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馬進疆｜頑固性皮膚過敏的經(jīng)方治療

2022.09.28 河南

R女士，34歲，教師，身高約155cm，體重約90斤。2021年6月21日就診。

從今年4月底開始頭、面、耳、頸部及后背皮膚一直泛發(fā)紅斑、丘疹嚴重時有腫脹流水，奇癢無比，苦不堪言。也曾皮膚起風團，劃痕試驗為陽性。曾在多家三甲醫(yī)院皮膚科就診，診斷為蕁麻疹或過敏性皮炎，服用抗組胺藥物和外涂鹵米松軟膏等激素類藥膏。患者服藥或外涂激素藥膏既有好轉(zhuǎn)，停藥即復(fù)發(fā)?；颊卟幌嘈胖嗅t(yī)能治過敏，認為中醫(yī)只能調(diào)理身體，治療效果比較緩慢，雖每次發(fā)作前均給我打電話，但都沒走進我的診室，而是去找了西醫(yī)專家。每次給我打電話時我均強調(diào)激素藥膏的副作用，患者很少在臉上涂，背部、頸部均由涂抹，就診時患者背部已經(jīng)有許多的激素斑。

既往史：患者從小皮膚容易起紅斑或丘疹，每當春天柳絮較多就是大發(fā)作，當時只要一發(fā)作就使用皮康王（該藥無國藥準字號內(nèi)含激素，屬于非法藥品，目前市場上已經(jīng)找不到），連續(xù)使用6年。皮康王市場上找不到后，患者就改用皮炎平（該藥中仍然含有激素）?；颊吆髞碓趶V州讀研究生和工作期間，因生活環(huán)境較之前生活地方變的濕潤也無灰塵，無皮膚過敏現(xiàn)象，后來去東南亞讀書，只是小發(fā)作過幾次。來貴陽工作幾年，每年因粉塵、花粉等都會發(fā)作，今年尤為嚴重。貴陽春天確實為皮膚病高發(fā)季節(jié)，我四、五月份出診時，隔壁就是皮膚科門診，當時半日門診量就有五十多人次，基本上都是過敏性皮膚病。此外患者患有過敏性鼻炎已有5年之久，每年發(fā)作1次。

我給該患者診斷為激素依賴性皮炎，近年來該類患者在皮膚科大量出現(xiàn)，一部分是使用不規(guī)范的外用藥（這些藥物均未獲得國藥準字號名字大多是黃皮膚、華佗膏等對外宣傳說是純天然中藥等，實則慘有激素），另一部分是部分化妝品里含有激素，這些化妝品用后，效果立竿見影，甚至日韓化妝品針對中國大陸女性喜好在其化妝品里慘有激素，而本國銷售卻不含激素。激素藥膏外用在面部使用會特別容易被吸收，長期使用后果就是皮膚變薄、毛細血管擴充、皮膚發(fā)紅發(fā)熱等癥狀。

激素依賴性皮炎是近二十年才出現(xiàn)的皮膚病，沒有已往醫(yī)家的治驗。中醫(yī)如何治療該患者呢？我判斷長期使用激素是水飲所致，起初我用苓甘五味姜辛夏杏湯、四劑，無效。第二次患者就診時正值經(jīng)期，就診時患者痛經(jīng)嚴重，吸口冷風都覺得痛的受不了，實為寒凝血虛所致，應(yīng)用養(yǎng)血、活血、潤燥之法，改用當歸四逆湯加地黃三劑，又開三劑防己地黃湯。外用苦參50g、甘草25g、金銀花15g 三劑煎水外洗。六劑藥后患者皮膚瘙癢、紅斑、紅腫消失，仍有紅色丘疹，停藥觀察，至今仍未復(fù)發(fā)。

患者體型嬌小、皮膚瘙癢嚴重，加上正值經(jīng)期痛經(jīng)，實則血虛風燥加寒凝，先用當歸四逆湯加地黃，溫經(jīng)通絡(luò)潤燥，標本兼治，后用防己地黃湯潤燥止癢祛風。

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