作者：吳月銘
北京聚福堂大藥房
大黃為廖科多年生草本植物掌葉大黃、唐古拉大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。主產(chǎn)于青海、甘肅、四川等地區(qū)，為野生或栽培，藥材以質(zhì)地堅實、斷面“錦紋”明顯、紅棕色、有油性、氣清香、味苦而微澀、嚼之黏牙者為佳。
大黃，味苦、性寒、芳香，歸脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)，具有攻積導(dǎo)滯、解毒涼血、活血化瘀、利濕退黃之功。
為適應(yīng)臨床需要，歷代醫(yī)家采用了炮、蒸、煨、炒、熬、浸、洗、煮、煅、焙、燒等多種炮制方法，所用輔料有酒、醋、姜、鹽、蜜、石灰、米泔水、巴豆、童子便、芒硝、吳茱萸、當(dāng)歸、紅花等，部分方法迄今仍在沿用。
不同的炮制方法，會使大黃的有效成分發(fā)生變化，改變藥理作用和臨床療效，若不能正確掌握炮制方法和不同炮制品對療效的影響，必將不能藥盡其用，甚至產(chǎn)生毒副作用。
大黃炮制沿革歷史
縱觀歷史文獻(xiàn)可知，大黃的炮制品種在20余種，而沿用至今的炮制品仍有：生大黃、酒大黃、醋大黃、熟大黃、酒熟大黃、大黃炭、清寧片等數(shù)種，其中以生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭在臨床中最為常用。2005版《中國藥典》便收藏有以上四種大黃的炮制品種。
大黃作為最常用的中藥之一，歷來被各大醫(yī)家所重視，從漢代《金匱玉函經(jīng)》以后的本草醫(yī)書中多見有大黃的多種炮制品，但是在不同時代的本草學(xué)著作中所記載的大黃炮制品的炮制方法及所用輔料均有所不同。
大黃的炮制品早在漢代就有記載，酒浸、酒洗用于臨床，漢代張仲景的《金匱玉函經(jīng)》有“大黃去皮，酒洗、酒浸、蒸”的記載。梁代陶弘景的《本草經(jīng)集注》中則有“大黃破如米豆，炒至黑”的記載。
我國最早的中藥炮制學(xué)專注《雷公炮炙論》在過去大黃烝制的基礎(chǔ)上又提出了“七蒸七曬”的炮制方法，從而更加完善了熟大黃的炮制技術(shù)。
宋代的《銀海指南》中則有記載“大黃切作小塊，用泔水浸透，以側(cè)柏葉鋪甑，入大黃蒸過曬干”這便是米泔水制大黃的初步誕生。另外，在同時期的《太平惠民和劑局方》中則有“大黃或蒸過用，或糖灰中泡熟用，若取猛利，即生焙干用”的記載。而《圣濟(jì)總錄》中記載的蜜制、姜制大黃則是大黃炮制技術(shù)的又一個進(jìn)步。
到元明時期，提出了大黃的酥制，《普濟(jì)方》中記載到“錦紋大黃為極細(xì)末，陳醋兩大碗，砂鍋內(nèi)文武火熬成膏，傾在新磚瓦上，日曬夜露三朝夜，將上藥起下再研如細(xì)末用”。同時代的《醫(yī)林集要》更提出童便制、鹽制、紅花制、當(dāng)歸制、淡醋制等炮制方法。
直至如今，在沿用以上炮制方法的基礎(chǔ)上，已發(fā)展有酒炒大黃、醋炒大黃、鹽炒大黃、砂炒大黃、酒燉大黃、清寧片、大黃炭等不同的大黃的炮制種類。
大黃炮制品常見種類
生大黃
取原藥材洗凈，大小分開，水適量，淋潤致軟，以水盡藥透為度，切塊或片，低溫干燥或晾干，篩去碎屑。
生大黃氣味重濁沉降，走而不守，直達(dá)下焦，攻積導(dǎo)滯，涼血解毒，作用峻烈，易傷脾胃。用于：
(1)大便秘結(jié)。生大黃常配伍他藥治療各型便秘?！秱摗反蟪袣鉁?、黃龍湯和麻子仁丸分別治療熱結(jié)便秘、血虛便秘和陰虛便秘；《溫病條辨》增液承氣湯治療津枯便秘；《備急千金要方》溫脾湯治療脾虛便秘等。
(2)水腫?！兜は姆ā分圮囃柚委熽査[；《金匱要略》己椒藶黃丸治療水走腸間，飲邪內(nèi)結(jié)而浮腫脹滿者；《傷寒論》大陷胸湯治療結(jié)胸癥。
(3)瘡瘍腫毒?！督饏T要略》大黃牡丹湯治療腸癰；《外科正宗》如意金黃散外用消腫解毒。
(4)黃疸。《傷寒論》茵陳蒿湯治療濕熱黃疸。
(5)淋癥?！短交菝窈蛣┚址健钒苏⒅委熈馨Y。
熟大黃
取大黃塊或片，置于蒸制容器內(nèi)，隔水加熱，蒸至內(nèi)外皆黑為度，取出干燥。
熟大黃瀉下作用緩和，用于年老體虛、兒童患者，《內(nèi)外傷辨惑論》枳實導(dǎo)滯丸治療脘腹痞滿；《金匱要略》大黃蟲丸治療五勞虛極；《證治準(zhǔn)繩》大黃樸硝湯治療小兒驚熱，二便不通。
酒大黃
取大黃塊或片，按100∶10比例加黃酒，噴淋拌勻，稍悶，待酒吸盡，置炒制容器內(nèi)，文火炒干，待色加深，取出晾干，篩去碎屑。
酒性辛散提升，引藥上行，善清上焦實熱，酒炒大黃既緩和苦寒之性，免傷脾胃，又增強活血化瘀之功。《張氏醫(yī)通》三黃梔子豉湯治療上焦熱證；《東醫(yī)保健》大黃散治療火熱攻上之眩暈、咽喉腫痛等；《傷寒論》抵當(dāng)湯治療蓄血發(fā)狂；《醫(yī)學(xué)發(fā)明》復(fù)元活血湯治療跌打損傷等；《醫(yī)宗金鑒》正骨紫金丹治療跌打損傷；《張氏醫(yī)通》大黃當(dāng)歸散治療目生云翳；《三因》大黃左經(jīng)湯治療腰腳痹痛；《蘭臺軌范》大活絡(luò)丹治療中風(fēng)偏癱。
醋大黃
取大黃塊或片，按100∶15比例加米醋拌勻，稍悶潤，待醋吸盡，置炒制容器內(nèi)，文火加熱炒干，取出晾涼，篩去碎屑。
醋性酸緩，以制生大黃峻烈之性，醋炒大黃瀉下作用緩和，散瘀止痛功能較強。《瘟病條辨》化癥回生丹治療癥瘕積聚；《衛(wèi)生保健》三棱煎丸治療食物不化，久而成癖。
大黃炭
取大黃塊或片，置炒制容器，先文火加溫，漸至武火，炒至內(nèi)焦黃外焦黑，取出攤晾涼，注意炒炭若驟然用武火，易致炭化失效，若火候不及易造成生藥成分存在，達(dá)不到炮制效果，影響療效。
大黃炭瀉下作用極微，收斂止血較強，多用于出血癥?！妒幧駮肥疑⒅委焽I血、咯血、便血；《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》雙炭飲治療下痢膿血。
有效成分含量
生大黃
大黃化學(xué)成分極其復(fù)雜，主要含有蒽醌類和鞣質(zhì)，蒽醌的存在形式有結(jié)合型蒽醌、游離型蒽醌、二蒽酮蒽醌等，包括大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素和大黃素-6-甲醚等；鞣質(zhì)類有二苯乙烯苷類、色酮類、萘酚苷類，苯丁酮類等。
藥理作用有：(1)瀉下作用。大黃中的二蒽酮類（番瀉甙）有強烈的瀉下作用。(2)預(yù)防和治療應(yīng)激性胃潰瘍出血，促進(jìn)胰液、膽汁分泌。(3)殺菌。大黃對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、布氏桿菌、鼠疫桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌、真菌有抑殺作用。(4)止血、大黃中含有α-兒茶素、沒食子酸使凝血系統(tǒng)作用加強。(5)降低血脂、降低血液三酰甘油和總膽固醇。(6)抗腫瘤。大黃素、大黃酸通過抑制腫瘤細(xì)胞氧化、脫氫和DNA復(fù)制，達(dá)到抑殺腫瘤細(xì)胞的作用。(7)腎臟保護(hù)作用。大黃抑制蛋白質(zhì)分解，能明顯降低血中尿素氮和肌酐含量，大黃中鞣質(zhì)對腎功能不全和尿毒癥有改善作用，促進(jìn)尿素和肌酐排泄。(8)免疫作用。(9)抗炎作用。(10)抗衰老。
熟大黃
熟大黃受熱時間較長，總蒽醌減少1/4以上，其中結(jié)合性蒽醌減少1/2。熟大黃瀉下力下降，時間延長，次數(shù)減少，對消化酶抑制作用減弱，腸道副作用少，但可加強膽汁排泄，促進(jìn)膽囊收縮，有消炎利膽作用。熟大黃與生品比較蒽醌苷元下降分別是大黃酸28.0%、大黃素25.8%、蘆薈大黃素15.9%、大黃酚10.0%、大黃素甲醚10.3%，成分比例發(fā)生變化可能是導(dǎo)致大黃由峻瀉轉(zhuǎn)為治療上焦疾病的主要機理。
酒大黃
酒炒大黃中總蒽醌減少10%，其中結(jié)合蒽醌減少1/4，瀉下作用下降30%，蘆薈大黃素為生品的2.7倍，大黃素為生品的3.4倍，總鞣質(zhì)下降18%，沒食子酸減少50%，解熱抑菌作用強。酒燉大黃瀉下力下降95%，幾乎無瀉下功能。
醋大黃
大黃醋制后總蒽醌和結(jié)合蒽醌含量較生品含量明顯下降，而游離型蒽醌含量有增加趨向，由于大黃經(jīng)高熱醋炒能有效地改變有效成分的比例，若以蒽醌類成分為參數(shù)，醋制可有效地破壞強瀉下成分，所以醋大黃活血化瘀作用較好，可用于瘀血諸癥。
大黃炭
大黃炭中結(jié)合蒽醌僅為生品的1/9，還原型蒽醌只有生品的1/5，而游離型蒽醌是生品的1.8倍。通過實驗證實，大黃炭大黃酸含量增加，大黃酸可以降低毛細(xì)血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進(jìn)血小板生成。但也有學(xué)者認(rèn)為鞣質(zhì)是止血的主要成分。
大黃經(jīng)炮制總蒽醌變化較少，結(jié)合蒽醌下降幅度大，而游離蒽醌下降幅度小，可能是加熱過程中結(jié)合蒽醌轉(zhuǎn)化為游離蒽醌，總蒽醌含量變化甚微，游離蒽醌也降低或微增，但長時間高溫也可造成大幅度蒽醌類降低。
總之，大黃經(jīng)過不同的炮制，其有效成分發(fā)生變化，藥理作用亦不盡相同。生大黃瀉下峻烈，制大黃作用緩和，對胃腸道的不良反應(yīng)少，且保持了清熱解毒、活血化瘀等作用，這尤其適用于體虛患者和需要長期服藥患者。
由于炮制改變了生藥成分，產(chǎn)生不同的藥理作用，甚至相反的作用，從而擴(kuò)大藥用范圍，充分了解大黃及其炮制品的炮制方法、有效成分、藥效作用、作用部位、毒副作用等，只有這樣才能合理遣方用藥，達(dá)到藥盡其用的臨床療效。
長按上圖3秒鐘，識別二維碼關(guān)注
喜歡的話就點贊吧！↙
聯(lián)系客服
