中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識

消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載?！督鹳F要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。

《史記．扁鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個治療穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時服中藥的病例。《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。此后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方?！镀諠?jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個。清代《針灸集成》對病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識，分型論治更加具體。總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。

糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)

一，陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。

 二，陰陽兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽虛衰之候。

 三，陰虛燥熱，常見變證百出腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾等。

 四，消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。

綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個特點(diǎn)：

陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r存在，多飲、多食、多尿也?？赏瑫r存在。

氣陰兩傷，陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽衰微之候。

陰虛燥熱，常見變證百出：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。

此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。

西醫(yī)對糖尿病的分類

西醫(yī)將糖尿病分為I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病等。 

診斷要點(diǎn)

 1.典型者以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特點(diǎn)，即三多一少。不典型者僅出現(xiàn)疲倦乏力等癥，或以視物模糊，或以皮膚感染難以愈合，或以尿頻、尿急，泌尿系感染等為首發(fā)癥狀。

 2.消渴控制不良，出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官損傷的癥狀。

 3.空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或餐后兩小時(或任何時間)血糖大于等于11.1mmol/L.

鑒別診斷

糖尿病應(yīng)與西醫(yī)甲亢、尿崩癥相鑒別。甲亢病有多食、消瘦；尿崩癥有多飲、多尿，煩渴。檢查血糖、尿糖、尿比重，T3、T4、TSH可以鑒別。

辯證

上消（肺熱津傷）

煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

中消（胃熱熾盛）

多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。

下消

（1）腎陰虧虛尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)

 （2）陰陽兩虛小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力

針灸對糖尿病的作用

近年國內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報道日漸增多，關(guān)于針刺對糖尿病的作用可歸納為以下幾個方面：

(1)針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

2)針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對糖代謝的影響，有利于降低血糖。

(3)針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

(4)針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正。 

糖尿病的針灸治療

（1）選穴。

主穴：

糖三針：脾俞、膈俞、胰俞。

其次，也可考慮一些經(jīng)驗(yàn)用穴。如有人發(fā)現(xiàn)，大多的糖尿病患者在背部（第1、2腰椎間右側(cè)2.5寸）都有一個明顯壓痛點(diǎn)，為降糖有效穴，被稱之為降糖穴。其次，也有認(rèn)認(rèn)為在腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的下1/3之處，為降糖穴。

配穴：

多飲煩渴加肺俞、意舍、承漿（或金津、玉液）；

多食易饑、便秘加胃俞、豐??；

多尿、腰疼、耳鳴加腎俞、關(guān)元或尿三針與骶三針；

神倦乏力、少氣懶言、腹瀉加胃俞、三陰交、陰陵泉或腹三針等，也可用金針王樂亭的老十針。

（2）刺灸法：

針刺方法以針刺得氣為指標(biāo)。當(dāng)患者對針刺有較強(qiáng)反應(yīng)時，則留針15分鐘，出針前重復(fù)運(yùn)針一次再指壓。補(bǔ)瀉兼施，留針20～30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程。

耳針可用胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝等。

其它針灸療法

1. 耳針療法

主穴：胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝

配穴：偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。

操作 毫針輕刺激，或王不留行籽貼壓法。每次取單耳4～5穴，隔日一次，10次為一療程。

2. 梅花針療法

用梅花針叩刺脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴或叩刺肺俞、脾俞、胰俞、胃俞、腎俞，隔日或每日一次，10次一療程。

針灸治療糖尿病的適應(yīng)癥

（1）針灸治療消渴，對于早期、中期病人及輕型患者，效果較好，對病程長、病重者應(yīng)配合藥物治療。

（2）本病多有病根，難以速愈，針灸治療療程要長，臨床療效明顯提高。

糖尿病針灸注意事項(xiàng)

唐代孫思邈指出：“凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽。” 告誡后人，針灸治療糖尿病時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺：

①糖尿病急性代謝紊亂時如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時不宜針灸。

②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。

③饑餓、疲勞、精神緊張時不宜馬上針刺。

④糖尿病孕婦。

⑤暈針者不宜針刺。