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癲狂難療知難而進(jìn)

治學(xué)同志：

你要我談?wù)劙d狂病病因和治療方法,茲復(fù)如下,供你臨證時(shí)參考。

癲狂病,多見于青壯年。本病是由不同原因引起的心腦功能紊亂,表現(xiàn)為哭笑無常,胡言亂語,無故猜疑,打人罵人等精神活動失常的疾病。

引起狂的病因較多,目前公認(rèn)的主要有情志因素和遺傳因素。一般情況下,情志屬于人的正常精神活動范圍。但是,當(dāng)受到惡性的、劇烈的、持久的情志刺激,超過了人體心理生理調(diào)節(jié)限度時(shí),輕則成精神創(chuàng)傷,重則引起心腦功能素亂,發(fā)生癲狂病,于是就成為致病原因了。本病遠(yuǎn)自古代,近至當(dāng)今的醫(yī)籍,都有豐富的論述:“狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者得之憂饑”（《靈樞·癲狂篇》）；“江勛臣之妻,素性急躁,與夫吵鬧,遂如癲如狂”（《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編續(xù)編·尹性初醫(yī)案》）。此外,大家熟悉的范進(jìn)中舉”便是一例“喜迷心竅”的癲狂病患者。據(jù)觀察,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情都與癲狂病有直接的因果關(guān)系。特別是以恐嚇、失戀、糾紛、升學(xué)落榜,親人亡故者居多,但有時(shí)又僅僅是誘發(fā)條件,必須因病因人因時(shí)而異,才能作出較正確的診斷。至于遺傳因素,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有認(rèn)識:“人生而有病癲疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病,此得之在母腹中時(shí),……故令子發(fā)為癲疾也”（《素問·奇病論》）,明確指出了先天稟賦在本證發(fā)生中的作用。此外,高燒、內(nèi)臟疾患、中毒、外傷等,都可能是癲狂的發(fā)病因素,因此,歸納癲狂的病因,不離內(nèi)外二因,但外因必須通過內(nèi)因起作用。

癲狂的病情十分復(fù)雜多變,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把它分為癲與狂兩大證型來討論。癲以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特點(diǎn);狂以躁擾不寧,狂妄打罵,動而多怒為特點(diǎn)。癲是陰證,狂是陽證,《難經(jīng)·二十難》說:“重陽者狂,重陰者癲'。癲狂和其它內(nèi)科雜病一樣,也有外感內(nèi)傷之分。外感每由熱邪侵犯心包,或寒邪化熱,里結(jié)陽明,上擾神明所致;內(nèi)傷多因情志不疏,郁滿氣機(jī),久則生痰、化火。氣、痰、火三者相互為惠,既可形成肝氣郁滯,脾氣不升,痰氣郁結(jié),阻蔽神明的癲證;又可導(dǎo)致肝火暴張,鼓動陽明痰熱,上擾神明的狂證。由此看來,癲與狂之間有著共同的病因病機(jī),故能互相轉(zhuǎn)化,癲變狂,狂變癲。癲狂日久不愈,必然耗氣傷血,由實(shí)證轉(zhuǎn)成虛證。

治療癲狂病,自始至終,要嚴(yán)格遵守辨證論治法則,從藥物治療和心理治療兩方面著手,相對而言,外感癲狂者少,較易治;內(nèi)傷癲狂者多,較難療,實(shí)證用攻法,虛證用補(bǔ)法?；蛲?、或清、或下、或消以攻其實(shí);或補(bǔ)氣、或養(yǎng)血、或滋陰以補(bǔ)其虛。癲證常選溫膽湯；狂證常選生鐵落飲,三承氣湯等。如現(xiàn)代某醫(yī)治一癲證,老年工人,半年前因抑郁起病。證見心悸,妄想,坐臥不寧,日夜難眠,神情癡呆,喃喃自語,雜亂無章,大便干,三、四日解一次,尿少,舌淡紅、尖赤,滿布白膩苔,脈滑細(xì)數(shù)。投化橘紅6克、法半夏9克、云茯苓12克、生甘草3克、青竹茹9克、枳殼6克、北秫米15克、郁金6克、瓜蔞3克，三劑。蘇合香丸,二粒。藥后復(fù)診,神情不現(xiàn)癡呆、舉止安靜、能主動講話、睡眠尚可、大便通暢,舌淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)滑。仍以前方加黃連,續(xù)服12劑,精神恢復(fù)正常,藥后大便稍干,苔白厚微黃,脈滑數(shù),唯恐復(fù)發(fā),改投枳實(shí)9克、川厚樸8克、川軍5克、黃連3克、黃芩6克、半夏2克、干姜3克、瓜蔞24克、郁金2克、石昌蒲2克，十二劑。觀察兩月,未見反復(fù),為鞏固療效,改而為丸散。以礞石滾痰丸62克,每次6克,早服一次;廣郁金12克、明礬8克、硃砂面3克,共研勻,分10次服,每晚一次。隨訪10個(gè)月,癲疾未犯。本案初起選溫膽湯加芳香化濁開竅的蘇合香丸,收效顯著;次用承氣、陷胸、瀉心三方化裁,清陽明溫?zé)?澄源固效;末以滾痰丸,白金散加味,緩緩化氣滌痰,鎮(zhèn)心安神,以圖根治,防止復(fù)發(fā)。多年來,個(gè)人習(xí)用硃砂、棗仁、柏仁、五味以安神定志;石昌蒲、遠(yuǎn)志以開竅；黃連、梔子、龍膽草、生石膏、生大黃以瀉火;膽南星、青礞石、制半夏、天竺黃以滌痰;生鐵落、龍骨、牡蠣以潛陽;郁金、厚樸、枳殼、丹參、紅花以行氣活血;黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地、天冬以益氣養(yǎng)陰,適當(dāng)配合滾痰丸,安宮牛黃丸等成藥,也能收到某些效果。曾治一人,龔×,男,25歲,農(nóng)民。因事與妻口角,憂結(jié)于心,整天沉默不語,飲食少進(jìn),大便干結(jié),數(shù)日不解,陣發(fā)性面熱,頭痛,心慌亂,倦臥于床,神志不清,約一小時(shí)方解,日發(fā)數(shù)次,已一月余。用調(diào)胃承氣湯加龍膽草四劑而愈。

俗話說:“心病還得心藥醫(yī)'。用心理療法治療癲狂病,正是這個(gè)道理的運(yùn)用。癲狂多由情志過極,傷及心神而起。所以,只治病,不治心,有舍本求末之蔽。要治心,一要仔細(xì)了解病人的生活經(jīng)歷；二要認(rèn)真分析病人的心理矛盾,才能收到應(yīng)有的效果?！叭擞形迮K化五氣,以生喜怒憂思恐”(《素問·天元紀(jì)大論》)。情志分屬五臟,總歸于心。五臟之間有依次相克的內(nèi)在關(guān)系,從而引出了“怒傷肝,悲勝怒';“喜傷心,恐勝喜'；“思傷脾,怒勝思”;“憂傷肺,喜勝憂”;“恐傷腎,思勝恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)的情志相勝法則來。張子和以思勝恐的法則治一婦人,因夜宿旅舍,遇盜賊燒房,驚恐墜于床下。過后每聞聲響,驚倒不知人事,屢治無效。扶婦坐高椅上,面前放一小桌,使人擊打,邊擊桌邊解說。婦見其行,聽其說,思其理,知其原,膽氣漸增,驚恐自平,不藥而愈。此案提示我們,根據(jù)情志相勝的原理,通過各種形式的生動表演,逐步誘導(dǎo)病人重新認(rèn)識病因,促進(jìn)癲狂痊愈,是一項(xiàng)行之有效的心理療法。

以藥治病,以心治心,二者有機(jī)配合,可以收到不同程度的療效。話得說回來,癲狂證情復(fù)雜多變,病程長,易復(fù)發(fā),尚難根治。希你知難而進(jìn),味在其中。

祝你學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步!

(原）四川省萬縣精神病院萬承榮

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