本文計(jì)2400字。
現(xiàn)在新出現(xiàn)一個(gè)中成藥，叫半夏和胃顆粒，主要用來(lái)治療腸胃病的，現(xiàn)在人飲食不節(jié)制很多人都多多少少有些腸胃的小毛病，胃脹胃疼、胃口不好、燒心泛酸、大便不成形等等。今天就聊聊半夏和胃顆粒。
通用名稱(chēng)半夏和胃顆粒
主要成份半夏(姜制)、黃芩、干姜、黃連、黨參、炙甘草、大棗。
適應(yīng)癥和胃降逆，平調(diào)寒熱。用于脾虛胃熱所致的胃脘脹滿，神疲乏力，胃納減少，噯氣反酸，口苦口干，大便溏或不爽；也可用于淺表性胃炎或消化性潰瘍出現(xiàn)的上述癥候者。
半夏和胃顆粒出自《傷寒論》的半夏瀉心湯。涉及半夏瀉心湯的有兩個(gè)條文，一條在傷寒論，一條在金匱要略。
傷寒論條文為：
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，復(fù)汗出而解，若心下滿而硬痛者，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”
（嘔而發(fā)熱，小柴胡湯可以解熱止嘔；心下即是胃部脹滿硬痛，是熱結(jié)在里，是大陷胸湯的證（比如胸膜炎一類(lèi)的?。?，如果心下痞即胃部滿脹，按著不舒服，這是半夏瀉心湯的證）。按著硬滿是實(shí)證，按著沒(méi)有不舒服，或者按著舒服，一般是虛證。小柴胡湯可見(jiàn)胸脅部滿脹，半夏瀉心湯多見(jiàn)心下痞滿。
金匱要略中條文為：
“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。
（干嘔或嘔吐，同時(shí)肚子里咕嚕咕嚕響，這是半夏瀉心湯治療的范疇）
這里提到半夏瀉心湯的一個(gè)主要癥狀叫 “痞”，就是心下胃這個(gè)地方滿脹不舒服，按著也不舒服。
半夏瀉心湯由黃芩、黃連、半夏、人參、干姜、大棗、甘草七味藥組成。
溫中補(bǔ)虛祛飲：干姜、人參、大棗、甘草、半夏
苦寒清熱：黃連、黃芩
這是一個(gè)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的一個(gè)方劑，病理是：半表半里有熱合并有里虛寒，水飲。
這個(gè)方劑里面含有個(gè)小方半夏干姜散，就是半夏、干姜，功效是溫胃化水飲，治嘔吐或吐涎沫。
半夏和胃顆粒和小柴胡顆粒藥物組成上很相似，可以看作是小柴黃連換柴胡，干姜換生姜。從兩者的差別上看：
兩者的共同點(diǎn)是，都有胃腸虛弱表現(xiàn)，比如干嘔或嘔吐，胃口不好；都有半表半里有熱的表現(xiàn)，比如心煩、口干口苦、牙齦出血等，小柴胡湯更多表現(xiàn)在發(fā)熱，里寒的癥狀不明顯，而半夏瀉心湯多表現(xiàn)有里寒和水走腸間的癥狀，比如腹瀉腸鳴，心下痞滿不適，很少發(fā)熱或高熱。
小柴胡湯 | 黃芩 | 半夏 | 人參 | 甘草 | 大棗 | 柴胡 | 生姜 |
半夏瀉心湯 | 黃芩 | 半夏 | 人參 | 甘草 | 大棗 | 黃連 | 干姜 |
半夏瀉心湯的常見(jiàn)癥狀，大致如下：
胃虛寒的癥狀：心下痞就是胃脹、胃口不好、臨床可見(jiàn)胃痛但不會(huì)很重，以胃脹為主。腸鳴、下利，這些是胃腸虛寒的癥狀。
水飲癥狀：水飲上逆可見(jiàn)惡心嘔吐、吐酸水、頭暈、心悸等癥狀；水走腸道就會(huì)出現(xiàn)肚子里咕嚕咕嚕叫，也會(huì)影響大便成形。
半表半里有熱的癥狀：舌苔黃膩、心煩、口苦口臭、失眠等。另外心下痞滿，本身也有胃部炎癥的意思，也屬于有熱。
方便記憶，可以把半夏瀉心湯的癥狀總結(jié)為三個(gè)字：嘔、利、痞。其實(shí)還有半熱的表現(xiàn)。
鑒別一下相類(lèi)似的情況：
小柴胡常表現(xiàn)胃嘔吐、發(fā)熱的癥狀，比如小孩發(fā)燒，同時(shí)胃口不好干嘔或嘔吐；
半夏瀉心湯表現(xiàn)出來(lái)的嘔吐，心下痞、腸鳴，比如一些胃炎的情況；
而吳茱萸湯常表現(xiàn)胃嘔吐伴隨頭疼，不喜食冷。
半夏瀉心湯多加甘草，就是生姜瀉心湯，可以治胃不好的口腔潰瘍，有的很多年反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，可以用生姜瀉心湯治愈。
很多各種胃炎胃潰瘍等腸炎等胃腸道疾病，見(jiàn)上述癥狀者，都可以用本方藥治愈。
用過(guò)幾次這個(gè)方子，因?yàn)槎际呛推渌胶戏绞褂玫?，說(shuō)著比較亂乎，所以找了幾個(gè)名醫(yī)的醫(yī)案舉例說(shuō)明感受一下。
醫(yī)案1，張某，男，29歲，腹瀉，胃脘脹痛，頭暈，惡心，大便稀日四五行，吐酸，燒心、午后身熱，口干，心悸，厭油膩，舌苔白，脈沉細(xì)。
解案：患者胃氣虛，也就是胃功能虛弱，表現(xiàn)為胃脘脹痛，胃功能虛弱也容易水液代謝不好，出現(xiàn)胃中停飲，水飲上逆，出現(xiàn)惡心、頭暈、吐酸心悸。胃腸虛寒故而腹瀉。表現(xiàn)出來(lái)的熱癥有：午后身熱、口干、燒心，患者厭油膩也是肝膽功能的失常，也可以列在半表半里氣機(jī)瘀滯化熱的范疇；這樣整體就是一個(gè)上熱而下寒，治法就是溫下寒，清上熱，強(qiáng)脾胃，用半夏瀉心湯。這個(gè)醫(yī)案比較典型，嘔、利、痞都有了。
醫(yī)案2，宋某某，男，38歲，患者7年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)飯后胃脘疼痛，脹滿，多吃一點(diǎn)更明顯，噯氣，矢氣后覺(jué)舒服?？谇粷儎?chuàng)面2處，食量一般，睡眠可，大便頭稍干而后溏，小便正常，舌淡苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷胃慢性淺表性胃炎。
七劑后胃痛、口瘡消失，胃脹減輕，后續(xù)原方加減治療兩次諸癥消失。
解案：患者吃飯后胃脹疼，這是里虛，大便頭干而后偏稀，是里虛寒有水證的表現(xiàn)；心下痞，口腔潰瘍，是熱象，用半夏瀉心湯。
這個(gè)患者癥狀痞證明顯，有胃痛但以胃脹為主，下利的表現(xiàn)形式是大便頭干后??；干嘔沒(méi)有但又噯氣。
醫(yī)案3，男，42歲，近一年無(wú)明顯原因出現(xiàn)眠差，入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，常服安眠藥方能入睡。現(xiàn)癥是每晚服安定片1片方能睡3小時(shí)，停藥則入睡困難，心煩，全身酸痛，夢(mèng)多，白天頭昏發(fā)脹，平素思慮多，易生悶氣，飯后易胃脹，腹脹，食生冷易腹瀉，稍動(dòng)則心悸，胸悶，大便日1-2次，成形，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。
解案：失眠入睡困難，夢(mèng)多，心煩，這是半表半里有熱的表現(xiàn)；飯后易胃脹腹脹，這算是心下痞，患者思慮多傷脾，這是里虛的證據(jù)，食生冷易腹瀉，這是里寒的癥狀，有寒飲上逆，所以會(huì)有稍動(dòng)則心悸，胸悶的癥狀，總體還是上熱下寒，有痞證，這也是半夏瀉心湯的方證。
半夏瀉心湯的辨證要點(diǎn)為：
嘔：脾胃升降失常，水飲上逆可惡心，但不是每個(gè)人都有嘔吐惡心。
痞：胃脹，納呆，吃飯后不消化，條文講滿而不痛，實(shí)際上有胃痛的但不劇烈，多是隱隱的痛，一般喜按。
下利：可以表現(xiàn)為，腹瀉，或者大便次數(shù)多，或者不成形，初頭硬后溏。
腸鳴：水飲走于腸道，會(huì)出現(xiàn)腸鳴，這是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀。
半熱癥：可以表現(xiàn)為，口干口苦，心煩失眠，或者口瘡等。
另外，還會(huì)出現(xiàn)燒心反酸的情況，可以和吳茱萸湯的反酸燒心相鑒別。
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