范中林真寒假熱醫(yī)案
車某，男，74歲，成都市居民。病史：1975年4月初，感受風(fēng)寒，全身不適。自以為年邁體衰，營衛(wèi)不固，加之經(jīng)濟(jì)困難，略知方藥，遂自擬溫補(bǔ)湯劑服之。拖延十余日，病未減輕，勉強(qiáng)外出散步，受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。鄰友見之急送某醫(yī)院。查體溫39℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，并服西藥，高燒仍不退，病勢危重，邀范老至家中急診。初診：患者陣陣昏迷不醒，脈微欲絕。已高燒3日，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。飲食未進(jìn)，二便閉塞。雙顴潮紅，舌淡潤滑，苔厚膩而黑。患者年逾七旬，陰寒過盛，恐有立亡之危。雖兼太陽表證，應(yīng)先救其里，急投通脈四逆湯搶救之。處方：
生甘草 30克 干 姜 60克 制附片 60克（久煎） 蔥 白 60克
二診：服上方2劑，熱退，黑苔顯著減少。陽回而陰霾之氣初消，陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛等表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽，加蔥生少陽生發(fā)之氣。處方：
麻 黃 10克 制附片 60克（久煎） 生甘草 20克 蔥 白 120克 4劑
三診：上方服4劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡。唯身痛未除。雖陽回、表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內(nèi)盛，呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪，以四逆加遼細(xì)辛主之。處方：
炙甘草 20克 干 姜 30克 制附片 60克（久煎） 遼細(xì)辛 6克 2劑
四診：服2劑，余證悉除。其大病瘥后，真陽虛衰，以理中湯加味調(diào)理之。處方：
潞黨參 15克 炒白術(shù) 10克 炙甘草 10克 干姜片 15克制附片 30克 茯 苓 12克
1979年7月18日追訪，患者已79歲高齡，自病愈后，幾年來身體一直較好。
結(jié)語：
”范老本案證似陽熱，而神志昏蒙，脈微欲絕，脈證不符，加之舌質(zhì)淡，苔黑而潤滑有津，為陰寒盛之象。此案實為陰寒內(nèi)盛已極，真寒假熱，斷不可誤認(rèn)為陽熱。“真寒假熱”又當(dāng)須與“熱深厥亦深”相鑒別，試看《黎庇留醫(yī)話》中的一例：
【黎庇留醫(yī)話】熱甚厥亦深——溫邪熱厥案
吉源坊譚禮泉之女，患發(fā)熱，醫(yī)數(shù)日未愈。忽于黎明叩門邀診，至則見其發(fā)熱大渴而手足厥逆。禮泉見前醫(yī)連用犀角，恐其寒化脫陽也。世俗最畏熱藥，習(xí)聞余以溫藥起死回生，以為我偏于溫補(bǔ)。多有延至手足厥冷，始來請救，意謂非余莫屬焉，于是破曉邀診。
診得脈浮滑，斷曰：“此熱厥也。太陽表邪，隨熱氣入里，致陰陽氣不相順接，故厥耳?！倍Y泉曰：“連服犀角，何以其厥非從寒化？”余曰：“少許犀角，安敵方中之羌活、獨活、陳皮、半夏乎？此證原系少陽，小柴胡加減本可了，乃誤服‘方不成方’，以燥藥為主之劑，故變熱厥也。”與大劑白虎湯，即愈。
結(jié)語：
“熱深厥亦深”雖有手足厥冷，但并無神志昏迷、欲蓋衣被、脈微細(xì)欲絕的真寒之象。從這個病例用犀角效微或者無效可以看出處方用藥的比例搭配也很重要，可能初診的辨證方向是對的，但顧慮太多，反而有畫蛇添足之嫌。
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