中藥有5大劑型——丸、散、膏、丹、湯。
膏方又稱“煎膏”、“膏滋”，是最古老的劑型之一，它是一種將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經蒸發(fā)濃縮后，加糖或蜂蜜制成的半流體狀劑型。
“膏”指粘稠的糊狀物，含有滋潤的意思。
膏方的發(fā)展
膏方有相當長的發(fā)展歷史。早在《五十二病方》中就具有膏劑三十余方，《黃帝內經》記載有豕膏、馬膏，《金匱要略》中，大烏頭煎（烏頭、蜜）、豬膏發(fā)煎（豬膏、亂發(fā)）等，其制法類似現(xiàn)代膏滋方的制法，是膏方作為內服的最早記載。到了宋元，煎則逐漸為膏所代替，用途日趨廣泛。發(fā)展至明清，便進入成熟階段。其標志有三：一是膏方的名稱，采用“某某膏”的方式命名；二是膏方數(shù)量大增；三是臨床運用日益廣泛。至近代，膏方續(xù)有發(fā)展。歷史悠久的藥店如北京同仁堂、天津達仁堂、杭州胡慶余堂等均有自制膏滋，在國內外都享有一定的聲譽。許多著名老中醫(yī)，均有配制和應用膏滋防治疾病的經驗體會，趙炳南教授研制治療皮膚病外用膏方藥達數(shù)十種，至今仍用于臨床。內科雜病治療中，如關幼波、鮑友麟、秦伯未等，在運用膏方上也卓有成效。顏德馨教授根據(jù)其臨證經驗，親筆撰寫并出版了膏方真跡100首，在醫(yī)界和患者中有很高聲望[1]。
眾家說膏方
張氏[2]認為膏方制定仍需遵循中醫(yī)整體觀念，辨證論治和因時制宜的原則，或用五行學說，解釋其病變機理及傳變規(guī)律；或按氣血不足、脾腎不足（先后天）等，作為制定膏方依據(jù)。選擇藥物的時候，須在一定法則下指導，明辨主次，合理配伍，使之互相協(xié)調，方能有療效。丁氏注重對精氣神的調理養(yǎng)護，認為：“論先天之生化，則精生氣，氣生神；論后天之運用，則神役氣，氣役精[3]。”人之先后天俱有賴于精氣神的充沛，因此，調補精氣神，扶助五臟六腑之正氣，方能消除痼疾，此為養(yǎng)生之根本。因此，在制定膏方的時候，首重謹察病機，綜合治療，并要善尊經典，靈活化裁。
陳氏[4]認為膏滋藥的配伍與一般湯劑配伍規(guī)律相似，在治法上以補益法居多。
單氏[5-6]提出，膏方一般適于體虛之人服用，但其兼具治病與養(yǎng)身之功，故開方時，必先明確患者主病為何，屬何證型，然后根據(jù)主病、主證確立主方。
李氏[7]認為膏方是大方，其特色之一是在診治中始終貫穿著“因人而宜”的治療思想。從改變體質入手達到“治未病”的目的，或益氣，或補陰，或溫陽，或利濕，或開郁，或疏血。
吳門醫(yī)家[8]對膏方的治療提出了以下幾條原則：
（1）膏方并不等同于單純的補益；
（2）膏方用藥也該遵循辨證原則，強調“個體化進補”；
（3）冬令進補膏方是膏方臨床使用的主要但非唯一形式，只要于祛病強體有利，一年四季皆可服用；
（4）擴大膏方的適應證，膏方既可在“未病”時單獨服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調養(yǎng)身體；
（5）豐富劑型，增加如丸劑、散劑、煎劑等多種劑型，以適合不同人群。
馬氏等[9]認為，膏方一年四季都可以食用，但是冬至后、立春前服用療效最明顯了。
中醫(yī)理論認為，秋冬之際是自然界收獲的季節(jié)、貯存的季節(jié)，人體對營養(yǎng)物質的吸收儲藏也比其它季節(jié)旺盛，此時服用一點滋補的中藥，能起到養(yǎng)精蓄銳的作用。不過對于急需調補的患者，可以根據(jù)四時季節(jié)變化的特點選方用藥，隨時進補；而對于慢性疾病、老年人、亞健康狀態(tài)人群等，選擇冬令時節(jié)進補，更符合人體的發(fā)展規(guī)律。
隨著時代的發(fā)展，疾病譜發(fā)生改變，由不良生活習慣和不良環(huán)境等因素導致的疾病在上升[10]。傳統(tǒng)膏方內涵難以守舊，山楂、虎杖、蒲黃、黃芩、黃連、大黃等藥物進入膏方中已經十分普遍[11]。故膏方的涵義已經演變成對人體生理機能的調整，臨床應當立足在“調”治上下工夫，才能有所作為。
連氏[12]等人強調，中醫(yī)治病貴在一個“和”字，即調和全身陰陽氣血,若在開膏方時能守住這個“和”字，則臨床往往能收到絕佳的療效。顏氏提出以“衡”為期的觀點，在運用膏藥時會注意以下3點[13]：首重辨證論治，切莫迎合病家喜補心理，一律投以野山參、鹿茸之類；其次，由于求治者多虛實夾雜之病理狀態(tài)，如果一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反。所以制訂膏方，以“衡法”治則為指導，從而糾正患者陰陽氣血的不平衡；第三，即使是虛象十分明顯的老年人也不宜濫施蠻補，純補峻補，反而因黏膩而致氣血壅滯。
楊少山[14]認為，形成“痰”、“瘀”等病理產物繼而導致疑難雜癥的根本原因為陰精不足。因膏方可營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱，故楊教授臨床常在辨證論治基礎上從陰虛立論，療效顯著。
膏方的臨床應用
周氏[15]等人針對容易在冬季發(fā)作的疾病，如哮喘、慢性支氣管炎等進行“夏治”，在夏季三伏天連續(xù)服用膏方，能起到了很好的防治作用。
趙氏[16]在防治支氣管哮喘58例中，發(fā)現(xiàn)在冬令運用健脾補腎膏方運用可以減少哮喘的發(fā)作頻率，控制夜間癥狀、減輕發(fā)作的嚴重程度。吳氏等[17]在健脾溫腎膏方治療哮喘120例遠期療效分析中發(fā)現(xiàn)，隨著療程的增加，痊愈率和總有效率均逐漸提高，經過健脾補腎膏方3年的調治，總有效率98.3%，停止發(fā)作者達43.3%。
嚴氏[18]在運用膏方調治冠心病穩(wěn)定期時指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身。冠心病“因虛致實，因實致虛”的復雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標本兼顧，且要不忘顧護胃氣。
王氏[19]把慢性乙型肝炎，肝功能比較穩(wěn)定的患者，臨床分為肝腎兩虧型、肝脾虧虛型。因肝病患者病程纏綿，而常兼有瘀熱互結，以補益肝腎、疏肝健脾為膏方主體，重在治本，兼以活血化瘀、養(yǎng)陰清熱。他認為活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，瘀血既除，余邪則清，從而能維持肝功能穩(wěn)定，促進病毒清除。
周氏[20]認為，針對腫瘤患者應用膏方應慎重甄別其中的受益人群，因目前在臨床實踐中，部分腫瘤患者中醫(yī)辨證為虛證或者以虛證為主，膏方的補益可補養(yǎng)正氣，以助祛除殘余癌毒，減少復發(fā)轉移的風險；其次有部分服用膏方益處不明顯的患者，該類患者邪毒和正虛共存，單純補虛易于戀邪，故以膏方治療需謹慎斟酌，用藥兼顧正虛邪實；最后還有部分服用膏方加重病情者，此類患者辨證偏實，毒邪亢盛，此時給患者大力滋補之膏方，是為火上澆油之舉。在我國腫瘤患者中80%為消化道腫瘤，根據(jù)患者腫瘤情況的不同，分別接受了現(xiàn)代醫(yī)學的各種治療手段，這些治療均可造成消化道吸收功能的障礙，若再加以膏方服用，其中的阿膠、龜板膠等高脂厚味之品，勢必加重消化道負擔，所以并非所有腫瘤患者服用膏方都能獲益，尤其是消化道腫瘤患者，對膏方的應用要慎重。
王氏[21]認為，老年人便秘多屬虛秘，故在冬令運用具有益氣滋陰，養(yǎng)血潤腸為主的膏方治療老年性便秘32例，獲有良效，總有效率93.8%。
陳氏[22]在冬令膏方治療消化性潰瘍90例中，以健脾溫腎、疏肝理氣止痛為治療原則，服藥均從冬至始，迄春分結束，總有效率為94.8%。
張氏[23]在利用膏方調治抑郁癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，證實了按“溫陽益氣，行氣開郁”法結合辨體質、辨證制定膏方治療，對抑郁癥患者具有確切的療效。
王氏[24]在治療風濕病患者時，以黃芪桂枝五物湯為主方的膏方治療，獲得佳效。何氏[25]通過觀察亞健康狀態(tài)腎陰虛證、腎陽虛證患者，在冬令三九期間經維腎素膏治療1個月后的作用發(fā)現(xiàn)，維腎素膏能有效改善亞健康狀態(tài)者腎虛癥狀的程度。周氏利用膏方治療慢性再生障礙性貧血和骨髓增生異常也有獨特的經驗和見解[26-27]。
唐氏[28]在防治外科病中崇尚“治外必本諸內”的學術觀點，經過多年實踐和研究指出膏方在治療外科病方面，特別適合于重病危癥（如外科手術后，腫瘤放、化療后及腫瘤復發(fā)轉移等疾?。约胺磸桶l(fā)作的頑癥（如瘡瘍、乳癖、丹毒、痛風、面部色斑等）兩大方面。
馬氏[29]應用膏方治療皮膚病，提出了“從脾論治濕疹”、“從肝論治銀屑病”等觀點。其認為老年性瘙癢癥，多屬血虛風燥之證，治宜養(yǎng)血潤膚，祛風止癢。膏滋藥物本就以滋養(yǎng)膏用為其長，用之治療血虛風燥的頑疾，正合其用。
趙氏[30]等在針刺配合膏方治療黃褐斑40例中發(fā)現(xiàn)，針刺配合膏方治療本病效果較只用針刺治療本病的愈顯率更高（P<>
樓氏[31]認為，乳腺增生的病因病機主要與肝、脾功能異?；驔_任失調有關，故治療應以調和脾胃，補益氣血；疏肝理氣，通絡散結相結合為思路，每于冬令季節(jié)結合病人體質特點，寓治于補，調制膏方，對于緩解患者病情有較明顯的作用。
婦人病以多變?yōu)樘厣?，故患者在服膏時需多加注意身體變化[32]。徐氏[33]認為，膏方在治療月經不調方面有一定的優(yōu)勢，特別是月經不調引起的不孕癥，調補身體的同時，可能有意外懷孕的收獲。
陳氏[34]認為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質虛弱，易感外邪，更導致這些疾病反復難愈。因此除了加強日常護理外，冬令調補是打破這種惡性循環(huán)的一種有效手段。針對小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達扶正而不留邪的目的。此外，因為小兒生機旺盛，冬令調補時宜選用平和之品，用藥力求簡潔，不宜過多過雜，加上小兒“脾常不足”，調補時要時時顧護脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風之類為底方酌情加減。
倪氏[35]認為，凡是虛證的小兒在冬季均可服用調理膏方，在臨床中對以下的病癥較為常用：
（1）反復呼吸道感染的小兒：此類患兒多在5歲以下，臨證時常有以下兩種情況：一是原本體質羸弱，多經過西醫(yī)治療但其免疫力低下，在運用膏方時應以調補為主；二是雖反復生病，但形體尚豐實，此時應以平補為主。
（2）哮喘患兒：肺脾腎三臟不足，痰飲留伏是哮喘發(fā)病的內因，在運用膏方調補時應施以健脾益氣、補養(yǎng)肺陰、滋腎納氣之法，同時亦應選用清熱化痰，甚則滌痰之品，以達到“陰陽兼顧，陰陽相濟”，扶正祛邪的目的。
（3）脾胃虛弱，形體消瘦，面色少華，便結等厭食的患兒：此類小兒待其納食和二便調和后要在冬季以膏方收全功；此類患兒脾常不足，飲食不當致脾胃運化失調，在健脾補虛的同時，須加用消導和胃、運脾理氣之品，以補中帶消；對于大齡患兒（10歲以上），還須加入養(yǎng)血活血之品，以疏其氣血、助其生長。
（4）久病體弱，氣血兩虛的小兒：此膏方則以調整臟腑功能、填精益氣為主，使正氣復原，有利于機體恢復健康。
問題與展望
從現(xiàn)代醫(yī)學來講，膏方具有調節(jié)免疫、增強人體免疫功能的作用[36]。膏方進補雖好，但并非人人適宜。近年來，隨著國人對生活質量要求有所提高，每年入冬以后，常常出現(xiàn)了中醫(yī)膏方進補熱。但目前膏方的應用良莠不齊，相關部門對開具膏方人員的資格、熬制膏方的機構、膏方的收費標準等尚未出臺相關政策法規(guī)，膏方的制定思路沒有合理的歸納，導致膏方在臨床上沒有規(guī)范應用，使其臨床療效大打折扣。對于膏方大規(guī)模的實驗研究、機理研究尚缺乏足量的數(shù)據(jù)，臨床研究亦然，科學的規(guī)范的按照循證醫(yī)學的要求研究極少，僅僅有數(shù)篇對照試驗研究，故有關部門和科研院所應開展大規(guī)模的實驗研究。
對膏方的研究，必須重視科學、安全、先進、實用原則，不能盲目開具膏方。膏方屬于“藥品”，應由具有相當臨床經驗的中高級中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能開具處方，可以在大原則下組方，“量體裁衣”。國家相關部門應加速制定相應的的法令法規(guī)以規(guī)范膏方市場。膏方的運用應當轉變觀念，與時俱進，期望在臨床中不斷總結、完善、傳播，使更多的群眾在現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展中受到更多的益處。
參考文獻
[1] 顏新，胡東裴.中國膏方學[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2004：4
[2] 李宗庭.張繼澤教授治療脾胃病學術經驗總結[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010
[3] 丁甘仁.丁甘仁醫(yī)案[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001：252
[4] 賀學林，李夏玉，鄧躍毅.陳以平膏方驗案舉要[J].中醫(yī)雜志，2002，43(11)：818-819
[5] 林羌.單兆偉教授膏方處方思路解析[C].中華中醫(yī)藥學會第二十一屆全國脾胃病學術交流會暨2009年脾胃病診療新進展學習班論文匯編，2009
[6] 鮑軍.單兆偉教授膏方進補用藥經驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(5)：879-880
[7] 李淑云.中醫(yī)體質辨證與膏方應用[C].2009中國首屆中醫(yī)青方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇論文集，2009
[8] 惠礽華.吳門醫(yī)派醫(yī)家膏方經驗[C].2009中國首屆中醫(yī)青方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇論文集，2009
[9] 馬智，陳民，陶雪飛.補虛祛病話膏方[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，10(7)：790
[10] 顧國龍.中西醫(yī)結合治療高血壓病121例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23(11)：20
[11] 顧國龍，張梓崗.論膏方在當今調治中的思路[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(10)：2556-2557
[12] 周麗霞，楊娜.冬病夏治用膏方淺探[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(10)：775
[13] 連建偉，李凱平.膏方治療肝病驗案3則[J].中醫(yī)藥學刊，2006，24(11)：1978
[14] 李航.楊少山膏方調治疑難雜病驗案舉隅[J].中醫(yī)藥通報，2007，6(5)：55-57，60
[15] 邢斌.膏方不唯“補”當以“衡”為期[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23(3)：8-9
[16] 趙杜鵑.冬令健脾補腎膏方防治支氣管哮喘58例[J].江西中醫(yī)藥，2006，37(6)：22-24
[17] 吳銀根，要全保，于素霞，等.健脾溫腎膏方治療哮喘120例遠期療效分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，4(4)：144-145
[18] 郭美珠，唐梅芳，王春麗.嚴世蕓運用膏方調治冠心病穩(wěn)定期驗案3則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(1)：15-17
[19] 王雨稱，王奕，邢練軍，等.王育群膏方調治慢性乙型肝炎經驗介紹[J].上海中醫(yī)藥大學上海市中醫(yī)藥研究院學報，1998，12(2)：36-37
[20] 周華妙，郭勇.膏方在腫瘤患者中的應用探討[A].第三屆國際中醫(yī)、中西醫(yī)結合腫瘤學術交流大會暨十二屆全國中西醫(yī)結合腫瘤學術大會論文匯編[C]，2010
[21] 王文文，沈玉明.冬令膏方治療老年性便秘32例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，14(2)：68
[22] 陳順麟.冬令膏方治療消化性潰瘍[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，10(3)：26
[23] 張文敏.膏方調治抑郁癥的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010
[24] 王世彪.風濕病膏方治驗二則[C].第十一屆全國中醫(yī)風濕病學術研討會專輯，2006
[25] 何曉燕.維腎素膏防治亞健康狀態(tài)腎陰虛證腎陽虛證的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學院，2008
[26] 魏學禮.周永明教授膏方治療慢性再生障礙性貧血的經驗[C].2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇資料匯編，2009
[27] 陳其文，胡令彥.周永明膏方治療骨髓增生異常綜合征經驗談[J].中醫(yī)雜志，2010，51：85-87
[28] 蕢綱.唐漢鈞教授運用膏方防治外科病的經驗[C].2008年中醫(yī)外科學術年會論文集，2008
[29] 宋瑜，馬紹堯，李詠梅.馬紹堯教授應用膏方治療皮膚病驗案[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19(10)：596-598
[30] 趙玉廣，羅雙喜，石艷芬.針刺配合膏方治療黃褐斑40例[J].中醫(yī)研究，2008，21(9)：62-63
[31] 王慧萍，樓麗華.樓麗華應用膏方治療乳腺增生病經驗[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19(6)：355-356
[32] 胡國華.婦科膏方述要[C].全國第八次中醫(yī)婦科學術研討會論文匯編，2008
[33] 徐彩華.膏方在月經不調中的應用初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(5)：526-527
[34] 羅榮泉.陳蓉蓉運用膏方治療兒科頑疾經驗[J].中國醫(yī)藥學報，2004，14(7)：420-421
[35] 倪菊秀.兒科膏方的臨床應用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(10)：7-8
[36] 董志穎.中醫(yī)膏方的組成與應用[J].中華國際醫(yī)學雜志，2003，3(6)：520-523
作者：唐博祥，姚敘瑩，朱洧儀，曾凡雨
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