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慢性盆腔炎

中醫(yī)學(xué)中沒有盆腔炎病名的記載，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)婦科癥瘕范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱瘀積腹中，沖任臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣機(jī)不暢或寒客胞中，血為寒凝，瘀阻血脈，日久不消，形成癓瘕。由于病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，以濕熱、血瘀、氣血虛弱為主，本虛標(biāo)實(shí)，臨床虛實(shí)夾雜多見。其病因病機(jī)是由于外邪侵入瘀積胞中，以致沖任臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻而導(dǎo)致腰酸、腹痛、帶下、痛經(jīng)等。本病的病理性質(zhì)以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。從瘀論治是中醫(yī)治療慢性盆腔炎的主要原則之一。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但也可無(wú)急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

一、臨床表現(xiàn)

臨床以下腹疼痛，肛門、腰骶墜脹，白帶增多、有異味，月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)。

1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水

慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管增粗，管壁變厚，管腔粘連阻塞，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。當(dāng)輸卵管傘端和峽部粘連閉鎖時(shí)，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水，形似臘腸樣。

2.輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢囊腫

輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，稱輸卵管卵巢炎（附件炎）。當(dāng)輸卵管傘端與卵巢粘連貫通后，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

3.慢性盆腔結(jié)締組織炎

炎癥蔓延至子宮骶骨韌帶處，使纖維組織增生、變硬。如蔓延的范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚變硬，向外呈扇形擴(kuò)散，直達(dá)盆壁，形成所謂的冰凍骨盆。

4.婦科檢查

子宮常后傾或后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕者一側(cè)或兩側(cè)附件處觸及增厚條索物；重者盆腔一側(cè)或兩側(cè)或子宮后方觸及固定的包塊，多有觸痛。B超示有慢性附件炎或盆腔積液，或炎性包塊。

二、病因病機(jī)

1.西醫(yī)的病因病理

導(dǎo)致盆腔炎發(fā)生的常見病原體有鏈球菌、淋球菌、支原體、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播等。慢性盆腔炎發(fā)病時(shí)可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。本病常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。

2.中醫(yī)的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。

三、辨證施灸

1.氣滯血瘀型

【臨床表現(xiàn)】小腹脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，或婚久不孕，并伴有月經(jīng)失調(diào)，帶下量多，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈弦澀。

【鋪灸材料】①鋪灸藥方：盆腔炎散加木香、丹參各100克，上藥共研細(xì)末備用。②鮮姜汁、鮮生姜泥、精制艾絨、膠布。

【鋪灸部位】關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、陰陵泉穴區(qū)、血海穴區(qū)、太沖穴區(qū)。

【鋪灸方法】①先取仰臥位，先灸關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、血海穴區(qū)、太沖穴區(qū)；后取側(cè)臥位，灸陰陵泉穴區(qū)。按操作方法進(jìn)行。②每日1次，每次3～5壯，留灸1小時(shí)，7次為1療程。

2.寒濕凝滯型

【臨床表現(xiàn)】小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色暗，帶下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。

【鋪灸材料】①鋪灸藥方：盆腔炎散加制附子、小茴香各100克，上藥共研細(xì)末備用。②鮮姜汁、鮮生姜泥、精制艾絨、膠布。

【鋪灸部位】關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、陰陵泉穴區(qū)、三陰交穴區(qū)、腰骶穴區(qū)。

【鋪灸方法】①先取仰臥位，先灸關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)；后取側(cè)臥位，灸陰陵泉穴區(qū)、三陰交穴區(qū)；再取俯臥位，灸腰骶穴區(qū)。按操作方法進(jìn)行。②每日1次，每次3～5壯，留灸1小時(shí)，7次為1療程。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)型

【臨床表現(xiàn)】小腹痛伴灼熱感，或有積塊，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

【鋪灸材料】①鋪灸藥方：盆腔炎散加金錢草、黃柏各100克，上藥共研細(xì)末備用。②鮮姜汁、鮮生姜泥、精制艾絨。

【鋪灸部位】關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、陰陵泉穴區(qū)、背俞下穴區(qū)、腰脊穴區(qū)、骶脊穴區(qū)、太沖穴區(qū)。

【鋪灸方法】①先取仰臥位，灸關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、太沖穴區(qū)；后取側(cè)臥位，灸陰陵泉穴區(qū)；再取俯臥位，灸背俞下穴區(qū)、腰脊穴區(qū)、骶脊穴區(qū)。按操作方法進(jìn)行。②每日1次，每次1～2壯，用瀉法，不留灸，7次為1療程。

4.氣虛血瘀型

【臨床表現(xiàn)】下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多、有塊，帶下量多，精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆，舌體暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力。

【鋪灸材料】①鋪灸藥方：盆腔炎散加黃芪、川芎各100克，上藥共研細(xì)末備用。②鮮姜泥、鮮生姜泥、精制艾絨、膠布。

【鋪灸部位】關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、陰陵泉穴區(qū)、背俞中穴區(qū)、血海穴區(qū)、三陰交穴區(qū)。

【鋪灸方法】①先取仰臥位，灸關(guān)元穴區(qū)、腹股穴區(qū)、血海穴；后取側(cè)臥位，灸陰陵泉穴區(qū)、三陰交穴區(qū)；再取俯臥位，灸背俞中穴區(qū)。按操作方法進(jìn)行。②隔日1次，每次3～5壯，留灸1小時(shí)，7次為1療程。

四、艾灸方法

1．艾條灸

（1）穴位溫和灸治療

治療方法：取穴關(guān)元、雙子宮、足三里，依次用清艾條或藥條溫和灸，每穴5～10分鐘，以局部潮紅不燙傷為度，日1次，共50次。

（2）胎盤組織液穴位注射加艾灸治療慢性附件炎

取穴：中極、兩側(cè)子宮穴。藥物：選用100％胎盤組織液3ml，艾條1根。將穴位嚴(yán)格消毒后，用7號(hào)注射針準(zhǔn)確刺入約2～2.5cm深，并使患者有酸脹感，回抽無(wú)血時(shí)，將藥液徐徐注入穴位，每穴注射1ml左右。注射后，把點(diǎn)燃的艾條盒放置于下腹部，溫灸半小時(shí)，使病人感到整個(gè)下腹部溫?zé)崴崦洠恐苤委?次，在月經(jīng)間隙期間均可治療。

（3）雷火灸治療慢性盆腔炎

治療方法：選穴氣海、關(guān)元、水道（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙），患者取仰臥位，根據(jù)胖瘦選用0.22mm×40mm或0.22mm×25mm的毫針，快速刺入皮下，然后采用平補(bǔ)平瀉手法使患者在局部有酸、麻、脹、重得氣的感覺。留針30分鐘拔針后患者仍仰臥，采用雷火灸條1支進(jìn)行治療，具體步驟如下：腹側(cè)：兩側(cè)少腹部施灸，距離皮膚2cm，時(shí)間兩側(cè)各8分鐘，每來回灸計(jì)算10次，用手按揉施灸部位1次。任脈：神闕至曲骨止，來回施灸。每10次同樣用手按揉1次，共計(jì)5分鐘。配穴：關(guān)元、氣海、曲骨、歸來（雙側(cè)）、維道（雙側(cè)）距離皮膚1cm啄式灸，每穴各灸28次，每7次用手按揉1次。背側(cè)盆骨部：腰5椎至尾骨1椎，距離皮膚2cm，上下來回施灸8分鐘，每來回灸10次，用手按揉1次，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，距離皮膚2cm，各灸5分鐘，每10次用手按揉1次。配穴：八髎穴，距離皮膚1cm，啄式灸療，每穴各點(diǎn)灸28次，每7次用手按揉1次。雙側(cè)三陰交，回旋灸后點(diǎn)刺。以上針刺及雷火灸療法，每日1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療13個(gè)療程。雷火灸療法每次用兩個(gè)半支灸藥，遇腹部肥胖者每次應(yīng)用加灸半支。施灸時(shí)，應(yīng)灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，因施灸日期過長(zhǎng)，皮膚出現(xiàn)發(fā)黑現(xiàn)象，停灸后逐漸自然減退。月經(jīng)來潮期、血崩期、高血壓正發(fā)期、盆腔內(nèi)外傷出血期禁灸，心衰慎用。如有灼傷，按燙傷方法處理，再次施灸時(shí)應(yīng)避開燙傷點(diǎn)。

（4）針刺配合熨灸法治療慢性盆腔炎

治療方法：針刺取穴：主穴關(guān)元、中極、足三里（雙?。?、三陰交（雙?。?、子宮（雙?。?。備用穴為腰酸加腎俞、次髎、委中，均雙取。白帶多加地機(jī)、陰陵泉（均雙取），腹脹痛加氣海、太沖（雙?。；颊邆?cè)臥位，暴露皮膚，常規(guī)消毒，取已消毒毫針，腹部行舒張進(jìn)針法，快速進(jìn)針至皮下，運(yùn)用提插及小幅度捻轉(zhuǎn)激發(fā)經(jīng)氣向子宮、陰道、附件傳導(dǎo)，同時(shí)施平補(bǔ)平瀉手法行針2次，留針30分鐘后，啟針。針刺結(jié)束后，將事先備好厚約1～2mm生姜均勻鋪在小腹部，上置溫灸盒（長(zhǎng)18cm、寬14cm、高10cm，距盒底面6cm處，鑲鐵絲網(wǎng)為底），盒內(nèi)置艾條或艾絨，灸約20分鐘，以皮膚潮紅為度（注：月經(jīng)期不用灸法），10次為1個(gè)療程，療程間隔1～2天。

2．艾炷灸

（1）針刺配合隔姜灸治療慢性盆腔炎

患者取仰臥位，取雙側(cè)地機(jī)、三陰交、陰陵泉。針刺手法用平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，使患者自感有酸脹重感，針感有時(shí)放射到小腹部感傳。同時(shí)配合隔姜灸：取約0.2cm厚的鮮姜片，蓋貼于關(guān)元穴上，然后置中等艾炷于姜片上，點(diǎn)燃施灸，每次5壯，以感到局部溫?zé)崾孢m、灸處稍紅暈為度。每日1次。10次為1個(gè)療程。

（2）溫針灸加拔罐治療慢性附件炎

取穴：關(guān)元、太溪、三陰交、足三里、腎俞、少腹部及腰骶部阿是穴。針刺前讓患者排空膀胱，使患者平臥，先針三陰交穴，單側(cè)患者取患側(cè)，雙側(cè)患者取兩側(cè)。醫(yī)者行提插捻轉(zhuǎn)導(dǎo)氣法，使氣至病所，同時(shí)囑患者按揉少腹兩側(cè)疼痛部位，如此操作2分鐘。然后取雙側(cè)太溪、足三里得氣后行補(bǔ)法；再取少腹兩側(cè)壓痛明顯部位，使針感傳至陰部；最后取關(guān)元穴用補(bǔ)法。針完后每個(gè)針柄套一1.5cm長(zhǎng)用艾條制成的艾炷點(diǎn)燃，燃燒2炷，針涼后出針。然后讓患者俯臥，先取腎俞得氣后用補(bǔ)法，次取腰骶兩側(cè)與患側(cè)附件對(duì)應(yīng)處壓痛敏感點(diǎn)，然后每個(gè)針柄套一1.5cm長(zhǎng)艾炷后點(diǎn)燃，燃燒2炷，針涼后出針；最后在腰骶兩側(cè)及腎俞拔火罐10分鐘。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2天。

3．溫針灸

溫針灸加超短波治療慢性附件炎

取穴：子宮、血海、關(guān)元、三陰交、足三里，每次取3個(gè)穴位。穴位常規(guī)消毒針刺得氣后，再切成約半寸長(zhǎng)的艾段插在針柄上對(duì)腹部進(jìn)行溫針灸，艾段燃完后，除去艾灰，每穴灸2壯，每日1次，每次20分鐘。針灸后進(jìn)行超短波治療。將所需電極于腹部、腰骶部對(duì)置，給予微溫量，每日1次，每次20分鐘。治療15次為1個(gè)療程。

4．其他灸

藥灸法治療慢性盆腔炎

藥物組成和治法：陳艾葉300g，紅花、核桃、芍藥、木香、丁香、三棱、枳殼、莪術(shù)、青皮、川楝子、小茴香、延胡、田七各30g。先將艾葉揉搓成團(tuán)，再將上藥研成細(xì)末，兩者混勻，用易燃紙卷成長(zhǎng)25cm、直徑2cm藥艾條。選穴及灸治方法：取關(guān)元、中極、子宮、次髎、三陰交、足三里。用藥艾條1根或?qū)瑮l剪成寸許的幾段，放入艾灸盒中，點(diǎn)燃艾條，放于小腹部或腰骶部（二者交替使用），將所選穴位關(guān)元、中極、子宮、次髎罩于灸盒下，每次20分鐘，艾條燃盡后再續(xù)，灸至皮膚潮紅為度。三陰交、足三里分別用點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)，距皮膚1寸左右，灸至皮膚呈潮紅色為度，每日1次，12次為1個(gè)療程，療程期間休息3～5日，經(jīng)期停用。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：氣海、中極、足三里、三陰交、關(guān)元、子宮穴。每日1次，15日為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。（壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是用壯藥泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的穴位以治療疾病的一種方法。它通過藥線點(diǎn)灸的刺激，疏通“龍路”、“火路”氣機(jī)，調(diào)氣解毒，使人體各部恢復(fù)正常功能。）

五、清熱利濕調(diào)氣血治療

清熱利濕調(diào)氣血——灸關(guān)元、腎俞、次髎、陰陵泉穴

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于氣血失調(diào)、沖任受損引起的。在相關(guān)穴位施灸，能夠祛除濕邪、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，從而改善癥狀。

【溫灸盒灸關(guān)元】

取穴原理：關(guān)元穴有培腎固本、調(diào)氣回陽(yáng)的作用，主治水腫虛胖、月經(jīng)不調(diào)、帶下、盆腔炎等。

艾灸方法：取仰臥位。將溫灸盒放置在關(guān)元穴上，點(diǎn)燃艾條，將艾條放置在鐵紗網(wǎng)上，蓋上蓋子進(jìn)行艾灸，每次灸10～15分鐘，每日灸1次。