食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。
需要強調(diào)的是：隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)越來越多應(yīng)用于食管癌手術(shù)治療，其優(yōu)點顯現(xiàn)無疑，無論從手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、淋巴結(jié)清掃徹底性及遠期生存率方面遠遠優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，是胸外科手術(shù)里程碑式的革命。
如果腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術(shù)對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。
石家莊市第一醫(yī)院 胸外科 主任醫(yī)師 劉家寶
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