中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長 陳珞珈
（原載2017年12月8日《中國中醫(yī)藥報》和2017年12月8日國家中醫(yī)藥管理局《中國中醫(yī)公眾號》）
《中醫(yī)藥法》及其細則《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》出臺以來，有人拍手叫好，也有人表示擔憂。下面我談?wù)勎覀€人的看法。
一、打通師承路徑至關(guān)重要
1999年頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，強調(diào)學歷和全國統(tǒng)考，卻忽視了中醫(yī)傳承幾千年的主要途徑——師承教育。過去中醫(yī)主要是通過師帶徒方式培養(yǎng)人才的，與西方現(xiàn)代醫(yī)學主要靠醫(yī)學院校培養(yǎng)人才的模式是不一樣的。醫(yī)療的目的是安全有效的解決患者的疾病與痛苦，與學歷有關(guān)，但不能唯學歷論，而重在醫(yī)術(shù)的傳承。歷代中醫(yī)名家輩出，如現(xiàn)在的國醫(yī)大師中，許多都不是院校教育培養(yǎng)出來的，這正是中醫(yī)師培養(yǎng)的特殊性。
中醫(yī)藥技術(shù)與名醫(yī)多源于民間，有許多民間中醫(yī)和具有中醫(yī)藥一技之長的人員，掌握有很多療效獨特的驗方和技術(shù)，深受百姓歡迎，在現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試體系中，由于沒有醫(yī)學學歷，導(dǎo)致絕大部分這類人員無法通過目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得合法的行醫(yī)資格。若放棄行醫(yī)，不僅喪失謀生手段，還導(dǎo)致某些獨具特色、療效顯著的中醫(yī)藥寶貴技術(shù)和方法失傳；若繼續(xù)行醫(yī)，往往成為打擊非法行醫(yī)行動首當其沖的打擊對象。很多散在民間的獨特中醫(yī)療法面臨失傳，為繼承這些技術(shù)，有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師拜民間中醫(yī)為師，倒出現(xiàn)了“學生有資質(zhì)，老師無資質(zhì)”的怪現(xiàn)象。此次《中醫(yī)藥法》突破制度上的瓶頸，徹底打通了中醫(yī)師帶徒人員和確有醫(yī)術(shù)人員的執(zhí)業(yè)路徑。
有人說，現(xiàn)在已經(jīng)有48萬中醫(yī)醫(yī)師了，有幾十所中醫(yī)藥大學了，還需要從民間和基層考核錄用中醫(yī)嗎？我告訴大家?guī)讉€數(shù)據(jù)：1959年全國西醫(yī)23.4萬人，中醫(yī)48.2萬人；今天全國西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有271萬，是中醫(yī)的5.6倍。在全國的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中醫(yī)中藥人員僅占7%。全國平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅1.85個中醫(yī)；每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1.08個中醫(yī)，而且這些中醫(yī)并非全用中醫(yī)的方法治病。每個診所的中醫(yī)人員不足1人。一些農(nóng)村和西部偏遠地區(qū)已經(jīng)找不到中醫(yī)看病了。我們不需要中醫(yī)？基層和農(nóng)村不需要中醫(yī)嗎？這次考核注冊民間中醫(yī)，既保存了師帶徒和民間獨特療法這一國粹，又解放了一批身懷絕技確有療效的中醫(yī)，用改革思維與制度創(chuàng)新來加快充實基層和農(nóng)村的中醫(yī)人力資源，體現(xiàn)了中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)藥界的勇氣、擔當和智慧。
另外，在我們中醫(yī)的院士、國醫(yī)大師里面，一部分人不是中醫(yī)院校培養(yǎng)的。新中國成立初期，中國中醫(yī)研究院和北京中醫(yī)藥大學建立之時，中央下決心從四川、江蘇和浙江抽調(diào)了近百位名老中醫(yī)到京工作，如蒲輔周、董建華、李重人、王綿之、印會河、劉弼臣、程莘農(nóng)、王文鼎、楊甲三、蔣衛(wèi)莊、王玉川、錢白瑄、承淡安等，他們基本上來自于私人診所或地方私立中醫(yī)學校。文化革命以后，中醫(yī)嚴重缺人，根據(jù)中共中央1978年56號文件，當時從全國基層和民間考試錄用了幾萬名中醫(yī)補充到中醫(yī)機構(gòu)，其中有今天的部分國醫(yī)大師、好幾個省的中醫(yī)管理局局長和副局長，以及許多省級名老中醫(yī)，他們都是當時以優(yōu)秀的成績考試錄用進來的。中醫(yī)高手在醫(yī)院和大學，也在民間。穿了皮鞋的中醫(yī)，要關(guān)心幫助那些還在穿草鞋的中醫(yī)。
二、中醫(yī)隊伍的質(zhì)量不會下降
有人擔心民間中醫(yī)考核注冊后中醫(yī)隊伍質(zhì)量會下降，我認為這是多慮了。建議大家應(yīng)該認真看一看《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》?！稌盒修k法》規(guī)定，申報人有兩個條件：以師承方式學習中醫(yī)的，要連續(xù)跟師學習中醫(yī)滿五年；經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐的，要具有醫(yī)術(shù)淵源，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)實踐活動滿五年或者中醫(yī)藥法施行前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動滿五年。兩者共同的條件是：對某些病癥的診療，方法獨特、技術(shù)安全、療效明顯，都要有兩名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師推薦。能否給他們發(fā)證，關(guān)鍵是有一系列完整配套的臨床考核辦法，還有五位同專業(yè)或同專科的專家對其臨床療效進行系統(tǒng)的全面的臨床考核，從這一點上來看，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床考試可能都沒有這么多專家這么嚴格。我們要相信我們的考核專家和各省市區(qū)的中醫(yī)藥管理部門，他們有著豐富的經(jīng)驗，他們會很好的把握政策，他們絕對不會把江湖騙子們放進來的。張悟本之流本來就不是中醫(yī)，不會看病，他們在嚴格規(guī)范的臨床考核面前，別想越雷池一步。
三、設(shè)置門檻很有必要
網(wǎng)上個別民間中醫(yī)說：“暫行辦法實際設(shè)置了好多的條條框框，中醫(yī)本身就是傳承技術(shù)，應(yīng)該取消門檻”。我不同意這種觀點?，F(xiàn)代社會分工越來越細，專業(yè)化是社會技術(shù)與勞動分工的必然結(jié)果，很多高技術(shù)專業(yè)崗位一定要具備資質(zhì)，一定要持證上崗，如醫(yī)生、會計、律師、教師等。治病是人命關(guān)天的大事，不設(shè)門檻，不進行規(guī)范嚴格的臨床考核，如何保證中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的療效和安全性？中醫(yī)既要繼承，也要與時俱進發(fā)展創(chuàng)新。
有一個名間中醫(yī)向我咨詢：我們民間中醫(yī)看病內(nèi)科、外科，婦科，兒科和針灸的病都會看，這次只讓我們報考“內(nèi)服方藥類”或“外治技術(shù)類”一個專科或者自己擅長的幾個病，國家中醫(yī)藥管理部門不應(yīng)按西醫(yī)的管理方法來束縛我們民間中醫(yī)的手腳。我對他說：僅內(nèi)科就有幾百種病，現(xiàn)在三甲中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師，一輩子只會看一個系統(tǒng)的病，如脾胃?。ㄏ到y(tǒng)）、肺?。ê粑到y(tǒng)）、腎?。谀蛳到y(tǒng)）、心?。ㄐ难芟到y(tǒng)）等等，有的專家甚至一輩子就專門看一個糖尿病，你一個人這次要去報考五個科，人家專家會一個病一個病來考核你的，就拿三十個病來考你，你拿得出療效確切的每一個病的若干病歷資料出來嗎？你不是自撞南墻嗎？基層和民間的中醫(yī)，要正確對待這次考核的機會，也要正確對待自己，不要老子天下第一，包治百病，那樣你肯定是考核通不過的。
現(xiàn)在不少民間中醫(yī)有一個顧慮，因他們長期在農(nóng)村或基層看病，與體制內(nèi)的中醫(yī)沒有聯(lián)系，他們找不到兩名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師來推薦他們，推薦的中醫(yī)也不了解他們。網(wǎng)上這類反映特別多。建議各省市在制訂地方《實施細則》時正視并妥善處理這一問題?？己虽浻妹耖g中醫(yī)，關(guān)鍵在于他有沒有確切的臨床療效，而不在于有幾個執(zhí)業(yè)醫(yī)師來推薦他。
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