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醫(yī)學(xué)入門3 明 李橚 外集 卷 五 婦人門 經(jīng)候 經(jīng)病百端血滯枯，婦人以血為主，天真氣隆，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，常以三旬一見(jiàn)，以象月盈則虧，故曰月經(jīng)。經(jīng)行與產(chǎn)后一般，若其時(shí)余血一點(diǎn)未凈，或外被風(fēng)寒及濕冷暑熱邪氣，或內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝積于中，曰血滯?；蚪?jīng)止后，用力太過(guò)，入房太甚，及服食燥熱，以致火動(dòng)，邪氣盛而津血衰，曰血枯。《良方》云∶經(jīng)后被驚，則血?dú)忮e(cuò)亂妄行，逆于上，則從口鼻而出；逆于身，則水血相搏變?yōu)樗[。恚怒則氣血逆于腰腿、心腹、背脅、手足之間重痛，經(jīng)行則發(fā)，過(guò)期則止。怒極傷肝，則有眩暈、嘔血、瘰 、血風(fēng)、瘡瘍等病；加之經(jīng)血滲漏于其間，遂成竅穴生瘡，淋瀝不斷。濕熱相搏，遂為崩帶；血結(jié)于內(nèi)，變?yōu)?瘕，凡此變證百出，不過(guò)血滯與枯而已。但血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故重則經(jīng)閉不通，以滯、枯分言；輕則經(jīng)水不調(diào)，止言虛與熱而已。 滯宜破血枯補(bǔ)虛；血滯經(jīng)閉宜破者，原因飲食熱毒，或暴怒凝瘀積痰，直須大黃、干漆之類，推陳致新，俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯，起于勞役憂思，卻宜溫和滋補(bǔ)；或兼有痰火濕熱，尤宜清之涼之。每以肉桂為佐者，熱則血行也，但不可純服峻藥，以虧陰道。至于耗氣益血之說(shuō)，雖女科要法，但血為氣配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣行則行，氣滯則滯。如果郁火氣盛于血者，方可單香附丸、散，抑氣散，常加木香、檳榔、枳殼以開(kāi)郁行氣。若氣亂則調(diào)，氣冷則溫，氣虛則補(bǔ)，男女一般。陽(yáng)生則陰自長(zhǎng)；氣衰則血亦涸，豈可專耗其氣耶！論者多泥叔和血旺氣衰，不知叔和論肝肺二脈，則宜肝旺于肺，其實(shí)氣血平和有孕，故繼曰兩臟通和。 但婦人見(jiàn)偏性鄙，婢外家志不得伸，郁怒無(wú)時(shí)不起，故香附為女人仙藥。經(jīng)曰∶邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛?？刹晃蛑T！滯因外感傷冷郁，經(jīng)行登廁，風(fēng)寒入內(nèi)，以致凝澀者，小溫經(jīng)湯。經(jīng)行適來(lái)，或得寒熱，就閉不通，或寒或暑，俱謂之熱入血室，小柴胡湯加生地，或黃芩芍藥湯加生地。經(jīng)行過(guò)食生冷，或外被冷濕，以致瘀血凝結(jié)者，五積散去麻黃，加牡丹皮、紅花。七情心氣郁結(jié)不行者，分心氣飲去羌活、半夏、桑皮、青皮，加川芎、當(dāng)歸、香附、莪術(shù)、玄胡索；有火者，更加黃芩，或小調(diào)經(jīng)散、單香附丸。 也有盛實(shí)欠宣疏；氣血盛實(shí)，經(jīng)絡(luò)遏閉，或時(shí)挾痰者，單大黃膏，或馬鞭草取汁熬膏為丸，或燒存性，紅花、當(dāng)歸煎湯下。 枯傷勞食或作泄，內(nèi)傷飲食勞倦，損傷脾胃，氣弱體倦，發(fā)熱，腹痛，腸鳴，飲食減少而不生血者，補(bǔ)中益氣湯，加川芎、生地、天花粉。有腸鳴，月水不來(lái)者，病在胃，胃虛不生血?dú)?，宜單濃樸五錢，空心水煎，或單蒼術(shù)膏。水泄少食者，升陽(yáng)益胃湯；無(wú)泄少食者，二陳湯加白術(shù)、黃 、便制香附、當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮、麥門冬、山楂、麥芽。因飲食積者，更加莪術(shù)、枳殼。 濕痰胃熱分胖 ；濕痰粘住血海地位經(jīng)閉者，導(dǎo)痰湯加川芎、黃連，不可服地黃，泥膈故也。如用須姜汁炒過(guò)。胃熱消渴，善食漸瘦，津液為熱燥渴者，宜瀉胃熱，四物湯合調(diào)胃承氣湯，名玉燭散，再合涼膈散，名三和散。輕者，小柴胡湯合四物湯去人參、半夏，加天花粉。素虛形瘦，口燥，善食濃味，郁為痰火，有潮者，逍遙散加黃芩；無(wú)潮者，四物湯加桃仁、紅花，或加味養(yǎng)榮丸。大概肥人多氣弱有濕痰，瘦人多血怯有火。 脫血入房胞氣竭，少年大脫血，或醉后入房，氣竭肝腸，月事衰少者，烏賊丸。 或多產(chǎn)育過(guò)勞劬。 墮胎及多產(chǎn)育傷血，或誤用汗下克伐之藥，以致血衰氣乏不行者，十全大補(bǔ)湯。 不通大概只如此，虛、熱、痰、氣四證而已，不調(diào)亦大相同。隨證調(diào)治，飲食調(diào)和，自然血?dú)饬魍ā８心郎?，然后可用紅花當(dāng)歸散、紫葳散、通經(jīng)丸、導(dǎo)經(jīng)丸之類。虛者只用當(dāng)歸散以通之，通后又須養(yǎng)血益陰，使津液流通。茍不務(wù)氣血充和，而惟以毒藥攻逼，是求千金于乞丐，必死而后已。以上言經(jīng)水不通，以下言經(jīng)水不調(diào)。 不調(diào)前后色何如？以期言之，對(duì)期者，性和血足，易來(lái)，或只差一二日者，亦不為害；以色言之，心主血，陰從陽(yáng)，故以色紅為正，雖不對(duì)期，而色正者易調(diào)。 后期來(lái)少血不足，后期三五日者為血虛，四物湯加參、 、白術(shù)、陳皮、升麻。瘦人只是血少，四物湯倍歸、地，少加桃仁、紅花；肥人多痰，二陳湯加南星、蒼術(shù)、滑石、芎、歸、香附。來(lái)少色和者，四物湯；點(diǎn)滴欲閉，潮煩，脈數(shù)者，四物湯去芎、地，加澤蘭葉三倍、甘草少許，十味香附丸；內(nèi)寒血澀來(lái)少，或日少五六日以上者，四物湯加桃仁、紅花、牡丹皮、葵花。 先期來(lái)多血有余；先期三五日者為血熱，四物湯加芩、連，肥人加痰藥。先十?dāng)?shù)日者，血?dú)饩銦嵋玻奈餃狱S芩、柴胡、香附；肥人，清海蒼莎丸加黃連、白術(shù)。來(lái)多或日多五六日以上者，內(nèi)熱血散也，四物湯加芩、術(shù)。瘦人有火者，固經(jīng)丸；肥人多痰者，清海蒼莎丸。 或前或后氣血亂，或前或后，或多或少，或逾月不至，或一月再至，當(dāng)歸散、調(diào)經(jīng)散、單丹參散。 淋瀝不斷邪未疏。 時(shí)行時(shí)止，淋瀝不斷，腹中作痛，乃寒熱邪氣客于胞中，留滯血海外疼也。如有積，下利不定，有所去則愈。臍下逆氣上攻胸膈欲嘔者，桃仁散，或用當(dāng)歸四錢，干漆三錢，蜜丸服。如腰臍腹痛者，牛膝散；或行或止、心痛者，失笑散。經(jīng)水適來(lái)適斷，往來(lái)寒熱者，先服小柴胡湯加地黃，后以四物湯和之。有月事頻數(shù)者，四物湯倍芍藥，加黃 ；有經(jīng)行不止者，四物湯加地榆、阿膠、荊芥，熱者倍黃芩，或吞固經(jīng)丸。 風(fēng)熱色紫甚則黑，淡因痰滯濕模糊；色紫者，風(fēng)也；黑者，熱甚也；淡白者，虛也，或挾痰停水以混之也；如煙塵水、如屋漏水、如豆汁、或帶黃混濁模糊者，濕痰也；成塊作片、色不變者，氣滯也，或風(fēng)冷乘之也；色變紫黑者，血熱也。大概紫者，四物湯加防風(fēng)、白芷、荊芥；黑者，四物湯加芩、連、香附；淡白者，古芎歸湯加參、 、白芍、香附；有痰者，二陳湯加芎、歸；如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)；如豆汁者，四物湯加芩、連；成塊者，四物湯加香附、玄胡索、枳殼、陳皮，隨證選用。通用琥珀調(diào)經(jīng)丸、百子附歸丸、墨附丸。 外證潮熱內(nèi)腹痛，月水循環(huán)，纖 不作而有子。若兼潮疼，重則加之咳血、汗、嘔，或?yàn)a。有潮汗則血愈消耗，有咳、嘔則氣往上行，瀉則津偏于后，疼則積結(jié)于中。是以必先去病，而后可以滋血調(diào)經(jīng)。就中潮熱、疼痛，尤為婦女常病。蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀于中，與日生新血相搏，則為疼痛。血枯不能滋養(yǎng)百骸，則蒸熱于外；血枯胞絡(luò)火盛，或挾痰氣、食積、寒冷外邪，則為疼痛。潮熱有時(shí)，為內(nèi)傷為虛；無(wú)時(shí)，為外感為實(shí)。虛者，大溫經(jīng)湯∶熱者，四物湯加柴、芩。經(jīng)閉者，滋血湯；骨蒸者，大胡連丸、大烏雞丸。五心潮者，四物湯加黃連、胡黃連。無(wú)汗者，茯苓補(bǔ)心湯；有汗者，逍遙散。經(jīng)前潮者，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、玄胡索；經(jīng)后潮者，血虛有熱，逍遙散去柴胡換地骨皮，加生地、便炒黃芩，此方能加減，退熱圣藥。有咳加桑白皮、貝母、桔梗、知母、麥門冬；咳血加生地、山梔，牡丹皮；嘔吐加陳皮、半夏、旋復(fù)花；嘈雜加姜炒黃連，或芩連二陳湯。尋常潮熱者，腎氣丸、大造丸，或四物湯料，加便炒黃芩各一兩、四制香附丸一斤，蜜丸服。 痛滯經(jīng)前虛后呼。 此言腹痛也。經(jīng)事欲行，臍腹絞痛者，為血滯，四物湯料四錢，加玄胡索、苦楝、木香、檳榔各一兩；痛甚者，萬(wàn)痛丸。經(jīng)水臨行時(shí)痛者為氣滯，烏藥湯。氣滯血瘀者，大玄胡索散，或四物湯加桃仁、紅花、莪術(shù)、玄胡索、香附、木香；發(fā)熱，加柴、芩。經(jīng)水將來(lái)，陣痛陣止者為血實(shí)，四物湯加玄胡索、木香、黃連、香附，腿腹痛者，內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸丸。經(jīng)水將行，被風(fēng)冷相搏，繞臍疝痛者，乃寒氣客于血室，大溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯。 經(jīng)水已來(lái)，時(shí)痛者，四物湯加陳皮、玄胡索、牡丹皮、甘草。經(jīng)后痛者為血虛，八物湯、小烏雞丸。歷年血寒，積結(jié)胞門，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，酒煮當(dāng)歸丸、大溫經(jīng)湯。通用交加地黃丸、滋陰百補(bǔ)丸、七制香附丸。 水腫經(jīng)前血腫后，經(jīng)水?dāng)喽竽[，名曰血分。乃瘀血化水，閉塞胞門，比水腫更難治。但能調(diào)其經(jīng)，則水自消，小調(diào)經(jīng)散、葶歸丸。先浮腫而后經(jīng)水不通，名曰水分。乃脾不能制血，與水并浮，肌肉為之虛腫，紅礬丸。通用腎氣丸，水分君澤瀉，加防己、葶藶、木通；血分君牡丹皮，加牛膝、紅花。有經(jīng)閉腳腫者，桑皮散。 血風(fēng)身痛痹皮膚；血風(fēng)乃氣血虛而襲風(fēng)冷，身體歷節(jié)痛者，大芎 散、麒麟竭丸、趁痛散、血風(fēng)丸。經(jīng)閉身痛溺澀，陰虛濕熱甚也，四物湯加蒼術(shù)、陳皮、牛膝、甘草，水煎頻服，間用蒼莎丸加蒼耳、白芍。經(jīng)先期者，蒼莎丸加蒼耳、白芍、龜板，金毛狗脊；經(jīng)后期者，逍遙散。皮膚瘙癢者，四物湯加荊芥，或古烏荊丸；肌肉頑麻者，烏頭丸。上攻頭目暈倒者，單蒼耳散；關(guān)項(xiàng)脊痛者，柴胡調(diào)經(jīng)湯。頭身痛，寒熱咳嗽，怔悸，一切雜證，人參荊芥散。素虛者，女金丹、史國(guó)公浸酒方。胎前、產(chǎn)后皆同。 養(yǎng)胃通心真要法，經(jīng)曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾。蓋沖為血海，任主胞胎，二脈起于胞內(nèi)，為經(jīng)絡(luò)之海，與手太陽(yáng)小腸、手少陰心為表里，主上為乳汁，下為月水。月水乃經(jīng)絡(luò)之余，沖任氣盛，則血根據(jù)時(shí)而下。憂思耗傷心血，以致火炎，血不歸肝，而出納之用已竭，母令子虛，脾亦不磨而食少，食少則肺金失養(yǎng)，水絕生化之源而經(jīng)閉不調(diào)。治者，須知心為氣血之主，心氣郁結(jié)者，宜調(diào)心血，通心經(jīng)而血自行。脾胃為氣血之運(yùn)，飲食勞倦損其中氣，以血少不行，或行之間斷者，只宜平胃散、四君子湯之類補(bǔ)養(yǎng)脾胃，而氣血自生自運(yùn)，乃標(biāo)本兼治，法之良者也。 室女扶陰抑寡居。 女子十四，沖任盛而月事下，必近二十，方可匹配，可見(jiàn)陰氣之難成也。或恣食咸酸煎炒熱燥，以致氣血上壅不通者，紅花當(dāng)歸散、紫葳散，單大黃膏。如逾年未嫁，或年未及而思男，思傷心血，火炎脾虧，肺爍腎枯，而血閉成癆者，十分難治，宜四物湯加黃芩、柴胡；或逍遙散加山梔、芩、連，以養(yǎng)血涼血降火；或腎氣丸加子芩、紅花，養(yǎng)陰柏子丸亦好。因怒逆者，四制香附丸加黃芩、生地；因驚者，抱膽丸。經(jīng)絕不通者，瓦松散。寡婦郁悶百端，或慕夫不能頓忘，或門戶不能支持，或望子孫昌盛，心火無(wú)時(shí)不起，加之飲食濃味，遂成痰火。其證∶惡風(fēng)、體倦、乍寒乍熱、面赤、心煩，或時(shí)自汗，肝脈弦長(zhǎng)。 當(dāng)抑肝之陰氣，柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。如貧苦淡食者，四制香附丸主之。有每日上午神思昏憒，怕見(jiàn)明處，惡聞人語(yǔ)，至午后方可，及頭昏、腹痛、驚惕，稍涉勞動(dòng)，與月經(jīng)來(lái)時(shí)，其證尤劇，此不得遂志之故也，宜清神養(yǎng)榮，四物湯加人參、茯神、陳皮、柴胡、羌活、甘草、香附。有與鬼交通者，由神不守舍，或時(shí)獨(dú)笑，或泣，脈遲伏，或如雀啄，不知度數(shù)，顏色不變者，宜茯神、羌活、蔓荊子、防風(fēng)、薏苡仁、黃 、五味子、麥門冬、石菖蒲、黃芩、甘草，水煎服。 婦人門 崩漏 崩漏有虛亦有熱，熱則流通虛溜泄；血熱則流，虛則溜。凡非時(shí)血行淋瀝不已，謂之漏下；忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。有五色以應(yīng)五臟。 虛多房勞挾火邪，經(jīng)行犯房，及勞役過(guò)度，損傷沖任，氣血俱虛，不能制約，經(jīng)血忽然暴下，宜大補(bǔ)氣血，大溫經(jīng)湯。氣虛者，四物湯加參、 ；血虛者，四物湯加膠、艾、炒干姜；久不止者，百子附歸丸、墨附丸。虛寒臍腹冷痛者，伏龍肝散。一切虛證，內(nèi)炙散。虛火，涼血地黃湯、生地芩連湯、補(bǔ)陰丸。久者，當(dāng)歸龍骨丸、大小烏雞丸。 熱只飲食不調(diào)節(jié)。 有因膏粱濃味，以致脾濕下流于腎，與相火合為濕熱，迫經(jīng)下漏，其色紫黑腐臭，宜解毒四物湯、涼血地黃湯、膠艾四物湯加黃芩，或單芩心丸。四物坎離丸、固經(jīng)丸。有因飲食失節(jié)，火乘脾胃下陷，顏容似無(wú)病者，外見(jiàn)脾困倦，煩熱不臥等證，經(jīng)水不時(shí)暴至，或適來(lái)適斷，只宜舉養(yǎng)脾胃，加以鎮(zhèn)墜心火之藥，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)自止，升陽(yáng)調(diào)經(jīng)湯、升陽(yáng)舉經(jīng)湯。 或因四氣苦相侵，子宮為四氣相搏，則血亦難停。大概風(fēng)冷搏動(dòng)者，五積散去麻黃，入醋煎服；或不換金正氣散加川芎、官桂；或四物湯加荊芥。寒冷所乘，及年老久崩者，伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠、蒲黃，糯米糊丸服。暑月，單芩心丸，或益元散加百草霜。濕者，升陽(yáng)除濕湯。 或?yàn)楸瘧n心痛切；悲哀甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也，宜備金散、四制香附丸、烏藥湯、古橘歸丸。憂郁因先富后貧，先順后逆，心事不足，郁火旺于血脈之中，宜四物湯加香附、白術(shù)各一錢，地榆、黃 、人參各五分，升麻二分，甚者加棕櫚灰，酒調(diào)服。心痛甚者，名殺血心痛。小產(chǎn)后血過(guò)多，心痛者亦同，用烏賊魚(yú)墨炒為末，醋湯調(diào)服。 勢(shì)急須宜止且行，經(jīng)曰∶陰搏陽(yáng)，謂之崩。言屬熱者多也。崩乃經(jīng)血錯(cuò)亂，不循故道，淖溢妄行。遽止便有積瘀凝成窠臼，不止又恐昏暈，必先服五靈脂末一錢，其性能行能止，然后分虛熱，用調(diào)和氣血之藥一二帖，后再服單五靈脂散，去故生新。如更不止，烏紗帽散、十灰散、古黑神散、單夏枯草膏；有火者，固經(jīng)丸；虛者，女金丹。 |
