閉經(jīng)從腎論治
中日友好醫(yī)院 許潤三
閉經(jīng)常為婦科常見病。月經(jīng)的生理緣于腎氣,腎氣的盛衰影響著沖任,從而關(guān)系到月經(jīng)的來潮與閉止。故筆者多年來治療閉經(jīng)之證,重在從腎論治,兼調(diào)其他臟腑。
補(bǔ)腎當(dāng)辨陰陽
補(bǔ)腎當(dāng)辨腎陽虛或腎陰虛,而分別施以溫腎、滋陰之劑,溫腎藥如仙靈脾、仙茅、巴乾天、鹿角霜、復(fù)盆子、紫石英等;滋陰如女貞子、山萸肉、熟地、枸杞子、龜板膠等,而紫河車無論于陽虛、陰虛當(dāng)為必用,蓋因此品既益腎氣又補(bǔ)精血之故。在運(yùn)用補(bǔ)腎法時(shí),宜注意兩點(diǎn):
(一)把握陰陽互根理論。因腎陽虛發(fā)展到一定階段每多損及腎陰。而腎陰虛者在一定條件下亦可傷及腎陽。因而,用藥時(shí)既要突出重點(diǎn), 又要予以兼顧,以便補(bǔ)陽不傷陰,滋陰不傷陽。
(二)注意通補(bǔ)。補(bǔ)腎藥物,大多滋膩,易滯氣血,故常輔以行氣活血之品,使補(bǔ)而不滯;再則經(jīng)閉日久,非相反相成、通補(bǔ)并用或通補(bǔ)間用不能取效。在用補(bǔ)腎藥物時(shí),可參照基礎(chǔ)體溫曲線進(jìn)行藥量調(diào)整。
如基礎(chǔ)體溫高溫相上升遲緩,或高溫相持續(xù)日期較短,需重用或加用補(bǔ)腎陽之品。但也有個(gè)別患者予補(bǔ)腎陽后,高溫相上升并不理想,改投以活血通經(jīng)之劑反而顯效,且高溫相持續(xù)時(shí)間延長。
肝腎同治
奇經(jīng)八脈隸屬下焦肝腎,腎藏精,肝藏血,精血互生,乙癸同源。肝腎虧損則沖任無以附驪,血??仗?/span>,故致閉經(jīng)。再則女子以肝為先天,肝主疏泄,疏肝和血,亦有利于氣血疏通。補(bǔ)肝血宜用當(dāng)歸、白芍;調(diào)肝氣則常用香附。肝腎同病者常見初潮較遲,經(jīng)量偏少,色紅或淡紅,始則周期后延,繼成閉經(jīng)。多伴有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、食納減少等癥狀。婦科檢查,子宮常較小。其治以補(bǔ)益肝腎為主,兼以活血調(diào)經(jīng),常用藥為紫河車、冤絲子、女貞子、枸杞子、山萸肉、首烏、當(dāng)歸、白芍、制香附、益母草等。
脾腎同治
脾胃為后天之本,氣血生化之源,沖脈亦隸屬于陽明。脾胃傷則不能養(yǎng)肝腎、育奇經(jīng)。沖任無資,血海遂枯,則月事不行。故脾腎同治亦為治療本病的一個(gè)重要方面。脾腎同病者,多表現(xiàn)為經(jīng)閉時(shí)間較長,形體肥胖,或有浮腫、胸脅滿悶、惡心痰多、神疲倦怠、怕冷、頭暈?zāi)垦?、腰背酸痛、性欲淡漠等癥。婦科檢查,子宮小或后傾。其治以溫腎補(bǔ)脾為主,佐以祛痰活血。常用藥為鹿角霜、白術(shù)、生黃芪、枳殼、當(dāng)歸、川芎、香附、半夏、昆布、益母草等。
附病例介紹
例1:王某某,女36歲,已婚。病歷號:26831。初診日期:1981年12月28日。
閉經(jīng)2年。1978年下半年起月經(jīng)紊亂,一月兩行或二、三月一行,經(jīng)量減少,色黯,夾小血塊,三至四天凈。1979年1月后,經(jīng)期二至四月一行,量更少,色褐,二天即凈,伴經(jīng)期乳房脹痛,性急宜怒。1979年2月起閉經(jīng),服中藥10余劑未效。1980年9月起用西藥做人工周期,行經(jīng)三次,量少,停藥后,月經(jīng)仍不來潮?;颊叱醭?4歲,周期正常。孕3次,正產(chǎn)1次,人工流產(chǎn)1次,自然流產(chǎn)1次,末次懷孕4年前。未服過避孕藥。
檢查:體溫36.4℃,血壓正常。外陰、陰道(-);宮體后位,較少、萎縮,質(zhì)及活動度正常。1981年10月外院作蝶鞍攝片,未發(fā)現(xiàn)異常。
患者末次人工月經(jīng)為1980年11月3日。癥見形體瘦弱,怕冷,面色?白,頭暈失眠,心悸氣短,納差便溏,晨起面浮,入夜足腫,無白帶,偶有齒衄。苔薄白,質(zhì)略淡,脈滑無力?;A(chǔ)體溫為單相。診斷為肝腎不足閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))。治宜補(bǔ)肝益腎,佐以活血通經(jīng)。藥用紫河山、山萸肉、當(dāng)歸、制香附各10克,菟絲子、女貞子、枸杞子、首烏、山藥各20克,砂仁3克,益母草15克。
服上方兩月余,見少腹脹,有少量白帶,但基礎(chǔ)體溫未見上升。治以前法加補(bǔ)腎之品,原方去女貞子,加仙靈脾、仙茅各10克。10余劑后,基礎(chǔ)體溫上升至36.6℃,白帶增多,改以活血通經(jīng)劑助之。藥用當(dāng)歸20克,川芎、仙靈脾、益母草各15克,肉桂心6克,桃仁、紅花、?蟲、生牛膝各10克,10劑。復(fù)診基礎(chǔ)體溫上升36.9℃,白帶反而減少。精血復(fù)而未充,仍應(yīng)補(bǔ)虛。予補(bǔ)肝益腎、活血通經(jīng)方。10余劑后復(fù)查,高溫相持續(xù)10天,查宮頸粘液涂片,羊齒樣結(jié)晶消失,多為經(jīng)行先兆,改活血通經(jīng)法治之。4月26日月經(jīng)來潮,量色正常,行經(jīng)4天,諸癥亦除。經(jīng)后,以上述兩方交替服用,即經(jīng)前通,經(jīng)后補(bǔ),以補(bǔ)為主,以鞏固療效。后用12月28日方加川芎、茺蔚子制丸常服,至10月,經(jīng)行恢復(fù)正常。
例2:孫某某,女32歲,已婚。病歷號:14562。初診日期:1979年6月10日。
閉經(jīng)4年。1975年1月正常產(chǎn)后,哺乳2個(gè)月,后行經(jīng)4個(gè)月,末次月經(jīng)為1975年6月5日。
初潮18歲,周期為40-60天,量中等,無痛經(jīng),3-5天而凈。迨22歲時(shí),周期自行正常。25歲結(jié)婚,孕2次,人工流產(chǎn)1次,正產(chǎn)1次,無產(chǎn)后出血過多史。
檢查:體溫35.5℃,血壓80/50毫米汞柱,心率60次/分?;A(chǔ)體溫單相型。子宮較小,質(zhì)正常,活動,雙側(cè)附件(-)。1979年2月在外院作蝶鞍攝片,未見異常。
癥見形體肥胖,胸悶納差,心慌氣短,頭暈,全身乏力,陰道分泌物很少,舌胖,苔薄白,脈濡細(xì)而遲。診為脾腎陽虛閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))。治宜溫補(bǔ)脾腎,祛痰利濕,疏暢氣血。藥用鹿角霜、生黃芪、當(dāng)歸、枳殼、益母草各20克,白術(shù)30克,川芎12克,香附10克,半夏、昆布各15克。
服藥一月余,體重見減,心慌氣短等癥明顯改善,原方續(xù)進(jìn)。9月6日,月經(jīng)來潮,量少色褐,3天而凈。繼用參茸衛(wèi)生丸,早晚各服1丸;五子衍宗丸,每日中午1丸,治療4個(gè)月,經(jīng)行如常,基礎(chǔ)體溫示雙相型。婦科檢查,子宮已恢復(fù)正常大小。囑繼服前藥2個(gè)月,以鞏固療效。
體會
一、本文強(qiáng)調(diào)閉經(jīng)治腎,并注重沖任二脈調(diào)治。蓋沖為血海,任主胞胎,任脈氣通,沖脈血盛則月事正常。故方中突出對沖任藥物的應(yīng)用。如鹿角霜通督脈之氣舍;枸杞、巴乾壯沖任之氣;當(dāng)歸、川芎、丹參、香附調(diào)沖任之氣血等。
二、注意臟腑相關(guān)。即腎與肝、脾的關(guān)系。蓋腎傷則天癸失常,脾傷則化源受損,肝傷則血??仗?,故需視證情而予以兼顧。
三、補(bǔ)腎為治閉經(jīng)之治本大法,但也要注意出現(xiàn)的兼證。如氣虛、血虛、脾虛、血淤、氣滯、痰濕等證候,治法上也應(yīng)予以配合。實(shí)踐證明,臨床運(yùn)用益氣補(bǔ)血、行氣活血、燥濕化痰、疏肝健脾之法,雖能暫收月經(jīng)來潮效果,但因上述兼證往往是發(fā)病過程中的一個(gè)階段或是一種誘發(fā)因素,故卻很少能形成月經(jīng)周期。但運(yùn)用補(bǔ)腎法,則不僅能使月經(jīng)來潮,且能恢復(fù)月經(jīng)周期。
四、辨證中,宜從體質(zhì)角度分析病因。體肥豐腴,肌膚柔白,多為痰濕(陽虛)之體;而形瘦色蒼,面色憔悴,常是陰虛(精血虧損)之質(zhì),握此大要,有助認(rèn)證施方。
(收稿日期:1986年2月17日)
聯(lián)系客服