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《內(nèi)經(jīng)》是古代各種學說，各個學派的綜合產(chǎn)物，反映在診脈上，就是以切脈的不同方法為主導的、診脈、察病的不同體系。之所以稱它們?yōu)椴煌膶W說，主要原因有三：其一，因同為診察疾病的脈診，而其方法卻不同；其二，每一種方法都可以獨立診察全身疾病，而不需融合，而且它們之間具有矛盾性、排他性；其三，每一種方法都有自己的理論和實際內(nèi)容。總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》的診脈，主要有以下幾種學說，現(xiàn)分述之。
臟腑經(jīng)脈遍診法是《內(nèi)經(jīng)》診法的一個重要內(nèi)容。《素問·大奇論》詳細地論述了心脈、肝脈、腎脈、肺脈、脾脈的大、小、緩、急、沉、澀、滑、結(jié)所出現(xiàn)的各種病證，指出五臟脈表現(xiàn)不同主病不同，同時也指出：“三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚”。明確提出太陽、太陰、少陰、陽明脈弦急所主的各種病證。這就在五臟脈之外又提出了膀胱與胃的脈象變化。而眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》并無寸口各部分屬臟腑之論，如果這樣那必然就有某些其他部位可以診察心脈、肝脈、十二經(jīng)脈等。這些部位實際上就是各條經(jīng)脈的“動脈”之處，《內(nèi)經(jīng)》中也明確記載了診察動脈來測知各條經(jīng)脈的情況，如《素問·病能論》說：“帝曰：有病怒狂者……何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也?！?a title="醫(yī)學百科：王冰" rel="summary">王冰注：“不應(yīng)常動，而反動甚者，動當病也?！闭f明《內(nèi)經(jīng)》認為正常情況下膀胱、膽的動脈搏動程度不及陽明胃經(jīng)，若其動甚則為異常。但這并非說十二經(jīng)中只有肺、腎、胃經(jīng)搏動，而其余不動，只是強調(diào)肺、腎、胃三臟腑較之他臟搏動劇烈，在十二經(jīng)中的重要地位。這實際也正提出了十二經(jīng)動脈診察法的注意點。另外《難經(jīng)·一難》更明確指出：“十二經(jīng)皆有動脈。獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”說明《難經(jīng)》以前確有診察十二經(jīng)動脈之法，而《難經(jīng)》則提倡十二經(jīng)動脈中獨取手太陰動脈寸口之法，這實是一個飛躍，但并不能因此而否定并無診察十二經(jīng)動脈之法?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》時代五臟六腑、十二經(jīng)脈都有一定的脈象表現(xiàn)，而根據(jù)這些脈象表現(xiàn)就可以測知臟腑經(jīng)脈的病變。
三部九候法
三部九候與臟腑遍診法所不同的是，它運用了天地人的觀點，把人看成是自然界的一個縮影，而分成上中下天地人九個部分，認為這九個部分可以反映生活在自然界中的人的情況，地分九野，人脈亦有九處，以天人相應(yīng)。具體所候部位見表1。
這較臟腑經(jīng)脈遍診法精簡而富于理論，更前進了一步，另外又由于切診部位較之簡單，故這一方法在《內(nèi)經(jīng)》時代相當盛行。如《素問·離合真邪論》說：“審捫三部九候之盛虛而調(diào)之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分?！薄端貑枴?a title="醫(yī)學百科：八正" rel="summary">八正神明論》還提出能否按三部九候脈指導診治，作為判斷醫(yī)生技術(shù)水平的標志?？梢娙烤藕蚍ㄗ鳛椤秲?nèi)經(jīng)》脈學的一個重要學派是當之無愧的。三部九候候病的方法主要是觀察脈與形體是否相應(yīng)、上下左右相失與不相失、上中下三部相互調(diào)和與不調(diào)和，如《素問·三部九候論》說：“形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參春者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死?！闭f明上中下三部脈象互相調(diào)和則不病，反之，形氣相失，參伍不調(diào)，上下左右脈不相應(yīng)，至數(shù)錯亂，不可數(shù)者則謂病甚或死證。另外，這一方法的每候之脈還反映相應(yīng)部位的病變情況，臨證時還要根據(jù)九候脈象，察其是否獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，如果脈失其常，而見到獨大、獨小等則為病脈，視其出現(xiàn)的部位，來判斷病位、病性和預(yù)后。
人迎、寸口對比脈法
人迎為足陽明胃經(jīng)所主，寸口脈為手太陰肺經(jīng)所主，《靈樞·四時氣》篇說：“氣口候陰，人迎候陽?！比擞瓰?a title="醫(yī)學百科：陽經(jīng)" rel="summary">陽經(jīng)之脈主表，旺于春夏；氣口為陰經(jīng)之脈主里，旺于秋冬。所以在正常情況下，人迎寸口與四時相應(yīng)，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，正如《靈樞·禁服》說：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人?！笨梢娙擞缈趯Ρ让}法，一是把人迎、寸口與春夏秋冬結(jié)合起來進行對比，春夏人迎微大、寸口微小，秋冬寸口微大、人迎微小，否則為病脈，如《素問·脈要精微論》說：“反四時者，有余為精，不足為消?！痹斠姳?。
另一種方法就是人迎與寸口的脈象對比。歷代注釋，大多認為它是以人迎和寸口兩處的脈象同正常人比較，即可確定病變發(fā)生在何臟腑經(jīng)脈。如人迎脈比正常人大一倍（即經(jīng)文所說一盛），就表示病在少陽；寸口脈比正常人大一倍，就表示病在厥陰等。也就是說，人迎脈是同正常人的寸口作比較，寸口脈是同正常人的人迎脈作比較。人迎寸口對比法的第三個運用方法是通過診察各自的脈象來區(qū)別病在內(nèi)在外，如《靈樞·五色》說：“切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病日進，在外。其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進，在內(nèi)；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進，在外?！笨梢娺@種脈法是可以診察全身表里內(nèi)外、十二經(jīng)脈病變的。
獨取寸口法
《內(nèi)經(jīng)》提出獨取寸口法，其理論基礎(chǔ)在于肺有“主治節(jié)”之功能、“朝百脈”之性質(zhì)，又同脾胃密切聯(lián)系的特點?！秲?nèi)經(jīng)》認為，診察寸口脈，主要是察脈之長、短、遲、數(shù)、滑、澀、浮、沉、細、節(jié)律不整等，分析它的主病及多種病脈合并的臨床意義。如《素問·平人氣象論》中就論述了多種寸口脈太過與不及以及其主病，來辨別病位、病性。
但值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》雖然提出“獨取寸口”，但并未解決寸口分寸、關(guān)、尺三部及其臟腑經(jīng)脈脈位配屬問題，寸口脈診手法也不全面。其中對于《素問·奇病論》“尺脈數(shù)甚”的理解，一些注家認為是寸口的尺部脈數(shù)，如張琦注：“脈數(shù)為熱，尺脈數(shù)甚是腎熱也。”而若據(jù)《難經(jīng)·十三難》“脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)”的論述，此“尺數(shù)”仍可理解為尺膚數(shù)，就此而論，《素問·至真要大論》的“三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)”也可以理解為“寸”是寸口，“尺”是尺膚。當然也有多數(shù)注家在注“尺不應(yīng)”時，作為尺部脈不應(yīng)。因此對于《內(nèi)經(jīng)》中是否已將寸口分為寸部和尺部尚有分歧見解，有待進一步探討。而《難經(jīng)》卻解決了寸口分寸、關(guān)、尺三部及其與臟腑經(jīng)脈配屬等一系列問題，進一步發(fā)展了“獨取寸口”，使之更加完善。因此，可以認為《難經(jīng)》是這一派別的繼承者，它也正是察局部以知整體的代表者。由于種種原因，《內(nèi)經(jīng)》以后，這一派逐漸取代了脈診其他學說而占了主導地位，但隨之而來的，這一派中對于寸口寸關(guān)尺三部分屬臟腑脈位又出現(xiàn)分歧，尤其是小腸脈位，如《脈經(jīng)》認為在左寸，《景岳全書》卻指為右尺，《醫(yī)宗金鑒》則定在左尺，此類分歧很多，難以枚舉。說明在這一派別中又有一些新的小派別。這也正說明了任何科學的發(fā)展都是在爭鳴中前進。
《內(nèi)經(jīng)》中還有一些脈診法，如人迎趺陽和參脈法、頸脈診水腫法、少陰神門診妊子法以及足踝上五寸診法等，這些或因為它們是屬于臟腑遍診法中某一部的具體運用而僅能診察相應(yīng)臟腑的情況，不能獨立診察全身病變；或因為記載太簡單、缺乏理論、實際運用也較少（如《素問·三部九候論》的足踝上五寸診法）而沒有得以保存及流傳，這些診法也只能稱之為一種方法，均不能稱之為一種學說。
綜上所述，以上四種以切脈的不同方法為主導的、診脈察病的不同體系，實為《內(nèi)經(jīng)》脈學的各個派別，也是《內(nèi)經(jīng)》時代中醫(yī)脈學的各家學說。
脈中義理極微玄，一診傳心即了然。左寸心脈浮大散，左關(guān)肝膽脈長弦，右寸肺脈浮澀短，右關(guān)脾胃緩大兼，兩尺屬腎宜沉軟，此為無病體安然。
春脈弦兮夏脈鉤，秋脈毛兮冬脈石①，順時為吉逆為兇，指下須詳辨生克。
左手人迎②脈一盛，便是風寒暑濕癥，惡寒發(fā)熱更無殊，四脈四癥要審定。浮而無力是傷風，浮而有力傷寒癥，浮而虛者暑傷心，浮而緩者濕之病，發(fā)散滲利不可差，用藥和平保元命。
右手氣口脈一盛，便是內(nèi)傷飲食癥。內(nèi)傷勞倦脈浮洪，飲食傷脾脈洪盛。又有七情氣所纏，喜散怒弦憂澀認，悲緊思結(jié)恐為沉，驚則脈來動不定，平其胃氣保安全，實實虛虛能損命。
左關(guān)脈實肝有余；右關(guān)脈澀脾土虛。左關(guān)澀兮血不足；右關(guān)滑兮食積居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便結(jié)，左尺遲兮陽事衰，右尺數(shù)兮相火烈。
一息四至號和平，更加一至無大疴，三至為遲一二敗，兩息一至即云殂，六至為數(shù)七至極，八脫九險十危急。脈無上下陰陽絕，脈無來去本元枯，動止頻頻不久矣，直須決絕莫含糊。大凡診脈要數(shù)息，五十不止身無疾，指下欣欣生意多，雖然有病將安逸。
①鉤：脈來疾去遲曰鉤，亦即今之洪脈。毛：即今之浮脈。李士材謂系浮澀，亦通。石：脈沉溺而滑也。 ②人迎：關(guān)部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一，左手叫人迎，右手叫氣口。
經(jīng)義
六節(jié)藏象論曰: 人迎一盛病在少陽, 二盛病在太陽, 三盛病在陽明, 四盛已上為格陽。 寸口一盛病在厥陰, 二盛病在少陰, 三盛病在太陰, 四盛已上為關(guān)陰。 人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格。 關(guān)格之脈羸, 不能極于天地之精氣, 則死矣。
終始篇曰: 人迎一盛, 病在足少陽; 一盛而躁, 病在手少陽。 人迎二盛, 病在足太陽; 二盛而躁, 病在手太陽。 人迎三盛, 病在足陽明; 三盛而躁, 病在手陽明。 人迎四盛, 且大且數(shù), 名曰溢陽, 溢陽為外格。 脈口一盛, 病在足厥陰; 一盛而躁, 在手心主。 脈口二盛, 病在足少陰; 二盛而躁, 在手少陰。 脈口三盛, 病在足太陰; 三盛而躁, 在手太陰。 脈口四盛, 且大且數(shù)者, 名曰溢陰, 溢陰為內(nèi)關(guān), 內(nèi)關(guān)不通, 死不治。 人迎與太陰脈口俱盛四倍以上, 命曰關(guān)格, 關(guān)格者, 與之短期。 以上俱有刺法, 詳載[類經(jīng)?針刺類]。
禁服篇曰: 寸口主中, 人迎主外, 兩者相應(yīng), 俱往俱來, 若引繩大小齊等。 春夏人迎微大, 秋冬寸口微大, 如是者, 名曰平人。 人迎四倍者, 且大且數(shù), 名曰溢陽, 溢陽為外格, 死不治。 必審按其寒熱, 以驗其臟腑之病。 寸口四倍者, 名曰內(nèi)關(guān), 內(nèi)關(guān)者, 且大且數(shù), 死不治。 必審察其本末之寒溫, 以驗其臟腑之病。
脈度篇曰: 五臟不和則七竅不通, 六腑不和則留結(jié)為癰。 故邪在腑則陽脈不和, 陽脈不和則氣留之, 氣留之則陽氣盛矣。 陽氣太盛則陰不利, 陰脈不利則血留之, 血留之則陰氣盛矣。 陰氣太盛, 則陽氣不能榮也, 故曰關(guān)。 陽氣太甚, 則陰氣弗能榮也, 故曰格。 陰陽俱盛, 不得相榮, 故曰關(guān)格。 關(guān)格者, 不得盡期而死也。
論證共四條
1.關(guān)格一證在[內(nèi)經(jīng)]本言脈體, 以明陰陽離絕之危證也, 如六節(jié)藏象論, 終始篇, 禁服篇及脈度, 經(jīng)脈等篇言之再四, 其重可知。 自秦越人[三難]曰: 上魚為溢, 為外關(guān)內(nèi)格。 入尺為覆, 為內(nèi)關(guān)外格。 此以尺寸言關(guān)格, 已失本經(jīng)之意矣。 又仲景曰: 在尺為關(guān), 在寸為格, 關(guān)則不得小便, 格則吐逆。 故后世自叔和, 東垣以來, 無不以此相傳, 而竟置關(guān)格一證于烏有矣。 再至丹溪, 則曰此證多死, 寒在上, 熱在下, 脈兩寸俱盛四倍以上, 法當吐, 以提其氣之橫格, 不必在出痰也。 愚謂兩寸俱盛四倍, 又安得為寒在上耶? 且脈大如此, 則浮豁無根, 其虛可知, 又堪吐乎? 謬而又謬, 莫此甚矣。 夫[內(nèi)經(jīng)]云: 人迎四倍, 寸口四倍, 既非尺寸之謂, 而曰吐逆者, 特隔食一證耳, 曰不得小便者, 特癃閉一證耳, 二證自有本條, 其與關(guān)格何涉? 數(shù)子且然, 況其它乎, 又安望治此者之無謬哉。
2.關(guān)格證在[內(nèi)經(jīng)]本以人迎察六腑之陽, 寸口察五臟之陰, 人迎盛至四倍已上, 此陽明經(jīng)孤陽獨見, 水不濟火也, 故曰格陽, 格陽者, 陰格于陽也。 氣口盛至四倍已上, 此太陰經(jīng)元陰無主, 氣不歸精也, 故曰關(guān)陰, 關(guān)陰者, 陽關(guān)于陰也。 若人迎寸口俱盛至四倍以上, 且大且數(shù), 此其陽氣不藏, 故陰中無陽, 陰氣不升, 故陽中無陰, 陰陽相離, 故名關(guān)格也。 凡見此者, 總由酒色傷腎, 情欲傷精, 以致陽不守舍, 故脈浮氣露, 亢極如此, 此則真陰敗竭, 元海無根, 是亢龍有悔之象, 最危之候也。
3.[內(nèi)經(jīng)]以人迎寸口并診關(guān)格, 今后世診法, 則但取寸口, 而不察人迎, 似于法有未盡, 然寸口為脈之大會, 而脈見于彼, 未有不見于此者, 所以但察氣口, 則人迎之脈亦可概見。 故凡見寸口弦大至極, 甚至四倍已上, 且大且數(shù)者, 便是關(guān)格之脈, 不得誤認為火證。 余嘗診此數(shù)人, 察其脈則如弦如革, 洪大異常, 故云四倍; 察其證則脈動身亦動, 凡乳下之虛里, 臍傍之動氣, 無不舂舂然, 振振然與脈俱應(yīng)者; 察其形氣, 則上有微喘, 而動作則喘甚, 肢體而力, 而寤寐多慌張。 謂其為虛損, 則本無欬嗽失血等證; 謂其為痰火, 則又無實邪發(fā)熱等證, 此關(guān)格之所以異也。 然惟富貴之人及形體豐肥者, 多有此證, 求其所因, 則無非耽嗜少艾, 中年酒色所致, 是雖與勞損證若有不同, 而實即勞損之別名也。 此老成之人所以當知慎也。 有喘論在喘證門, 互閱可也。
4.本經(jīng)脈度篇所云: 陰氣太盛, 則陽氣不能榮也, 故曰關(guān); 陽氣太盛, 則陰氣弗能榮也, 故曰格, 陰陽俱盛, 不能相榮, 故曰關(guān)格, 關(guān)格者, 不得盡期而死, 此舉脈證而兼言之也。 若以脈言則如前之四倍者是也; 若以證言, 則又有陰陽俱盛者, 以陽病極于陽分, 而陰病極于陰分也。 凡陽盛于陽者, 若乎當瀉, 而陰分見陰, 有不可瀉。 陰極于陰者, 若乎當補, 而陽分見陽, 又不可補。 病若此者, 陽自陽而陽中無陰, 陰自陰而陰中無陽, 上下否隔, 兩顧弗能, 補之不可, 瀉之又不可, 是亦關(guān)格之證也, 有死而已。 此與真寒假熱, 真熱假寒之證, 大有不同, 學者當辨其疑似。
論治共三條
1.關(guān)格之脈, 必弦大至極。 夫弦者為中虛, 浮大者為陰虛, 此腎水大虧, 有陽無陰之脈也。 治此者, 宜以峻補真陰為主, 然又當察其虛中之寒熱, 陰中之陰陽, 分別處治, 斯盡善也。
2.關(guān)格證, 凡兼陽臟者必多熱, 宜一陰煎, 左歸飲, 左歸丸之類主之。 兼陰臟者必多寒, 宜大營煎, 右歸飲, 右歸丸之類主之。 若不熱不寒, 臟氣本平者, 宜五福飲, 三陰煎及大補元煎之類主之。
3.關(guān)格證, 所傷根本已甚, 雖藥餌必不可廢, 如精虛者當助其精, 氣虛者當助其氣, 其有言難盡悉者, 宜于古今補陣諸方中擇宜用之。 斯固治之之法, 然必須遠居別室, 養(yǎng)靜澄心, 假以歲月, 斯可全愈。 若不避絕人事, 加意調(diào)理, 而但靠藥餌, 則恐一暴十寒, 得失相半, 終無濟于事也。 凡患此者, 不可不知。
關(guān)格論列方
五福飲新補六。 大補元煎新補一。 三陰煎新補十一。 左歸丸新補四。 右歸丸新補五。 大營煎新補十四。 一陰煎新補八。 左歸飲新補二。 右歸飲新補三。
六陽六陰脈，分屬左右手。心、小腸、肝、膽、腎、膀胱在左，主血；肺、大腸、脾、胃、命門、三焦在右，主氣。男以氣成胎，故氣為之主；女以血成胎，故血為之主。若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，人迎充于氣口者，有胃氣也，病雖重可治。反此者逆?；蛟唬喝擞谧?，氣口在右，男女所同，不易之位也。脈法贊曰：左大順男，右大順女，何子言之悖耶？曰：《脈經(jīng)》一部，王叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者為主而言，若主于病者，奚止千里之謬！
緊 陽
緊脈：來往有力。左右彈人手。《素問》如轉(zhuǎn)索無常。仲景。數(shù)如切繩?！睹}經(jīng)》。如紉箄線。丹溪。
緊乃熱為寒束之脈。故急數(shù)如此。要有神氣?！端貑枴分^之急。
《脈訣》言。寥寥入尺來。崔氏言：如線。皆非緊狀?；蛞愿【o為弦。沉緊為牢。亦近似耳。
【體狀詩】
舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。
【相類詩】
見弦實
【主病詩】
緊為諸痛主于寒，喘欬風癇吐冷痰，浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。
寸緊人迎氣口分，當關(guān)心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。
諸緊為寒為痛。人迎緊。盛傷于寒。氣口緊。盛傷于食。尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。
中惡浮緊，咳嗽沉緊。皆主死。
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