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筆者有幸侍診袁師左右，聆聽尊師教導(dǎo)，現(xiàn)將其運(yùn)用健脾疏肝益氣方治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)同道分享。

胃癌屬消化道常見惡性腫瘤，占全球消化道腫瘤死亡原因的第2位，每年死亡約70萬人，病死率位居所有腫瘤的第4位(占10.4%)，是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病[1]。胃癌早期多無明顯癥狀，一般確診時(shí)多屬于中晚期，且部分患者已失去手術(shù)機(jī)會，化療是其主要治療手段，且化療以減瘤、殺滅癌細(xì)胞為主，主要針對腫瘤治療，化療副作用大，化療患者多出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、精神差、大便異常、骨髓抑制等其他毒副作用[2]，導(dǎo)致部分患者不能及時(shí)進(jìn)行或難以順利完成化療，而中醫(yī)運(yùn)用辨證論治的方法能夠明顯改善化療患者的生存質(zhì)量及中醫(yī)證候。

胃癌在中醫(yī)屬“反酸”“噎膈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“食痹”指食后不能消化，悶痛氣逆，必吐出乃止，是針對胃癌相似癥狀較早的稱謂[2]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌形成是由于內(nèi)外各種因素綜合作用的結(jié)果，與外邪入侵、飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷而導(dǎo)致的脾胃損傷、運(yùn)化失常、機(jī)體正氣虛弱而臟腑失調(diào)密切相關(guān)。

袁師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，胃癌形成的根本原因是正氣虧虛，邪毒內(nèi)盛，其病機(jī)特點(diǎn)與胃癌發(fā)病部位的功能特點(diǎn)密切相關(guān)。首先，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃損傷則正氣虛弱，致衛(wèi)外之氣無處而生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導(dǎo)致癌瘤產(chǎn)生；同時(shí)脾胃病變，功能受損，氣血不充，精微不化，則正氣愈虛，正虛則邪進(jìn)，而致病情加重；情志不暢，人體氣血郁滯，可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生；癌瘤生成之后，也易損傷脾胃受納運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，表現(xiàn)為泛泛欲嘔、納呆、食后作脹、腹痛腹瀉等一派脾胃虛弱之象。其中對于情志因素，《內(nèi)經(jīng)》云：“喜怒不適，寒溫不時(shí)，邪氣勝之，積聚已留”，“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”?！稘?jì)生方·積聚論治》曰：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，留結(jié)而為五積”，說明情志因素對胃癌的形成也有很大的影響，導(dǎo)師在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)胃癌患者發(fā)病初期多有情志不遂史，憂郁氣結(jié)或惱怒傷肝，肝氣不舒加之飲食不節(jié)、損傷脾胃，而致肝胃不和；食滯胃中，動(dòng)擾胃氣，氣郁上逆阻塞食管，肝失疏泄而致胃失和降：肝郁氣滯，氣機(jī)失宣，阻于血絡(luò)，血不能隨氣而行于脈絡(luò)，血滯成瘀，阻于胃腑致上下不通，瘀血阻絡(luò)，日漸成積；而氣滯日久，血瘀與毒邪頑痰阻結(jié)，日久也可形成瘤塊。

從胃癌臨床表現(xiàn)來看，早期胃癌往往沒有典型癥狀，多數(shù)患者以上腹痛或脹悶不適而就診，通過胃鏡等檢查發(fā)現(xiàn)癌腫，在胃癌的發(fā)展過程中也以上腹痛或脹悶不舒、食欲不振、乏力伴或不伴消瘦癥狀為主要表現(xiàn)，其次為惡心嘔吐、反酸、便干等癥狀，這些癥狀均與脾胃運(yùn)化功能減退及氣機(jī)不暢有關(guān)。

總之，導(dǎo)師認(rèn)為，胃癌的形成是由于正虛邪進(jìn)，不斷發(fā)展的結(jié)果，其中主要與各種原因所致的脾胃虛弱與氣機(jī)不暢密切相關(guān)。故袁師認(rèn)為脾胃虛弱是胃癌發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。且患者每多因久病情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，脾氣虛弱，引起五臟氣血失調(diào)。故胃癌的基本病機(jī)為脾胃虛弱，肝郁脾虛。

從肝脾治療胃癌是基本切入點(diǎn)。袁師在治療胃癌時(shí)特別注重后天脾胃，從肝脾兩臟同時(shí)入手。其原因有四，其一，袁師認(rèn)為，肝郁脾虛證是胃癌中醫(yī)辨證的一個(gè)主要證型。其二，患者臨床上多表現(xiàn)為：主癥：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，大便溏泄不爽或大便稀。次癥：情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。肝郁脾虛證主癥3項(xiàng)必備，或主癥2項(xiàng)（胃脘或脅肋脹痛必備），次癥2項(xiàng)，即可診斷為肝郁脾虛證。其三，從治未病的角度上看，從肝脾論治胃癌，能夠達(dá)到既病防變的目的。正如《金匱要略》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……中工不曉相傳，不曉實(shí)脾，惟治肝也?！钡谒?，從治療角度上講，胃癌到達(dá)晚期一般正氣已虛，邪氣漸甚，故用藥方面既要扶正，又要抗邪，袁師自擬健脾疏肝益氣湯來治療胃癌。

健脾疏肝益氣方的藥物組成：黃芪30 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，酸棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)18 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。健脾疏肝益氣方以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，方中的黃芪、黨參、太子參益氣扶正健脾為君藥，補(bǔ)脾胃之氣，因脾喜燥惡濕，故又以薏苡仁、茯苓、炒白術(shù)健脾滲濕以祛痰濕之邪，并改茯苓為茯神木增其安神之功效，同時(shí)木香、八月札疏肝理氣，丹參、莪術(shù)、白花蛇舌草解毒止痛抗癌。既往已有研究證實(shí)，參苓白術(shù)散在改善患者生活質(zhì)量及減輕化療不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢[5]。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，木克土，土虛木侮，肝脾不和，疏肝健脾益氣方在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上加一些疏肝抗腫瘤的藥物，如白花蛇舌草、冬凌草，起到疏肝健脾、益氣抗腫瘤的作用，能顯著改善患者療效，提高生存質(zhì)量。

患者，女，58歲，長沙市人。2013年9月13日初診。因“確診胃癌半年，6周期化療后2月”就診?；颊咴V半年前因胃痛在湘雅醫(yī)院行胃鏡經(jīng)病理診斷為胃腺癌，行腹部CT發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，故暫不考慮予以手術(shù)治療，臨床上予以FOLFOX4方案姑息化療6周期，現(xiàn)患者訴胃脘部脹痛，食納欠佳，精神欠佳，情緒抑郁、乏力，大便稀，日4～5次，小便正常，舌淡紫苔白，脈弦細(xì)。辨證：肝郁脾虛，治療原則：健脾疏肝益氣。處方：黃芪30 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)40 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，分2次服。

2013年9月20日。患者訴胃痛好轉(zhuǎn)，精神食納明顯改善，乏力好轉(zhuǎn)，大便恢復(fù)正常。處方；黃芪40 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)15 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次服。

2013年10月4日?；颊咦杂X精神好轉(zhuǎn)，乏力癥狀明顯改善，余未見明顯異常。復(fù)查查血常規(guī)：WBC 2.98×109/L↓，RBC 2.80×1012/L↓，HGB 101.0 g/L↓。處方：黃芪40 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，酸棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)15 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，黃精20 g，穿山甲6 g，雞血藤30 g，鎖陽15 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次服。

2013年10月28日?；颊咴V精神食納可，偶有乏力，復(fù)查血常規(guī)：WBC4.2×109/L↓，RBC 2.92×1012/L↓，HGB 101.0 g/L↓。處方：黃芪400 g，太子參300 g，西黨參150 g，淮山藥300 g，茯神木180 g，酸棗仁200 g，丹參150 g，八月札200 g，白術(shù)150 g，木香60 g，沙參300 g，薏苡仁300 g，莪術(shù)100 g，白花蛇舌草300 g，甘草60 g，黃精200 g，穿山甲60 g，雞血藤300 g，鎖陽150 g。14劑，研為粉末，用白花蛇舌草150 g煎汁做成藥丸，每日3~5丸，3次/d。此后患者每隔2~3個(gè)月均來復(fù)診。精神狀態(tài)可。

患者，男，57歲，望城銅官。2014年6月13日初診?；颊咭蛭鸽涮弁?年前經(jīng)胃鏡診為胃潰瘍，于2013年3月19日長沙三醫(yī)院病檢示：胃竇部印戒細(xì)胞癌，已行胃大部分切除術(shù)，現(xiàn)患者體瘦明顯，上腹脹，有壓痛，大便時(shí)稀時(shí)干，日2~3次，郁郁寡歡，神情淡漠，舌淡苔白，脈細(xì)弦。辨證：肝郁脾虛，治療原則：健脾疏肝益氣。處方：黃芪30 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，酸棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)18 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，厚樸12 g，檳榔10 g，雞內(nèi)金8 g，蒲公英30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次服。

2014年7月5日。患者已不腹脹，大便恢復(fù)正常，一般情況可，但乏力，精神欠佳，舌淡苔白，脈細(xì)。處方：黃芪30 g，太子參30 g，西黨參15 g，淮山藥30 g，茯神木18 g，酸棗仁20 g，丹參15 g，八月札20 g，白術(shù)18 g，木香6 g，沙參30 g，薏苡仁30 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g，升麻10 g，雞血藤30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次服?；颊叻鲜龇胶笞杂X各癥狀改善，食欲改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，此后經(jīng)常不定期門診，以鞏固療效。

上述2個(gè)案例，袁師均辨證為肝郁脾虛證，以健脾疏肝益氣方為基礎(chǔ)方治療，且袁師運(yùn)用該方加減均有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，對于中晚期胃癌患者化療間以及化療后引起的食欲下降、精神不振、大便不暢等方面具有一定的改善作用。案例1中，患者腹瀉，袁師將白術(shù)加大劑量，是認(rèn)為大劑量白術(shù)有止瀉作用，能夠改善化療患者腹瀉癥狀，4診時(shí)，其方中加用的黃精、鎖陽能夠升白細(xì)胞，有助于改善因化療引起的骨髓抑制作用，把水藥改為丸劑也是能夠減輕腫瘤患者長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有易攜帶等實(shí)用價(jià)值。案例2中，患者上腹脹，故添加厚樸與檳榔行氣除脹，且雞內(nèi)金也有化食消積的功效。袁師治消化性疾病，喜用大劑蒲公英，因?yàn)槠压⑿噪m寒涼，但清熱抑菌而不損胃氣；章次公及朱良春先生均推崇此藥治療消化性潰瘍之良效；現(xiàn)代藥理研究證明該藥不僅抑菌，且對胃潰瘍及胃黏膜損傷有保護(hù)作用。上述案列均證明本方對人體精神狀態(tài)、生活質(zhì)量有明顯提高。