類風濕關節(jié)炎穩(wěn)定期證屬風寒濕痹，血瘀阻絡，治以散寒除濕，祛風活血。
韓某，女，60歲，農(nóng)民。2012年08月31日初診。
主訴：全身關節(jié)腫痛2年余。
初診：患者于2年前出現(xiàn)全身關節(jié)腫痛，雙腕、指關節(jié)腫痛，伴晨僵，雙髖、膝、課關節(jié)冷痛，時輕時重，并呈游走性，疲勞或氣候變化時癥狀加重，腰背酸軟，全身乏力，少氣懶言。曾在外院確診為“類風濕關節(jié)炎”，給予口服潑尼松20mg，每日3次，及其他藥物治療，用藥后關節(jié)腫痛有所減輕，但長期使用激素后導致“庫欣綜合征”，患者要求中醫(yī)藥治療。
既往史：曾有“子宮肌瘤”病史10年余。
體格檢查：滿月臉，雙手指關節(jié)輕度畸形。舌淡暗苔白厚膩，脈沉細緊。
輔助檢查：ESR 45mm/h，CRP(+)，RF(+)，X線片示雙手指關節(jié)間隙變窄。
辨病辨證分析：患者以“全身關節(jié)腫痛”為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“痹證范疇。風寒則關節(jié)冷痛，呈游走性，疲勞或氣候變化時癥狀加重，腰背酸軟，全身乏力，少氣懶言。舌淡暗苔白厚膩，脈沉細緊。
診斷：痹證（類風濕關節(jié)炎)。
證候：風寒濕痹，血瘀阻絡。
治則：散寒除濕，祛風活血。
方名：烏頭湯加味
處方：川烏10g，炙麻黃6g，白芍20g，黃芪20g，桂枝10g，茯苓15g，威靈仙15g，烏梢蛇10g，丹參20g，生甘草10g。開水煎服，日1劑，服6劑。
二診（2012年09月07日）：服上方后各關節(jié)腫痛減輕，身感有力，精神好轉(zhuǎn)，舌暗紅苔薄白，脈弦細。遂繼服該方6劑。
三診（2012年09月14日）：指、腕、踝踝、膝、髖關節(jié)疼痛明顯減輕，但自覺便有兩脅腹部脹痛。舌紅苔薄白，脈弦細。原方加用四逆散，處方：川烏10g，炙麻黃6g，白芍20g，黃芪20g，桂枝10g，茯苓15g，威靈仙15g，烏梢蛇10g，丹參20g，生甘草10g，柴胡6g，枳殼12g。開水煎服，日1劑，服6劑。
四診（2012年09月21日)：患者癥狀逐漸消失，腰背略感無力，自將潑尼松逐漸減量服用。舌紅苔薄白，脈弦細。原方去烏梢蛇、柴胡、積殼，加川續(xù)斷10g，骨碎補10g。開水煎服，日1劑，服6劑。
門診治療3月余后，患者癥狀未反復，逐漸撤除激素，臨床基本治愈。
按：本患者屬于類風濕關節(jié)炎急性期風寒濕阻證。先生根據(jù)類風濕關節(jié)炎的發(fā)病過程，將其分為急性期、亞急性期及慢性期三期。急性期可分為濕熱傷腎、風寒濕阻與風濕熱郁三型，風寒濕阻證臨床可見關節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵，關節(jié)屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。此時疾病初起，尚未入里，風寒濕邪較盛，治療應注意疏散表邪。采用溫經(jīng)散寒，祛風除濕之法。方用烏頭湯加減。類風濕關節(jié)炎相似于《金匱要略》之歷節(jié)病，烏頭湯原文：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！逼渥C情頑纏、久治難愈，歷代對烏頭湯的主治看法是比較一致的，即認為是風、寒、濕三氣襲入肌膚，留著關節(jié)，發(fā)則為歷節(jié)痛。目前治療尚無滿意方法。究其病因，不外乎風、寒、濕、熱邪合而致。而該患者并無熱象，蓋緣“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。然考其征象，三邪之中尤以寒象為重。所謂“寒則凝塞，通則不痛，痛則不通”也。《醫(yī)學心悟》云：“治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大的參以補火之劑?！惫食踉\時以溫通經(jīng)絡之烏頭湯合搜風剔絡，活血消風之蟲類藥化裁，先散其寒，止其痛，此為“急則治標”。烏頭湯主以烏頭大辛大熱，祛濕散寒，助以麻黃解表散風濕，黃芪益氣血，芍藥甘草酸甘化陰，以制烏麻之辛熱，白蜜殺烏頭之毒。大體上烏頭湯治寒濕痹痛，利關節(jié)，緩急散風，功效是明顯的。然而在臨床上使用烏頭湯，有兩點稍加注意，則既可提高療效，又能擴大其治療范圍。其一是烏頭湯的重點使用部位。一般認為，烏頭湯功在解決關節(jié)的疼痛。因為原文強調(diào)的主癥是“不可屈伸”。人體能“屈伸”的地方當然是關節(jié)。所以教科書認為其“證以關節(jié)疼痛不可屈伸為主。”因患者有婦科瓶痕病史，為瘀血體質(zhì)。故方中用丹參，“一味丹參，功同四物”，養(yǎng)血活血，攻中有補。
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本文案例出自吉海旺著述的《中醫(yī)風濕病 診治輯要》。本書內(nèi)容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫(yī)幾十年臨床經(jīng)驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術的名老中醫(yī)教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！
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