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作者/薛筠，指導(dǎo)：杜文娟

天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科杜文娟主任從事中醫(yī)兒科臨床工作 40 余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是治療小兒咳喘，證治思路獨(dú)特，遣方用藥?kù)`活。

本證以咳嗽不爽，咳聲不揚(yáng)，痰吐不利或肺炎恢復(fù)期為辨證要點(diǎn)，同時(shí)多伴有鼻塞流涕、咽痛、咽癢、咽緊等癥狀。查體多見咽充血，雙肺呼吸音粗，但無(wú)痰鳴音。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染，如氣管炎、鼻炎、咽炎。治法為疏風(fēng)解表，宣肺止咳。

例：孫某，男，12 歲，2008 年 3 月 25 日初診。代訴：流涕、咳嗽 2 天?；純?2 天前感冒，流涕、咳嗽。聽診：咳嗽不爽，咳聲不揚(yáng)、似嗆出于咽喉樣，有痰，但不易咯出。查體：咽充血；雙肺呼吸音粗。中醫(yī)診為風(fēng)熱咳嗽。治以疏風(fēng)解表，宣肺止咳，兼以清利咽喉，方用止嗽經(jīng)驗(yàn)方。處方：炙前胡、白前、桔梗、玄參各 15g，苦杏仁、橘紅、天花粉、浮海石、炒枳殼、連翹、桑葉、荊芥穗、射干、馬勃各 10g，旋復(fù)花、青黛各 6g。4 劑，每天 1 劑，水煎服。3 月 29 日復(fù)診：咳嗽較前明顯減少，痰易于咯出。查體：咽微紅；雙肺呼吸音較前清楚。上方去玄參、青黛，加川貝母 10g。如法又服 3 劑而愈。

按：本案初診時(shí)甚契杜主任之止嗽經(jīng)驗(yàn)方之病機(jī)，故選止嗽經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ)方?；純嚎人约媪魈榘Y狀，乃表衛(wèi)風(fēng)熱閉束之征，故加入連翹、桑葉、荊芥穗以疏散在表乏風(fēng)熱，散表透衛(wèi)以利于宣肺；患兒咽紅，咳聲似嗆，故加入清熱解毒利咽之射干、馬勃以對(duì)癥治療。抓住病機(jī)、靈活對(duì)癥，服藥 4 劑后病情明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)診時(shí)效不更方，見患兒咽紅漸緩，肺熱漸消，去苦寒清熱之玄參、青黛；咳痰轉(zhuǎn)松動(dòng)，加入軟堅(jiān)化痰兼以滋陰的川貝母，再服 3 劑而收功。

本證以咳嗽，氣喘，痰多黃稠，難以咯吐為辨證要點(diǎn)，同時(shí)多伴有發(fā)熱口渴，大便干結(jié)之癥。查體多見咽充血，雙肺呼吸音粗，并可聞及痰鳴音或水泡音。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管炎、肺炎。治法為宣肺泄熱，化痰止咳。

例：李某，男，4 歲，2008 年 5 月 23 日初診。代訴：咳喘 2 年多?；純悍磸?fù)咳喘 2 年多，多方就醫(yī)均不效。診見：咳嗽，痰多但難以咯吐，輕喘，喉中時(shí)可聞及嘶嘶聲，伴有鼻塞、流涕，大便較干。查體：咽充血；雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。中醫(yī)診為痰熱咳喘。治以宣肺清熱，化痰平喘。處方：連翹、桑葉、荊芥穗、苦杏仁、生石膏、甘草、天花粉、浮海石、炒枳殼各 10g，炙前胡、白前、桔梗、橘紅、瓜蔞各 15g，炙麻黃、葶藶子各 3g，川貝母、旋復(fù)花、款冬花各 6g。4 劑，每天 1 劑，水煎服。5 月 27 日復(fù)診：咳嗽較前明顯減少，有痰易于咯出、灰色，不喘，鼻塞流涕消失，大便正常。查體：咽微紅；雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音。其母訴患兒夜間多汗。上方去葶藶子，加生龍骨、生牡蠣各 20g。如法再服 7 劑而愈。

按：本例患兒雖已反復(fù)咳喘 2 年之久，初診時(shí)結(jié)合其癥狀及查體，辨證仍屬于痰熱咳喘范疇。治療仍以杜主任之止嗽經(jīng)驗(yàn)方合麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方，并加入了泄肺滌痰和軟堅(jiān)助陰的葶藶子、川貝母，旨在泄肺閉、散頑痰、固陰津、平咳喘；加入全瓜蔞化痰寬胸、通便泄肺；另考慮本證屬久咳久喘，于是加入溫潤(rùn)、降氣、化痰的款冬花，取其溫潤(rùn)反佐寒散，相反相成之意。服藥 4 劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)仍取原方為基本方，考慮患兒咽紅漸消，肺熱漸退，于是去苦寒直折的葶藶子，慮其久用傷陰；根據(jù)患兒夜間多汗之癥，加入斂鎮(zhèn)的生龍骨、生牡蠣，既斂汗，又鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳，還能防止方中他藥宣散太過，如此又服 7 劑而收功。

本證以咳喘，痰多，喉中痰聲漉漉，大便稀軟，日行數(shù)次，嬰幼兒多見為特征。查體見咽紅或不紅，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、支氣管炎。治法為燥濕宣散，脾肺并治。

例：阮某，男，1 歲 6 月，2008 年 1 月 29 日初診。代訴：咳喘 10 天。患兒咳喘已 10 天，喉中痰聲漉漉，大便為稀水便夾有泡沫，每天 7~8 次。已經(jīng)使用三代頭孢輸液治療 8 天，癥狀未見減輕。查體：面色?白無(wú)華，疲倦無(wú)力，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音。中醫(yī)診為痰濕咳喘。治以燥濕健脾，宣肺化痰。處方：桔梗 15g，陳皮、清半夏、茯苓、甘草、炙前胡、白前、款冬花、薏苡仁各 10g，炙麻黃 3g，蒼術(shù)、川貝母、西洋參（另煎，兌服）各 6g。2 劑，每天 1 劑，水煎服。1 月 31 日復(fù)診：患兒咳喘明顯減輕，喉中痰鳴明顯減少，夜晚已能夠安穩(wěn)入睡，大便轉(zhuǎn)為糊狀，水分較前明顯減少，每天 3 次，仍有少許流涕。于原方之上加入連翹、桑葉。如法繼服 4 劑，痊愈。

按：本例初診時(shí)，患兒咳喘稀便，痰聲漉漉，脾虛痰濕壅滯于肺，肺閉失于宣降之職，故治療既要燥濕實(shí)脾止瀉，以澄本清生痰之源，又要宣肺平喘化痰，以針對(duì)咳喘之主癥。方以二陳湯合蒼術(shù)燥濕痰、止泄瀉；麻黃、前胡、白前、桔梗、款冬花、川貝母偏重溫、散、降，以求存脾陽(yáng)，宣降肺氣，化痰平喘；薏苡仁土金并治，健脾化痰，一藥兩效，乃杜主任治療本證的必用之品。另本例患兒僅有 1 歲半，面色?白無(wú)華，氣虛之征凸顯，故如西洋參益氣陰，扶正氣，以助驅(qū)邪，此更是杜主任辨證用藥的關(guān)鍵一筆。服藥僅 2 劑，復(fù)診時(shí)患兒精神、咳、痰、喘、泄均明顯好轉(zhuǎn)?？紤]其仍有流涕，表衛(wèi)尚有閉滯不和之象，于是更加連翹、桑葉輕透表邪，促病向愈。又服 4 劑，病祛霍然。