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謝某，女，54歲。初診。

主訴：間斷打噴嚏、流涕及哮喘發(fā)作30余年。

現(xiàn)病史：30余年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻癢，易噴嚏、流涕，未予重視。當(dāng)年入冬后出現(xiàn)氣短、喘悶，夜間咳嗽劇烈，甚則難以平臥，影響休息，夜間及寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“過敏性鼻炎、過敏性哮喘?！睌?shù)年前于協(xié)和醫(yī)院查過敏原，對(duì)屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、蝦等多種物質(zhì)過敏。后行脫敏性注射治療，但未能堅(jiān)持，現(xiàn)吸入激素（舒利迭）治療，咳嗽控制尚可，但噴嚏頻繁，惡寒，故來就診?？滔掳Y：鼻癢，易噴嚏，流清涕，遇寒明顯，偶有氣短、喘促，咳嗽，咳少量黃痰，惡寒，形寒肢冷，納可，眠差，二便尚調(diào)。

既往史：子宮內(nèi)膜異位癥10余年，已行子宮摘除術(shù)；白細(xì)胞減少癥5年，近期未復(fù)查。

?？茩z查：鼻翼紅潤，桶狀胸，未見杵狀指。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：鼻鼽。證屬肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。

西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎、過敏性哮喘。

治法：益氣固衛(wèi)，宣肺利竅。

治療：

• 針灸：

1. 取穴：大椎、風(fēng)池、定喘、頸1~7夾脊、印堂、鼻通。

2. 刺灸法：大椎芒針向下平刺，風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖直刺，定喘、頸1~7夾脊向中線斜刺，印堂、鼻通平刺，采用平補(bǔ)平瀉針法，留針30分鐘。針后在大椎、背部膀胱經(jīng)走行部位拔罐，留罐5分鐘。

• 中藥：

石韋15克，炒蘇子15克，炒萊菔子15克，杏仁10克，川貝10克，桔梗10克，紫菀10克，竹茹10克，穿山龍15克，地龍10克，枇杷葉10克，五味子6克，細(xì)辛3克，白茅根15克，甘草10克。7劑，水煎服，每日一劑。

患者2診：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自覺體力較前較強(qiáng)，偶有喘促咳嗽，無咳痰，微惡寒，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此乃肺氣已逐漸恢復(fù)，祛除寒邪由表而散之象，效不更方，治法同前。

患者3診：外出感受寒邪后鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀加重，咳嗽，咳少量黃痰，惡寒，形寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此乃衛(wèi)外不固，感受寒邪，風(fēng)寒束表之象，故加用百會(huì)叢針刺，以加強(qiáng)大椎升提陽氣之力，加用曲池、外關(guān)以配合風(fēng)池祛風(fēng)散寒解表，余穴不變，中藥同前。

患者4診：惡寒、形寒肢冷癥狀消失，鼻癢、打噴嚏、流鼻涕癥狀明顯改善，但仍偶有喘促咳嗽，無咳痰，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。因風(fēng)寒束表之象已消失，故去百會(huì)、曲池、外關(guān)、余穴同前，中藥同前。

患者5診：患者訴諸癥減輕，最近一周未出現(xiàn)喘促咳嗽癥狀，體力較前明顯增強(qiáng)，余無特殊不適。為鞏固療效，繼續(xù)針?biāo)幉⒂弥委?次，治法同前。

5診后患者癥狀基本消失，未再來復(fù)診。隨訪3個(gè)月，癥狀未再反復(fù)。

過敏性鼻炎又名“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”，是由多種特異性致敏原引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇。本案患者為中年女性，年過七七，已精氣減半，肺氣虧虛，且因先天不足，稟賦異常，致使御邪無力，使病發(fā)于少年之時(shí)。遷延日久，30余年不愈，久嚏久咳，又加重肺氣之耗損，肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，肺氣受損，衛(wèi)外無權(quán)，寒邪乘虛而入，則見惡寒，形寒肢冷；入夜及天寒時(shí)陽氣更加虛弱，故癥狀更明顯；肺主氣而司呼吸，肺氣不宣，宣發(fā)肅降失常，則見咳嗽、氣短、喘促，甚則難以平臥；鼻為肺之竅，故患者出現(xiàn)鼻癢、好打噴嚏、流清涕等癥狀。證屬肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。治宜益氣固衛(wèi)，宣肺利竅。

針灸治療選督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴大椎以通陽宣表，配合風(fēng)池以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功，給邪以出路。加經(jīng)外奇穴定喘以止咳平喘，三穴合用，共奏助陽散寒、祛風(fēng)定喘之功；鼻通位于鼻根，印堂位于鼻上，此二穴均為局部取穴，有宣通鼻竅之功，為治療鼻炎之要穴；配以頸夾脊穴，可通竅醒腦，加強(qiáng)經(jīng)氣條達(dá)；足太陽膀胱經(jīng)為人之藩籬，故針后加拔罐，可補(bǔ)益諸臟腑經(jīng)氣，又可激發(fā)在表之陽氣，增強(qiáng)衛(wèi)外之力，故可安內(nèi)攘外，使風(fēng)寒之邪難以侵襲。

因“久病皆由痰作祟”，又患者咳嗽，咳黃痰，故中醫(yī)治療以祛痰為先，以紫菀、竹茹、川貝化痰止咳，炒蘇子、炒萊菔子、杏仁降氣化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降，共奏通調(diào)肺氣之功，使肺之宣發(fā)肅降有調(diào)；枇杷葉、石韋可加強(qiáng)諸藥清肺止咳之功；細(xì)辛既可辛溫解表，又可溫肺化痰；五味子可溫肺，斂肺氣；因病久入絡(luò)，故以穿山龍、地龍搜絡(luò)祛邪；桔?？娠嬎幧闲校边_(dá)咽膈；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共行，以達(dá)化痰止咳、宣肺利氣之功。針?biāo)幉⒂?，共奏益氣固衛(wèi)、宣肺利竅之功。

曾某，女，30歲。初診。

主訴：鼻塞頭痛8余年。

現(xiàn)病史：患者鼻塞頭痛8余年，無流涕，因鼻塞而致頭痛，以右側(cè)為甚，說話時(shí)鼻音重，無明顯鼻癢、目癢等癥狀，納可，二便正常，眠差，夜間易醒。月經(jīng)不規(guī)律。痛經(jīng)不甚。外院曾查過敏原，對(duì)塵螨過敏。

檢查：形體消瘦，鼻音重。

舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：鼻窒。證屬肺氣虧虛。

西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。

治法：疏風(fēng)通竅，補(bǔ)益肺氣。

治療：

• 針灸：

1. 取穴：大椎、風(fēng)池、攢竹、鼻通、太陽、盲俞、關(guān)元、歸來、血海、列缺。

2. 刺灸法：大椎向下斜刺，太陽、盲俞、關(guān)元、歸來、血海直刺，列缺向上斜刺。使用1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。

• 中藥（自擬方）：

荊芥10克，防風(fēng)10克，威靈仙10克，辛夷花10克，桑寄生10克，羌活10克，丹參15克，牛膝10克，川芎10克，蒼耳子10克，柴胡10克，香附10克，炙黃芪30克，甘草10克。7劑，水煎服，每日1劑。

患者2診：患者上次針灸后即刻鼻竅通氣，持續(xù)數(shù)小時(shí)后又出現(xiàn)鼻塞。本周仍有鼻塞，但有時(shí)通暢，夜間鼻塞加重，頭痛減輕。針灸治療同上，每周針2次。

患者7診：鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，白天鼻塞時(shí)通時(shí)塞，通時(shí)較多，夜間仍有鼻塞。已無頭痛。本次月經(jīng)無痛經(jīng)。繼續(xù)目前治療。

過敏性鼻炎可分為流涕型和鼻塞型。流涕型過敏性鼻炎可歸于中醫(yī)“鼻淵”“鼻鼽”的范疇，其中以流濁涕者稱“鼻淵”，流清涕者稱“鼻鼽”。該患者癥狀以鼻塞為主，病程長久，中醫(yī)稱為“鼻窒”，可按“鼻淵”“鼻鼽”治療。上述二病，病程長久者表現(xiàn)為虛證?！鹅`樞·本神》曰：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣?！被颊唛L期鼻塞，鼻竅不同，肺開竅于鼻，乃肺氣虧虛，不能宣通鼻竅，無明顯寒熱之象，故辨證為肺氣虧虛。

針刺治療，取大椎振奮督脈之氣，使陽氣上達(dá)；風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽經(jīng)、陽維脈之會(huì)，具有清熱解表、明目利鼻的功效；攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，位于眉頭，針刺時(shí)針尖朝向病所，具有清風(fēng)散熱、通竅止涕的作用；鼻通為經(jīng)外奇穴，位于上迎香內(nèi)側(cè)，鼻翼軟骨盡處，其內(nèi)與內(nèi)迎香相對(duì)，具有通利鼻竅的作用；盲俞、關(guān)元、歸來為田老調(diào)節(jié)女性月經(jīng)的常用穴方，位于腹部，配合血海起到補(bǔ)益腎經(jīng)、活血調(diào)經(jīng)的作用；列缺手太陰肺經(jīng)，為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，具有解表散邪、宣肺理氣、通利咽喉等功效，是田老治療咳嗽的常用腧穴；太陽具有疏理局部經(jīng)絡(luò)氣血、醒腦活絡(luò)止痛的功效。