于最遠(yuǎn)端的腧穴，漸漸向心性的順序，就是依據(jù)陽(yáng)氣由四末向內(nèi)、向上、向臟腑的規(guī)律排列的。從文獻(xiàn)中根結(jié)的代表穴位主治的功能也能看到，根穴多主內(nèi)臟疾患，結(jié)穴則臨近的治療作用強(qiáng)。
1.2 “標(biāo)本”問(wèn)題
這里的“標(biāo)本”是指經(jīng)絡(luò)流注上的“標(biāo)本”。在《靈樞·衛(wèi)氣》中，具體提出了標(biāo)本的內(nèi)容。十二經(jīng)的“本”都在肘膝以下，“標(biāo)”則分別在頭、胸、背部。如足太陽(yáng)的本部為足跟上五寸，標(biāo)部為目?！皹?biāo)本”“根結(jié)”都反應(yīng)了經(jīng)絡(luò)氣血在人體的流注情況，從而給予遠(yuǎn)端穴位主治的選擇性、特異性，頭面、軀干穴位主治的臨近性（臨近的內(nèi)臟器官、組織）、廣泛性以理論上的說(shuō)明。
2 五輸穴的內(nèi)容
《靈樞·本輸》具體敘述了五輸穴的內(nèi)容，《難經(jīng)》根據(jù)五輸穴的五行屬性結(jié)合臟腑五行屬性提出了“生克”“補(bǔ)瀉”等法則。
2.1 五輸?shù)拿Q
十二經(jīng)分別自指（趾）端起，至肘膝順序排列五個(gè)腧穴（個(gè)別經(jīng)線上間隔一、二個(gè)穴），用井（出）、滎（溜）、輸（注）、經(jīng)（行）、合（入）來(lái)形容經(jīng)氣流注的形式的不同。
2.2 五輸穴的五行屬性
按剛?cè)彡P(guān)系，陰經(jīng)的井穴起于木，即木、火、土、金、水；陽(yáng)經(jīng)的井穴起于金，即金、水、木、火、土。陽(yáng)經(jīng)有原穴，陰經(jīng)以輸代原。十二經(jīng)各經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)、合的固定腧穴名稱，此處從略。
五輸穴的治療作用，在十二經(jīng)橫的方面具有相似性，如井、滎穴多能疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的氣血，經(jīng)、合穴多能調(diào)節(jié)臟腑之氣，輸穴則陽(yáng)經(jīng)的偏于疏導(dǎo)，陰經(jīng)偏于調(diào)節(jié)。每條經(jīng)縱的方面因生克變化關(guān)系等，其差異性是很復(fù)雜的。
2.3 五輸穴的配穴規(guī)律
由于五輸穴具有五行屬性，按生克關(guān)系配穴處方，頗為復(fù)雜，因此只介紹臨床最常用的兩種配穴規(guī)律。
2.3.1 本經(jīng)配穴補(bǔ)瀉規(guī)律 當(dāng)某臟（腑）經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)，根據(jù)證候的虛實(shí)，結(jié)合五輸穴的五行屬性，按“虛則補(bǔ)其母”選配本經(jīng)的母穴，或“實(shí)則瀉其子”選配本經(jīng)的子穴，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療目的。如，肺經(jīng)在五行屬金，虛證則取肺金的母穴（土穴）太淵補(bǔ)之，肺熱實(shí)證則取肺金的子穴（水穴）尺澤瀉之。余經(jīng)類推。
2.3.2 他經(jīng)配穴補(bǔ)瀉規(guī)律 在子母補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑的相互聯(lián)系進(jìn)行補(bǔ)瀉配穴。如，脾虛證，選取母經(jīng)心經(jīng)的火穴少府補(bǔ)之，胃實(shí)證選取子經(jīng)大腸經(jīng)的金穴商陽(yáng)瀉之。余經(jīng)類推。
3 五輸穴的臨床應(yīng)用
3.1 五輸穴的單獨(dú)使用
3.1.1 井穴的應(yīng)用范圍 根據(jù)五輸理論，井穴是陰陽(yáng)經(jīng)交會(huì)、氣血流注的終點(diǎn)或起點(diǎn)，主要用于兩類病機(jī)。
（1）瀉實(shí)祛滯：凡是經(jīng)脈壅盛、邪實(shí)的證候，如煩滿，以及經(jīng)脈所過(guò)之處的熱、腫諸癥，用井穴放血大多有效。
（2）宣痹開(kāi)結(jié)：凡是經(jīng)脈中氣血失暢、氣機(jī)閉結(jié)的卒中、昏厥；或血少不榮、氣虛不煦所致的肢體麻木失用、乳汁不通、溲澀不暢等，施以井穴放血、針刺、艾灸有一定效果。
過(guò)去對(duì)井穴的應(yīng)用范圍，多從陽(yáng)經(jīng)的井穴作用講，強(qiáng)調(diào)瀉實(shí)、祛邪；陰經(jīng)井穴的行血、助氣、補(bǔ)虛作用多被忽略。如涌泉之治虛喘、瘖不能言，隱白之治婦人漏血不止、足寒不能溫等。
3.1.2 滎穴的應(yīng)用范圍 滎穴的主治作用可以概括為清虛熱、育陰血。所謂“滎主身熱”，實(shí)際是治療虛熱、陰血不足而引發(fā)的“身熱”一類證候。
3.1.3 輸穴的應(yīng)用范圍 輸穴有益氣化濕的作用。所謂“輸主體重節(jié)痛”是指經(jīng)氣不足、濕邪留滯引起的證候。臨床凡是由于氣虛、水濕不化引起的腫滿、倦怠、咳喘、溏泄、遺溺一類證候，都可以選用輸穴治療。
3.1.4 經(jīng)穴的應(yīng)用范圍 經(jīng)穴有溫經(jīng)通絡(luò)、疏散風(fēng)寒的作用，凡是由于風(fēng)寒外邪入客經(jīng)脈，引起的身寒不能自溫，經(jīng)血失暢，婦人月事不通、血痔、諸節(jié)作痛，以及風(fēng)寒外感引起的咳嗽發(fā)熱等，都可以使用經(jīng)穴治療。所謂“經(jīng)主喘咳寒熱”即為其代表證候。
3.1.5 合穴的應(yīng)用范圍 合穴有調(diào)臟腑、益經(jīng)氣的作用。凡是由于邪客、或不足、或有余等致臟腑不和，出現(xiàn)的脹滿、逆氣、結(jié)滯、泄瀉等，使用合穴大多有一定的治療效果。所謂“合主逆氣而泄”就是其代表證候。
3.2 五輸穴的配伍使用
臨床五輸穴的配伍非常簡(jiǎn)便，可參閱上述本經(jīng)和他經(jīng)的配穴補(bǔ)瀉規(guī)律。
本文對(duì)“根結(jié)”“標(biāo)本”問(wèn)題及其與五輸穴的關(guān)系加以闡明。對(duì)井、滎、輸、經(jīng)、合穴的五行屬性主治證候及配穴規(guī)律亦簡(jiǎn)括說(shuō)明。筆者認(rèn)為，五輸穴用于臨床功效很高，為古今醫(yī)家推重。
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