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敏感的家屬與生病的兒童

2020.09.10

一位女士反復(fù)打開診室的門，探進(jìn)頭，似乎試圖確認(rèn)何時(shí)才能輪到她就診，但因?yàn)樵\室太過繁忙，并沒有人上前回應(yīng)她。我多次用余光掃見她，她身材高大，皮膚黝黑，身材還略顯健壯，但每次開門，都皺著眉頭，表情顯得焦慮極了。我想，她怕是有什么急事？便在侍診之余出去問她，“您有什么事嗎？”她露出憨厚的笑容說：“沒什么，我就看看什么時(shí)候才能輪到我們。” “們”其實(shí)我沒有太注意她說的“我們”，簡(jiǎn)單安撫了她的情緒后，我便進(jìn)了診室，之后她又開了兩次門，表情還是一樣。我叫道：“陳XX”，剛才那位阿姨馬上笑容滿面向我走了過來，我?guī)еM(jìn)了診室，請(qǐng)她坐下。剛要開始問診，她猛地站起來說，“誒，人呢？”只見她走出診室，把站在門口的一個(gè)胖乎乎的小男孩，推到了我身邊，態(tài)度十分惡劣，可是抬起頭又沖我笑了笑，“給他看，給他看。”我低頭，心想，果然大多數(shù)人都是這樣，把自己最糟糕的一面展現(xiàn)給了最親近的人，即使是母親和孩子也不例外。

小男孩全程都低著頭，一言不發(fā)，沒錯(cuò)，患者不是那位阿姨，而是這個(gè)小朋友。請(qǐng)小朋友和阿姨坐下后，我便開始問診。“你是陳XX小朋友，對(duì)吧？”他依舊低著頭，反倒是媽媽笑臉相迎，“是的?！蔽乙残α诵?，接著問“你哪里不舒服呀？”他還是不說話，媽媽不好意思地沖我笑了笑，低下頭，隨即收起笑容，伸出手在他背上狠狠拍了兩下，“你說話呀！醫(yī)生問你呢”！

我趕忙出手制止，“您別著急，我們慢慢來。診室環(huán)境比較封閉，人也比較多，孩子可能還沒適應(yīng)，不著急。這樣，您先別說話，咱們聽孩子說，好嗎？”孩子的媽媽不好意思的笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“麻煩您了。”我伸手撫摸孩子的后背，盡可能用最溫柔的聲音去和他對(duì)話，“你叫什么呀？”孩子微微抬起頭，用很低的聲音說“陳XX”，我接著問，“幾歲了呀？”他的頭又抬起來一點(diǎn)，還偷偷看了我一眼，“13歲”他的小手放在自己的腿上比劃著。這孩子長(zhǎng)了一雙漂亮的大眼睛，雙眼皮，我看他還不是很放松，便笑道“怎么一直低著頭，是不想讓我看你漂亮的大眼睛嗎？”他笑了，他媽媽也跟著笑了，媽媽輕輕拍了拍他的背說，“快抬起頭來和姐姐說話?！彼@才慢慢抬起頭，但是眼神依舊閃躲。當(dāng)我問到孩子的病情時(shí)，孩子咬咬嘴唇說“頭上有一點(diǎn)牛皮癬?！?，我正要站起來看，媽媽可能覺得孩子沒說清楚，又激動(dòng)了，一把扯住孩子的衣服，給孩子來了個(gè)180°轉(zhuǎn)身，順勢(shì)指著孩子枕部的兩塊皮損，“你看！就是這兒！這么大兩塊，什么一點(diǎn)呀。我們之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，不管用，這又變大了?！敝蠼?jīng)老師再次確認(rèn)，的確是銀屑病。

在整個(gè)診治的過程中，這位媽媽都占據(jù)主導(dǎo)地位，孩子說的、做的永遠(yuǎn)“差強(qiáng)她意”，用手摸摸頭會(huì)被媽媽打手，看看診室其他地方會(huì)被媽媽兇。他其實(shí)是個(gè)活潑好動(dòng)的小男孩，但天性受到了壓制，所以說話做事都略顯局促。就診過程中，老師也對(duì)孩子的母親進(jìn)行了說教，“小男孩難免淘氣，不要對(duì)孩子太兇，他頭上這兩塊皮損，和雞蛋差不多大，不用因?yàn)楹⒆拥牟√^緊張。你要和孩子多溝通，家庭氛圍好了，孩子的病也會(huì)跟著好起來的?！痹谶@次診治中，孩子還表露了自己的一點(diǎn)小心思，13歲的男孩子，即將步入青春期，心思也變得敏感，開始在意周圍同學(xué)對(duì)自己的看法，孩子咬咬嘴唇低下頭說，“同學(xué)們總會(huì)問我，‘你頭上這是什么呀？’因?yàn)榇蠹叶寂挛視?huì)傳染給他們?！边@是我們臨床上很容易忽視的一個(gè)問題，作為醫(yī)生，我們的職責(zé)是把病看好，至于孩子在學(xué)校如何遭他人非議往往并不在我們的考慮范圍內(nèi)，然而正是外界異樣的眼光對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)形成了極大的阻礙。我們給出的建議是“孩子，你記住，牛皮癬又叫銀屑病，它是不會(huì)傳染的，以后如果有小朋友問起你，你就告訴他，這是不傳染的，只是你的身體免疫功能出現(xiàn)了紊亂，等你的免疫功能恢復(fù)正常了，他就會(huì)消失的。所以大家可以放心和你玩。”另外，這個(gè)孩子的媽媽性情急躁，無意間說出的一句話、做出的一個(gè)動(dòng)作，都會(huì)讓孩子覺得是對(duì)他嚴(yán)厲的責(zé)備，行事會(huì)變得小心謹(jǐn)慎，性格也變得敏感自卑。因此，在和孩子溝通的過程中千萬不要寄希望于使用暴力和羞辱來糾正孩子的行為，適時(shí)、合理的溝通在親子關(guān)系中尤為重要。而“當(dāng)局者迷，旁觀者清?！笔侨f年不變的真理，孩子的家長(zhǎng)往往意識(shí)不到自己在和孩子相處時(shí)有這樣或那樣的問題，我們醫(yī)生看在眼里，如果能出一份力，又何嘗不是一件好事呢？

第二次來復(fù)診，我叫到他的名字時(shí)，孩子走在媽媽前面，兩個(gè)人笑著朝我走了過來。我請(qǐng)他們坐下后，寒暄了幾句，孩子比上次來的時(shí)候大方了許多，得知他快要考試了，我便多問了幾句，“你最喜歡學(xué)什么科目呢？”他眼里馬上就充滿了光，“我喜歡生物?！蔽腋信d致了“你知道的還挺多呀，為什么想學(xué)生物學(xué)呢？”“因?yàn)槲蚁矚g小貓小狗，他們很可愛，有什么不開心的可以和它們玩，和它們說?！薄班?，這樣啊，那你可要好好學(xué)習(xí)，我希望你以后成為一名動(dòng)物學(xué)家！” 孩子的臉上露出了天真的笑。作為一名醫(yī)學(xué)生，我深知目前在國(guó)內(nèi)，生物這個(gè)專業(yè)的前景并不像我們想象中那么明朗，但還是愿意給這個(gè)孩子更多鼓勵(lì)，愿意相信未來可期。在醫(yī)院的門診上其實(shí)很少遇到孩子，所以每次遇到這樣的患者我都十分珍惜，想多和他們聊聊天，可能是隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，開始關(guān)心家庭教育，人變得更加平和了。也可能自私一點(diǎn)是覺得他們讓我看到了更加干凈純粹的世界，讓我對(duì)過去充滿感恩，對(duì)現(xiàn)在腳踏實(shí)地，對(duì)未來充滿期待吧。

“你覺得吃過上次的藥之后有什么效果嗎？”一提到病情，孩子還沒說話，媽媽又急了，“沒什么太大的效果，你看，你看”說著一把把小朋友的頭摁了下去，讓我看頭上的皮損。我趕忙站起來，去小朋友身后檢查皮損情況，和上次相比皮損的面積明顯變小了，大概小了一半左右。我問小朋友，你覺得自己的皮損好點(diǎn)嗎？他摸著頭回答“我媽媽說還是很嚴(yán)重的，我自己只能在照片里看到。我覺得沒那么癢了，看起來好像也沒有那么明顯了?！蔽肄D(zhuǎn)頭去問孩子的媽媽，“您覺得一點(diǎn)變化都沒有嗎？”孩子?jì)寢屝α诵φf，“面積比之前小了點(diǎn)，但是感覺還沒好。”我笑了笑說“您別急，也不要太過緊張，這個(gè)病他不是一天來的，所以任何安全的治法也不可能讓它很快就消失?！崩蠋熥聛恚瑢?duì)孩子的媽媽說“家長(zhǎng)的情緒對(duì)孩子來說影響很大的，您過分緊張，孩子就會(huì)有種自己做錯(cuò)了事情的感覺，覺得生病是自己的錯(cuò)，陷入深深的自責(zé)中，對(duì)他的康復(fù)是有很大的影響的。作為母親，您要給他戰(zhàn)勝疾病的信心，而不是一味地打擊他?！焙⒆?jì)寢屨J(rèn)真地聽著點(diǎn)點(diǎn)頭。考慮到孩子和媽媽的情緒，這次老師給開了外洗方和內(nèi)服方，內(nèi)外同治。當(dāng)患者因?yàn)樽约旱牟∏轱@得焦慮，急于求成時(shí)，醫(yī)生也要給予患者積極的響應(yīng)，讓他感受到我們急他們所急，想他們所想，患者心理上得到滿足時(shí)，他的身體就會(huì)隨之給出更加積極的響應(yīng)。

這對(duì)母子第三次來，母子二人都有了十分可喜的變化，媽媽和小朋友一起走進(jìn)診室，兩人都面帶笑容，問診的過程中了解到，上次的外用藥使用之后中藥的氣味比較大，小朋友早上洗過頭發(fā)后去上學(xué)，同學(xué)們會(huì)說他身上的味道不好聞，不和他玩。因?yàn)樾∨笥驯容^敏感，所以不想再用了。如果放在以前，媽媽都會(huì)強(qiáng)迫他必須用，但是這次媽媽尊重了孩子的想法，讓他停了外用藥，孩子的情緒大大好轉(zhuǎn)，皮損面積又縮小了一半。這幾次治療的效果和孩子的表現(xiàn)終于得到了媽媽的認(rèn)可，媽媽談到孩子喝中藥的時(shí)候乖巧的樣子時(shí)，眼里噙滿淚水，用手輕輕撫摸孩子的頭。孩子也十分懂事，抬起頭看看媽媽，把頭靠在了媽媽的肚子上。可見，家庭教育中的理性許可相比強(qiáng)迫、限制會(huì)讓孩子成長(zhǎng)的更加健康快樂?？紤]到上次對(duì)藥物氣味可能給孩子帶來的影響這一問題的疏忽，這次就診時(shí)我們也給出了使用外用藥的建議，可以選擇晚上用中藥泡洗，擦干，不沖洗，早上起床后再?zèng)_洗，去上學(xué)時(shí)就不會(huì)有那么大的味道了。青春期的孩子都十分敏感，在這個(gè)時(shí)期，孩子的自卑心理形成，不僅是因?yàn)樗麄冞^去曾經(jīng)有過的器官缺陷和虛弱體質(zhì)，與周圍環(huán)境的變化，包括周圍人對(duì)他的態(tài)度都有很大的關(guān)系。外在的環(huán)境我們無法改變，但我們可以從自身出發(fā)，對(duì)于孩子來說，改變自己的用藥時(shí)間和用藥方式就可以很好地避免一些不必要的麻煩，我們作為醫(yī)生更要有敏銳的觀察力和敏感的知覺，為孩子和家長(zhǎng)提供更為暖心的用藥方案。

這對(duì)母子家在外地，由于疫情影響，之后就沒有再見過。孩子頭上的兩塊皮損從雞蛋大到桃核大，再到杏仁大，我們看到的不只是皮損的變化，更多的是這對(duì)母子關(guān)系的變化，母親對(duì)孩子的態(tài)度變得耐心、溫柔，孩子的笑容變得更多，人也更加自信。這天底下有哪個(gè)母親不愛自己的孩子呢，只是生活的壓力，孩子突如其來的疾病，讓母親變得過于敏感、焦慮，所以一言一行都充滿了戾氣，而本心的善良讓這種戾氣只向著自己最親近的人宣泄，最好的一面全都展現(xiàn)給了外人。孩子呢，從母親這里得到了最本真、最溫柔的愛，也感受到了家庭的溫暖和與生俱來的安全性，這一切都讓他的心胸更加開闊，也能更好地直面自己，直面外界環(huán)境。

作為一名還未獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，我從這對(duì)母子身上學(xué)到了太多，也從老師身上學(xué)到了太多。我們行醫(yī)道路上不僅要修煉高超的醫(yī)術(shù)，還要保留心中的溫情。拿這對(duì)母子來說，我們并沒有做什么，只是就診時(shí)恰逢時(shí)機(jī)的幾句話，讓這個(gè)家庭意識(shí)到了愛和溝通的重要性，讓患病的孩子和家長(zhǎng)能正確面對(duì)疾病，面對(duì)自己，面對(duì)社會(huì)。像這對(duì)母子這樣的情況并不罕見，孩子一人生病，全家擔(dān)驚受累，緊張焦慮，家庭氛圍隨之發(fā)生天翻地覆的變化，殊不知這種變化給孩子帶來的負(fù)面影響并不比疾病帶來的負(fù)面影響小。而良好的親子關(guān)系，溫馨和睦的家庭氛圍對(duì)家人的治愈能力是我們無法想象的。因此，當(dāng)我們?cè)\治病人時(shí)，我們遇到的不只是人的病，也是病的人，是人的眼淚，人的微笑，人的故事。醫(yī)生不僅要觀察病，還要觀察人，在人的情緒、神色里，發(fā)掘細(xì)微之處的信息，在為他們提供專業(yè)建議的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，心平氣和地解答患者的疑惑，為他們提供更加人性化的診療方案和建議。走進(jìn)病人的心里，如此而已，我們能做的還有很多。

本文作者王思晴為北京中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)研究生，師從張廣中教授

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