患者為我祖母，78歲，一年前因跌撲導(dǎo)致胸腰椎骨折，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后遺留腰痛，夜間睡眠及直立時尤甚，時有落空感，不能久立或久行，近日明顯加重，大便三日一行，時有頭暈，耳鳴，納欠佳，口不渴，飲水少，口略粘，舌淡，苔白膩，脈弦細。
斷為腰折，遵陳士鐸之法，用續(xù)腰湯。
2月21日處方：熟地黃80克，白術(shù)40克，3劑。
2月24日反饋，服藥后腰痛無明顯變化，大便日行一次，無腹瀉。
調(diào)整劑量：熟地100克，白術(shù)50克，3劑。
2月27日反饋，腰痛仍無明顯改善。
調(diào)整劑量：熟地120克，白術(shù)60克。3劑。
3月2日反饋，本次服完藥后疼痛明顯緩解，腰很輕松，總體能緩解七八成。
調(diào)整劑量：熟地140克，白術(shù)70克。7劑。
腰痛的程度還是保持在3月2日好轉(zhuǎn)的水平，但無進一步改善，因覺中藥味道實在不太可口，而且覺得治療成這個樣子已經(jīng)比較滿意了，希望暫停服藥一段時間。故停服藥。
近來臨床中有一些啟發(fā)，借此案直抒胸臆。
一、經(jīng)方與時方
學(xué)醫(yī)之初，一度著迷經(jīng)方，尤每當(dāng)讀至經(jīng)方家們效如桴鼓、覆杯而愈之醫(yī)案，總不免擊節(jié)贊嘆、心馳神往，尤其是親自用經(jīng)方非常完美的治愈了一些病例后，更是遵古貶今，覺得后世一些醫(yī)家和名老中醫(yī)不過徒有虛名。
然臨證漸多，遇到的病也就逐漸復(fù)雜起來了，始有一種“世間無可用之方”之無奈，看一些后世醫(yī)家之書，開始明白，各種學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生不是因為他們都沒學(xué)好經(jīng)方，不善用經(jīng)方，而是經(jīng)方并非萬能，創(chuàng)制新方新法是一種對中醫(yī)體系的完善。
二、更方與守方
古語有云：“用藥如用兵”。
作為醫(yī)生，考驗的其實不僅僅是知識的累計，更重要的一種抉擇能力，尤其是現(xiàn)在屬于信息爆炸時代，各種治療方法層出不窮，選擇用那種方法治療，治療無效后是守方還是更方，每一步都在考驗醫(yī)者的勇氣與智慧。
三、大方小方與重劑輕劑
仝小林先生有一本《重劑起沉疴》，里面主要講到一些藥物用量只有達到一定程度，才能發(fā)揮出某種療效。
本案中的輕腰湯，《辨證錄》原方劑量是熟地（一斤）， 白術(shù)（半斤），并特別提到“小用不能成功耳”。
按照現(xiàn)在臨床的用藥習(xí)慣，我肯定不能直接用這么大劑量，故從“輕劑”開始。熟地從80克開始，一直用至140克才發(fā)揮作用，可見有些方即使用對了，藥量不足也不能發(fā)揮作用。
前一段時間在青年醫(yī)師群看到顧鈞青老師用四神煎治療關(guān)節(jié)炎，初用有效后無效，最后一些用過此方的醫(yī)生總結(jié)出，用此方的關(guān)鍵是藥量要足，服完藥后以出汗為宜：生黃芪240克，牛膝、遠志各90克，石斛120克，用水十碗，煎至兩碗，再加金銀花30克，煎至一碗。這就屬于典型的重劑才能取效。
然而并不是所以的疾病都適合重劑，有些方用量大反而不能取效，比如薛雪的蘇葉黃連湯，蘇葉三、四分（0.9~1.2克），川連二、三分（0.6~0.9克）。
對于大方小方以及輕劑重劑的問題，邢斌老師的觀點我頗為認可：“方不在大小，量不在輕重，關(guān)鍵在療效?！?/span>
四、治病與治心
本次治療之所以最終能取效，是因為患者是家人，所以在前面兩次治療無效后雖有所懷疑，最后還是堅持服藥，但若換成一般患者可能一次無效就沒有這個耐心了。
中醫(yī)界有個很流行的段子：同樣一張?zhí)幏?，患者服用后拉肚子。如果這張?zhí)幏绞敲现嗅t(yī)開的，患者覺得可能是在排毒，如果是個年輕沒什么名氣的小中醫(yī)開的，患者覺得肯定是開錯藥了……
蒲輔周先生曾說“上工治病，不僅要治病，更要治心?！迸R床中要有好的效果，患者的信心與配合至關(guān)重要，這就考驗醫(yī)者跟患者溝通能力了。
五、改善與治愈
臨床中許多疾病，有些能夠治愈，有些只能緩解癥狀，有些只能延緩病情發(fā)展，這點，醫(yī)生和患者都應(yīng)該有清醒的認識，醫(yī)生所能做的，只能是不斷提高，努力做到問心無愧吧。
附：《辨證錄·腰痛門》
人有跌打閃挫，以至腰折不能起床，狀似傴僂者，人以為此腰痛也，而不可作腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉。
或謂腰折而使之接續(xù)，其中必有瘀血在內(nèi)，宜于補腎補血之中，而少加逐瘀治血之藥，似未可止補其腎也，而不知不然。
夫腎有補而無瀉，加逐瘀之味，必轉(zhuǎn)傷腎臟矣。折腰之痛，內(nèi)傷腎臟，而非外傷陰血，活血之藥不能入于腎之中，皆不可用，而必須獨補腎也。
惟是補腎之劑，小用不能成功耳。
方用續(xù)腰湯：熟地（一斤） 白術(shù)（半斤）
水大碗數(shù)碗，煎服。一連數(shù)劑，而腰如舊矣。
夫熟地原能接骨，不止補腎之功，白術(shù)善通腰臍之氣，氣通則接續(xù)更易，但必須多用為神耳。使加入大黃、白芍、桃仁、紅花之藥，則反敗事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，轉(zhuǎn)不能收功矣。
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