?肝膽臟腑的這種證型，可以用被列為十大名方的它來調理，藥到病除
金蘭中醫(yī)學社
2020-01-16
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人們熟知的情志不遂容易生病，大多是肝郁引起的，但是很少有人知道除了肝郁之外，還有膽郁。膽郁與肝郁都是肝膽疾病，都與情志不遂有關，都與疏泄失職有關，都有可能郁而化火。二者在病機上有一些類似之處，所以在臨床表現(xiàn)上也有一些類似之處，不過二者終究不是一回事，畢竟沒有完全相同的兩片樹葉。
肝氣郁結大部分人對它多少有些了解的，然而膽郁痰擾對它了解的人卻并不是那么多。對于膽郁痰擾來說，大多是由情志不遂、疏泄失職、生痰化火導致的，在臨床上也是一派膽失疏泄、痰熱內擾的證候，常以“頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息”為典型癥狀，在舌脈上，多以“舌苔黃膩，脈弦滑”為辨脈要點。
膽郁痰擾為何會頭暈耳鳴呢？這是因為膽經(jīng)之脈絡目入耳，痰濁上擾清竅，就會頭暈、目眩、耳鳴。膽為清凈之腑，痰熱內擾膽腑，就會導致膽氣不寧，于是就會出現(xiàn)心悸不寧，煩躁不寐。膽氣如果郁滯，就會出現(xiàn)胸悶太息的情況。如果熱氣蒸騰膽腑，導致膽氣上溢，就會出現(xiàn)口苦的癥狀；如果膽熱襲擊胃腑，就會導致胃失和降，從而出現(xiàn)泛惡嘔吐。
那么，遇到膽郁痰擾證了，該如何是好呢？一般來說，當以理氣化痰、和胃利膽為治療原則。確定了治療原則，該以什么配方作為代表方劑呢？然而，不可思議的是，不看不知道，一看嚇一跳，原來這個證型的代表方劑竟然赫赫有名，是被列為“十大名方”之一的溫膽湯。
溫膽湯出自《三因極一病證方論》，已是千年名方，全方由“半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實（麩炒，去瓤）各二兩，陳皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半”等六味主藥組成。具體用法是，將這些藥銼為散，每次服用時取藥末四錢，用水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎煮至七分，去掉藥渣，飯前服用。
溫膽湯為何會這般奇妙？重點在配伍。全方以半夏為君藥，主要起到燥濕化痰、和胃止嘔的作用；以竹茹、陳皮、枳實為臣藥，其中竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮理氣行滯、燥濕化痰，枳實降氣導滯、消痰除痞；以茯苓為佐藥，主要起到健脾滲濕的作用；以甘草為使藥，主要起到解毒、調和諸藥的作用。而煎藥時，所加入的生姜和大棗，可以起到調和脾胃的作用，可以說是佐藥，也可以說是使藥。
不過，仔細來看，這個配方可以說極其玄妙，一是半夏與竹茹配伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩；二是陳皮與枳實配伍，也是一溫一涼，理氣化痰；三是茯苓可以杜絕生痰之源；而煎藥時加入的生姜、大棗不僅可以調和脾胃，還可以制約半夏的毒性。全方溫涼兼進，不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸癥自愈。
當然，膽郁痰擾證在臨床中也會有兼變證，溫膽湯在臨床中也有一些兼證出現(xiàn)，所以也需要根據(jù)病情的不同來加減化裁。如果心熱煩甚的，可以加黃連、梔子、豆豉；如果失眠的，可以加琥珀粉、遠志，如果驚悸較重的，可以加珍珠母、生龍齒、生牡蠣；嘔吐呃逆的，加紫蘇葉或紫蘇梗、枇杷葉、旋復花；若眩暈，可以加天麻、鉤藤；癲癇抽搐，可以酌情加入膽南星、鉤藤、全蝎。
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