古往今來，流傳下來的醫(yī)方千千萬萬，有的方子不好用、不受寵，現(xiàn)在已鮮少有人問津，而有的方子一直受到醫(yī)家們的喜愛和重視，半夏白術(shù)天麻湯就是其中的一個。
此方出自《醫(yī)學(xué)心悟》，書中言其有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)的作用，但其實只要抓準(zhǔn)病機，半夏白術(shù)天麻湯在其他一些病證的治療中也可發(fā)揮作用。下面我們就通過幾個醫(yī)案來見證一下半夏白術(shù)天麻湯的療效吧。
半夏白術(shù)天麻湯
組成：半夏，天麻、茯苓、橘紅，白術(shù)，甘草，生姜，大棗，蔓荊子。
方歌：半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘蔓大棗姜，眩暈頭痛風(fēng)痰證，熱盛陰虧切莫嘗。
頭痛案
李某，女，40歲，工人。1992年7月2日初診。頭痛而重7個月，疼痛以前額部目眶為甚，開始輕，現(xiàn)越來越重，時有劇痛而難忍，市某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)中西藥物治療無效。因劇痛難忍而半年未工作，就診時患者頭痛欲吐，夜難入眠，視物模糊，目眩物搖，苔白微膩，脈弦滑。
中醫(yī)：頭痛。證屬風(fēng)痰上擾。治宜化痰降逆，祛風(fēng)止痛。
處方：半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、天麻、竹茹、枳殼、白蒺藜、蔓荊子、僵蠶、桃仁、川白芍、鮮竹瀝各15克，全蝎、甘草各10克。每日1劑，水煎服。
并針刺胃之絡(luò)豐隆，脾之會陰陵泉，胃之募穴中脘，三穴合用健脾胃化痰濁，百會透上星，醒神清腦。太陽、頭維善治偏正頭痛及昏蒙。針?biāo)幉⒅?次后頭痛減輕，兩周后患者自述病除多半，精神體力明顯恢復(fù)，又治療1周，痊愈而上班工作。1年后隨訪，頭痛未見復(fù)發(fā)。
按語：患者頭痛昏蒙而沉重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，納呆，苔白厚膩，脈滑。治療以化痰降濁，祛風(fēng)止痛。擬以半夏白術(shù)天麻湯加減。以夏、苓、陳、術(shù)、姜健脾化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風(fēng)。加白蒺藜、蔓荊子以祛風(fēng)止痛。如痰濕久而化熱，臨床出現(xiàn)口苦、苔黃膩、大便不暢則去白術(shù)，加黃連、竹茹、竹瀝等清熱化痰。
神經(jīng)性嘔吐（嘔吐）案
沈某，男，44歲?；颊咭归g突發(fā)性嘔吐，每月數(shù)次，已歷年余，經(jīng)檢查診斷為神經(jīng)性嘔吐，曾用中藥、西藥及針灸治療未能根治。近因工作緊張，5天來每晚都要嘔吐1次，于1992年10月25日來診。自訴近日每晚剛?cè)胨蛞拱胄褋頃r則感胃脘不適，繼而惡心并嘔出痰涎，劇則吐出食物，吐后才能入睡。白天常感口膩，頭脹肢重，食欲不振，苔白膩舌淡，脈弦滑。查消化系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變，血壓偏高。
辨證為痰濁中阻，胃氣上逆，入夜陰氣盛而引痰致吐。治用《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯祛風(fēng)痰，止嘔吐。
處方：姜半夏12克，焦白術(shù)15克，明天麻10克，陳皮10克，茯苓20克，蔓荊子10克，清甘草5克，生姜5片，紅棗10枚。水煎服，3劑。
藥后嘔吐止，睡眠安，效不更方，原方再服10劑以鞏固療效，余證亦平，至今未見復(fù)發(fā)。
按語：本案是由痰飲內(nèi)停而致胃氣上逆引起嘔吐，病情較特殊，日久不愈，實中見虛，用藥應(yīng)辨之確切。古有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之說，但前醫(yī)曾用苓桂術(shù)甘湯加味施治乏效。如用《脾胃論》的半夏白術(shù)天麻湯，恐溫補有過，呆脾胃，留風(fēng)邪，方中黃柏一味又易苦寒傷胃。今治以《醫(yī)學(xué)心悟》的半夏白術(shù)天麻湯祛風(fēng)痰、止嘔吐，為之切合。方中姜半夏、陳皮、生姜溫胃化痰飲，降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、甘草、紅棗健脾調(diào)中止吐；天麻、蔓荊子祛風(fēng)痰，安神醒腦。
眩暈案
趙某，女，75歲。以反復(fù)發(fā)作性頭暈，目眩，伴惡心嘔吐就診。查體：血壓150/90mmHg，其他生命體征正常，排除頸椎病、腎性高血壓等引起的頭暈，多次中西藥物治療效果不佳，觀其舌質(zhì)暗，苔白厚膩，脈滑。
當(dāng)屬痰濕上擾清竅所致。治則：燥濕化痰，健脾利濕為主。
處方：半夏20克，白術(shù)15克，天麻15克，茯苓30克，橘紅18克，丹參30克，澤蘭6克，薏苡仁30克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，桔梗15克，牛膝15克，生姜4片為引。
日1劑，水煎服，服用5劑后，頭暈、目眩、惡心嘔吐均明顯減輕，仍有頭暈不適，按上方加減治療，服藥20劑，諸癥悉除。隨訪3日，未再復(fù)發(fā)。
按語：高血壓病引起的眩暈，在臨床中比較常見，西藥需長期服用降壓藥，一旦停藥即復(fù)發(fā)，而應(yīng)用中藥辨證施治則可以取得持久的療效。觀察患者舌質(zhì)舌苔及脈象，證屬痰濕上擾，治宜燥濕化痰、健脾利濕，故應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療能取得好的療效。
失眠案
呂某，男，36歲。2001年11月24日初診。不寐時輕時重年余，藥后少效，苦惱不安。近幾日來失眠加重，甚則徹夜難眠，常服安眠藥才能入睡片刻。昨晚又通宵不眠，今起頭痛頭昏，惡心多痰涎，口淡納少，大便溏薄。察其顏面虛浮，雙目畏光，神疲乏力，苔白舌淡，脈沉弱。
證屬脾胃虛弱，痰濁內(nèi)擾。治用《脾胃論》方加味以健脾胃，化濕痰，安睡眠。
處方：姜半夏10克，蒼白術(shù)各15克，明天麻10克，茯苓20克，炒黨參30克，生黃芪30克，北秫米50克，陳皮6克，澤瀉20克，炒麥芽30克，干姜1克，清甘草6克。水煎服，5劑。
藥后睡眠日見改善，上方連服月余，睡眠如常人，諸癥皆愈。
按語：不寐證有“胃不和則臥不安”“痰熱內(nèi)擾”等原因。本案是脾胃久虛，痰濕內(nèi)生虛中夾實，影響睡眠，曾以歸脾、溫膽之類治之療效不顯，現(xiàn)用《脾胃論》的半夏白術(shù)天麻湯加味施治獲效。其方中健脾化痰，調(diào)中安神并施，使?jié)裉档没?，睡眠可安，余癥亦平，此乃探本求源之法。
慢性腸炎（泄瀉）案
王某，女，53歲。2000年10月5日初診。主訴大便溏泄，腹痛腸鳴兩年余，曾先后經(jīng)中西醫(yī)治療，并做內(nèi)窺鏡檢查，排除腸道器質(zhì)性病變，按“慢性腸炎”給抗感染、對癥等治療，均無明顯好轉(zhuǎn)。又改為中醫(yī)治療，服用健脾利濕、理氣之品20余劑，諸癥未減。
詳詢病史，2年前因進(jìn)食生冷瓜果后腹瀉，大便如稀水樣，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但此后經(jīng)常出現(xiàn)大便溏瀉，每日5～6次，瀉前或瀉中伴有腹痛，腸鳴有聲，大便中夾有多量淡黃色風(fēng)泡，身困乏力，食欲不振，脘悶腹脹，矢氣，舌苔白膩而滑，脈弦滑。
證屬脾失健運，痰濕內(nèi)阻，風(fēng)邪內(nèi)擾之癥。治當(dāng)健脾，化痰，祛風(fēng)。遂改用半夏白術(shù)天麻湯加味治療。半夏、白術(shù)、茯苓各12克，陳皮、天麻、柴胡、白芍各10克，生姜、大棗、甘草各6克。
先服5劑，腹脹腸鳴減輕，大便中風(fēng)泡減少。再進(jìn)5劑，腹瀉明顯減輕，食欲漸增。效不更方，原方再進(jìn)5劑。四診時腹瀉已止，大便成形，每日1次，唯覺脘悶、身困，為鞏固療效，原方去柴胡、白芍，再進(jìn)3劑，諸癥悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按語：泄瀉之病機，無不與濕盛與脾虛相關(guān)，故《內(nèi)經(jīng)》中曾指出：“濕勝則濡泄”。然臨證之時，脾虛與濕盛往往互為轉(zhuǎn)化，而痰濕郁久，勢必生風(fēng)，故臨癥中出現(xiàn)便中夾有風(fēng)泡，腹脹腸鳴，此為本例之特點。故治療不可完全拘泥于健脾與利濕之法，則當(dāng)靈活運用之。本例有鑒于前醫(yī)屢用健脾利濕理氣之法不效，而改用半夏白術(shù)天麻湯加柴胡、白芍健脾化濕、祛風(fēng)化痰而奏效。
十二指腸壅滯癥（腹脹）案
王某，男，45歲。1992年5月20日就診?；颊吒姑洠瑖I吐，反復(fù)發(fā)作2年余，每因飲食不慎即發(fā)，食后甚，于去年5月在省某醫(yī)院診為“十二指腸壅滯癥”，服中西藥物治療效果不佳?？淘\：脘悶腹脹，嘔吐清涎，頭重眩暈，消瘦乏力，大便10日未行，舌潤苔滑，脈濡緩。
此乃脾虛不運，聚濕成痰，痰飲內(nèi)停，脾胃升降失調(diào)所致。予半夏白術(shù)天麻湯合旋覆代赭湯降逆化痰，和胃止嘔。
藥用：半夏10克，白術(shù)12克，天麻5克，茯苓30克，陳皮12克，旋覆花15克（包煎），生赭石45克，黨參15克，炙甘草6克，生姜10克。
水煎溫服。藥進(jìn)2劑，便通嘔止，上方減旋覆花、代赭石、天麻，加桂枝12克，取“溫藥和之”之意，繼服10劑，諸癥盡失，飲食漸增。后以香砂六君子丸調(diào)理善后。
按語：因久病脾虛，痰飲中阻，胃氣不降而脘悶嘔吐，合旋覆代赭湯和胃降逆。因為有眩暈頭重，嘔吐惡心，舌苔白膩等癥，故用半夏白術(shù)天麻湯化裁，以燥濕化痰、平肝息風(fēng)、和胃降逆，癥方合拍而愈，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”之辨證觀。
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