傳統(tǒng)理論的探討有關留針的首次記載見于《內經》, 如《素問·離 合真邪》篇謂:“靜以久留?！庇秩纭鹅`樞經·始終》篇 曰:“久病者, 邪氣入深, 刺此病者, 深內而久留之, 間日而復刺之。”
《內經》中所述的留針時間一般較短, 如《靈樞·經水》篇謂:“足陽明深刺六分, 留 10 呼。 足太陽深五分, 留七呼?！种庩? 其受氣之道 近, 其氣之來疾, 其深刺者皆無過二分, 其留皆無過 一呼?！卑闯Ｈ撕粑?16～20 次 /min, 那么 10 呼還不 到 1 min。又如《針灸甲已經》記載留針的 154 個腧 穴, 留 10 呼以上的僅 15 個穴, 留針時間最長的為公 孫、內庭和環(huán)跳, 均為 20 呼, 約 1 min。
到了唐代, 《千金方》載“針間使百息”, 約 5～6 min。留針久暫可 能與不同的針灸流派有關, 如《武威漢代醫(yī)簡》中的 留針時間則偏長, 有的“留針如飲一升米頃出針”, 有的“留針百二十息乃出針者”。
后世的留針時間普遍較長, 一些學者通過對《內 經》所述留針時間的重新認識提出了不同的觀點。肖少卿等根據《靈樞經·脈度》篇全身經脈總長“十六 丈二尺”之數(shù)為基準,“一息氣行 6 寸”, 經氣循行周 身需 270 息, 按每分鐘呼吸 18 息計算, 約合 15 min, 是留針 10～20 min 的根據。楊運寬等[2] 根據《靈樞·五 十營》曰:“呼吸定息, 氣行六寸……二百七十息, 氣 行十六丈二尺, 氣行交通于中, 一周于身, 下水二 刻?！币豢滔喈斢?14 min 28 s, 指出經氣循環(huán) 1 周的 時間為 28 min 48 s。黃聽軍根據《靈樞·營衛(wèi)生會》 篇“營在脈中, 衛(wèi)生脈外, 營周不休, 五十而復大會, 陰陽相貫, 如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度, 行于陽 二十五度, 分為晝夜”。說明營衛(wèi)一晝夜各在人體內 運行 50 周。按 24 h 運行 50 周計算, 可知營衛(wèi)每運 行 1 周大約需要 30 min。提出留針時間可大約設定 為 30 min。
此外, 傳統(tǒng)理論對留針與否及留針時間的長短 進行了詳細的論述。首先,《內經》認為在針刺治療 時, 醫(yī)者應根據疾病的病情- 性質等來選擇留針與 否。如對脈象而言:“刺急者, 深內而久留之; 刺緩 者, 淺內而疾發(fā)針……刺澀者, 必中其脈, 隨其逆順 而久留之?！?《靈樞·邪氣臟腑病形》) , 對疾病的寒 熱而言,《靈樞·經脈》謂:“熱則疾之, 寒則留之?！庇?如《素問·繆刺論》云:“……刺樞中, 寒則久留針?！?對于虛癥,《內經》認為應久留針, 如《素問·調經論》 謂:“血有余, 則瀉其盛經出其血; 不足, 則視其盛 經, 內針其脈中, 久留而視, 脈大疾出其針?！?/p>
對久病,《內經》認為, 因邪氣入深而病久, 故應深刺而久 留針。再有, 留針應天時季節(jié),《內經》認為, 留針與否應考慮季節(jié),《靈樞·本輸》論述春夏秋3季各選 其相應的腧穴治療, 但不留針, 只有冬季才“冬取諸 井諸腧之分, 欲深而留之”?！鹅`樞·四時氣》亦云: “冬取井滎, 必深而留之?！边€有, 留針應考慮患者的 體質,《內經》認為, 刺年壯者應留針, 刺瘦弱者不應 留針或少留針。
《靈樞·逆順肥瘦》指出:“年質壯大, 血氣充盈, 膚革堅固, 因加以邪者, 應深刺而留針; 對于瘦人, 因其血清氣滑, 易脫于氣, 易損于氣, 應 淺刺而疾出針; 刺壯士真骨者, 因其氣澀血濁, 應深 刺而留針, 多益其數(shù)?！弊詈? 根據所刺經絡穴位, 《針灸甲乙經》明確指出所刺穴位不同, 留針的久暫 也不同。
《內經》認為, 針刺時, 所刺的經絡不同, 留針與否及留針時間長短也應該不同。如《靈樞·陰陽 清濁》云:“諸陽經氣皆濁, 諸陰經氣皆清”為氣之 常, 故“刺陽者, 深而留之; 刺陰者, 淺而疾之; 清濁 相干, 以數(shù)調之?！比纭鹅`樞·經水》篇謂:“足陽明, 五 藏六腑之海也, 其脈大血多, 氣盛熱壯, 刺此者, 不 深弗散, 不留不瀉也, 足陽明深刺六分, 留十呼。足 太陽深五分, 留七呼?！种庩? 其受氣之道 近, 其氣之來疾, 其深刺者皆無過二分, 其留皆無過 一呼?！币陨媳砻? 傳統(tǒng)理論認為, 留針與否及留針 時間長短應考慮諸多因素, 如季節(jié)、病情、患者體質 及所取的經絡腧穴。
現(xiàn)代基礎研究 近十幾年來, 許多針灸學者對針刺留針時間進 行了大量的研究, 汪立新針刺治療急性軟組織損 傷觀察到, 靜留針 15 min 和 30 min 兩組的療效優(yōu) 于不留針和靜留針 45 min 兩組。蔡郎[5] 觀察到留針 1～1.5 h 與留針 30 min 對頑固性面痛療效的影響, 久留針組療效較好。黃宏[6] 觀察留針 1.5～3 h 與留針 30 min 對三叉神經痛療效的影響, 結果表明久留針 能顯著提高療效。房麗等[7] 觀察頭針留針 12 h 與 15 min 對急性惱梗死療效的比較, 結果表明久留針 組療效優(yōu)于短留針。何揚子等觀察留針 20、40 和 60 min 對缺血中風療效的影響, 結果發(fā)現(xiàn) 60 min 組有療效較好的趨勢。
在實驗方面, 王樟連等研究留針 5、15 和 30 min 對心氣虛患者搏血量的影響, 結果表明留針 15 和 30 min 組左心搏血量改善最明顯。張棟等[10] 通過熱 像圖觀察了 74 例周圍性面癱患者, 研究留針時間長 短與針刺升溫作用的關系, 結果表明: 留針 10 min 以內針刺升溫作用較弱, 但維持時間較長; 留針時 間長于 30 min 組, 升溫作用較強, 但消失也較快; 而 留針 20 min 升溫作用強且維持時間較長。
對體質虛弱和久病的患者不應產生較強的針刺反應, 而應以持續(xù)弱反應治療, 故留針時間宜 短不宜長; 對于熱證患者不宜產生較強的升溫作 用, 故留針時間宜短不宜長, 寒證則宜長不宜短; 對 于頑證、痛證如針刺反應不夠強, 即不能達到治療 作用, 冬季可多留, 夏季可少留。以上的實驗結果表 明, 留針時間的長短的確產生了不同的針刺反應, 這在某些方面驗證了傳統(tǒng)理論。陳友梅等[11] 研究針刺 改善小氣道功能的時效關系, 結果表明留針 40 min 組療效優(yōu)于留針 20 min 和留針 60 min 組。筆者在 采用紅外熱像技術觀察捻轉補瀉手法的補瀉效應 的過程中, 發(fā)現(xiàn), 升溫效應較明顯的補法在留針 20min 時升溫最明顯, 與即刻的升溫效應比較有明顯差 異, 此后在 30 min 時, 升溫效應有下降的趨勢; 而瀉 法的降溫效應, 隨著留針時間的延伸而呈現(xiàn)逐級下 降的趨勢。
無論是傳統(tǒng)理論的詳細論述, 還是 現(xiàn)代理論辨證與臨床及基礎的實驗研究, 均表明留針是針刺治療的重要環(huán)節(jié), 留針時間的長短對針刺 療效是有影響的。但是傳統(tǒng)理論是一種經驗理論缺乏現(xiàn)代醫(yī)學理論根據, 其論述上仍然存在諸多矛盾, 目前雖然有一些相關的臨床及基礎實驗研究, 但實驗結果在具體的留針時間上仍然存在不一致性, 這就需要更加細致的科研工作, 以尋求留針的 內在規(guī)律性, 用以指導臨床。就目前來講, 考慮到留針與否及留針時間長短與諸多因素有關, 在臨床針刺治療疾病時, 應根據節(jié)氣、患者體質、病 情及所取經絡腧穴來靈活掌握留針時間, 如果諸多因素之間存在矛盾, 應以病情為主, 進行辨證分析, 從而選擇適宜的留針時間以取得滿意的治療效果。
聯(lián)系客服
