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中醫(yī)防治惡性腫瘤歷史
中醫(yī)藥防治腫瘤的歷史

  中醫(yī)腫瘤防治方法起源于先秦時代,其實早在殷商時代的殷墟甲骨文中就有關于“瘤”的病名記載。而在先秦時代的《周禮》中就提到有“瘍醫(yī)”并詳細記載了腫瘍的治療方法。不過

時對腫瘤的認識較為膚淺,為萌芽階段。

  至戰(zhàn)國—秦漢時期,就初步形成了中醫(yī)腫瘤的防治體系。《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農本草經(jīng)》等醫(yī)學經(jīng)典著作的相繼問世,使人們對腫瘤的認識由實踐經(jīng)驗上升到理論的高度。在腫瘤防治方面,提倡用整體觀念來認識,用辨證論治來治療,如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》記載:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,輾轉痛移,為可治;……”提示了積與聚同為包塊,病機不同,預后不同,治法不同。同時《傷寒雜病論》還為后世留下了桃仁承氣湯下瘀血湯、桂枝茯苓丸等著名方劑,至今仍廣泛用于肝癌、胰腺癌、胃癌、子宮頸癌惡性腫瘤的治療。

  晉唐—明清時期是中醫(yī)腫瘤防治體系進一步發(fā)展階段。宋代《衛(wèi)濟寶書》首先出現(xiàn)“癌”字的記載。這一時期的論著中,可以見到各

腫瘤的具體臨床表現(xiàn),如《仁齋直指方》對癌的癥狀進行了仔細的描述:“癌者,上下高深,巖穴之狀,顆顆類垂,毒根深藏”;而且還有了對于惡性腫瘤的辨證論治,如對于噎膈(食管癌),朱丹溪認為應該“滋養(yǎng)津血,降火散結”,張景岳主張“當以脾胃為主”,“宜從溫養(yǎng),宜從滋潤”,而清代名醫(yī)王清任認為應從瘀論治等等。這一時期,也為后世治療腫瘤創(chuàng)建了許多廣為應用的方劑,如小金丸、蟾酥丸活絡效靈丹、犀黃丸等。

  如今,中醫(yī)治療腫瘤具有改善癥狀,提高療效,延長生存期,減輕放化療毒副反應,提高機體免疫力,治療癌

病變,提高機體免疫力,促進骨髓造血功能,抑癌抗癌等作用。同時人們也研制出了一批新藥;形成了關于各種腫瘤的臨床治療方案,并為廣
患者所接受。

  中醫(yī)藥防治腫瘤取得的成績

  新中國成立以后的半

多世紀以來,中醫(yī)治療體系的參與使腫瘤治療的效果有了明顯的提高,中醫(yī)藥也在國際上產生了較強的影響??v觀半世紀的工作,主要在以下方面取得了突出的成績。

  中草藥研究方面  中醫(yī)藥防治腫瘤研究的現(xiàn)代化,最早是從抗癌中草藥的篩選工作開始的,半個世紀以來,我國已對3000余種中藥和近300個復方進行抑瘤篩選,實驗證實有效的中藥有近200余種,其中半

已進行了較為系統(tǒng)的實驗臨床驗證,研制開發(fā)了長春新堿、喜樹堿等近40個抗癌新品種,也為
合理的臨床應用提供了依據(jù)。依據(jù)現(xiàn)代藥理學分類方法,按治療作用可分為兩大類:一是抗癌中草藥(細胞毒作用類藥物),對癌細胞有直接殺滅作用并經(jīng)過了大宗臨床驗證的抗癌中藥有青黛(靛玉紅)、喜樹(喜樹堿)、砒霜(三氧化二砷)、三尖杉等,并已制成了不同的制劑;二是具有免疫增強作用,生物反應調節(jié)劑樣作用藥物,通過調節(jié)機體的陰陽氣血平衡,改善機體的生理病理狀態(tài),而達到抑制腫瘤的目的。如有抑瘤作用的豬苓、茯苓、香菇等的多糖類成分;黃芪、白術、人參、補骨脂、淫羊藿等藥物及其復方具有生物反應調節(jié)劑樣作用,同時也從另一個側面發(fā)揮著抑制腫瘤的作用。尤其值得一提的是我國的兩位學者張亭東教授和陳竺院士,鍥而不舍地堅持中西醫(yī)理論結合,臨床與實驗研究結合,運用砒霜治療邪毒深重的急性早幼粒白血病,取得公認的領先療效,并在分子生物學水平上闡明“以毒攻毒”法對腫瘤細胞有誘導分化和促使細胞凋亡的作用。

  中醫(yī)腫瘤學基礎理論方面   在腫瘤發(fā)病方面諸家論述多與“虛”“毒”有關,其次為“瘀”和“痰”。郁仁存提出了外因是條件、決定性因素是內因的“內虛學說”,認為在外界環(huán)境條件大致相同,接觸的致癌物質也大致相同的人群中,有人患癌癥,有人不患癌癥,說明決定因素還是在于機體的內在環(huán)境和因素。而“絡病學說”則認為“腫瘤乃痰濁、瘀血等有形之陰邪凝聚于絡脈而成”,其次還有廣泛被中醫(yī)腫瘤界所接受的“毒”、“瘀”、“痰”為腫瘤的主要致病因素的各種理論和學說。此外,不容忽視的是腫瘤的創(chuàng)新病因學說的提出,更是體現(xiàn)了在現(xiàn)代西醫(yī)治療手段占主導地位的情況下,中醫(yī)藥理論的與時俱進。其主要內容有:射線為“火毒”性質,以“火邪”特有的毒熱傷津為主,并合氣虛、血瘀證候;化療藥物表現(xiàn)出寒熱夾雜的“藥毒”特性,接受化療的患者常表現(xiàn)出以氣血虧虛為主,合并脾胃失調、血瘀的證候等等。

  在腫瘤轉移方面   張健提出的“傳舍理論”認為,癌瘤的傳舍(轉移)是一個連續(xù)的過程,其中包含三個要素:一是指癌毒脫離原發(fā)部位,發(fā)生播散,即“傳”;二是擴散的癌毒停留于相應的部位,形成轉移瘤,即“舍”;三是轉移瘤也可繼續(xù)發(fā)生“傳舍”,即所謂“邪氣淫溢,不可勝論”,這與現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤轉移的機制逐漸吻合。其次是“痰毒流注”學說,認為腫瘤轉移是痰毒之邪流注經(jīng)絡所致。還有“風病學說”、“痰瘀互結,毒瘀互結”、“癌癥治濕”等理論,這些極大地充實與豐富了中醫(yī)腫瘤理論體系。

  在腫瘤的治療方面   惡性腫瘤中醫(yī)藥防治體系的研究,主要體現(xiàn)在臨床治療效果方面。半世紀以來,通過不斷的實踐與研究,中醫(yī)腫瘤工作者們繼承經(jīng)驗,與時共進,總結出了中醫(yī)藥治療腫瘤必須堅持的幾個原則性理論,如“辨病與辨證相結合”,提出中醫(yī)的治療原則“早期以祛邪為主,扶正為輔;中期扶正祛邪并重;晚期以扶正為主,祛邪為輔”的總的原則。為了更好的體現(xiàn)中醫(yī)藥的輔助作用,提出“階段治療”,即“手術后早期重建修復;手術恢復后清除殘余病灶;長期鞏固療效,防止復發(fā)轉移”。很好地指導了臨床實踐工作。

  中醫(yī)腫瘤學臨床研究成果

  半世紀來,我國中醫(yī)腫瘤防治在基本思路一是注重借鑒現(xiàn)代醫(yī)學及其他自然科學方法開展對腫瘤的研究;二是注重西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證,辨病與辨證相結合;三是注重有效方藥的研究。在此思路下,臨床研究工作的主要成就有:

  強調病名、診斷、分期、療效評價等與現(xiàn)代醫(yī)學的一致性  在數(shù)千年的中醫(yī)發(fā)展中,對于疾病的命名并不具有統(tǒng)一的命名原則及標準,疾病多以臨床表現(xiàn)的癥狀來命名,因為同一種疾病可以有多種不同的臨床表現(xiàn),所以,現(xiàn)代醫(yī)學的一種疾病有可能散見于多種中醫(yī)的疾病中,而中醫(yī)的一種疾病又有可能代表數(shù)種現(xiàn)代醫(yī)學概念上的疾病。比如中醫(yī)的“噎膈”、“關格”、“反胃”都可以認為是現(xiàn)代醫(yī)學的食管癌;中醫(yī)的“癥瘕”可以包括卵巢癌子宮癌以其他的腹盆腔可以觸及的惡性腫瘤。

  治則治法的研究  50余年中醫(yī)藥防治腫瘤的研究,在治則、治法方面投入的最多。也正是由于中醫(yī)藥在防治惡性腫瘤治療效果方面的突出表現(xiàn),才促成了中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的臨床及科研工作的不斷發(fā)展。根據(jù)中醫(yī)腫瘤病機有正虛、熱毒氣滯、血瘀、痰凝、濕聚等的不同,經(jīng)過五十余年的實踐,中醫(yī)腫瘤學科研工作者們總結并提出了清熱解毒、活血化瘀、化痰利濕、軟堅散結和扶正固本等治療腫瘤的大法,同時在辨證論治基礎上結合辨病治療,強調臨床運用時靈活運用上述治療法則,以取得個性化的良好的治療效果為最終目標。正是由于這些治則治法的在臨癥時的恰當應用、臨床療效的突出顯著,使得中醫(yī)治療腫瘤在國內已成為與手術、放療、化療并存的第四種癌癥綜合治療手段,并越來越受國際同行及患者的關注。

  以扶正固本法為例,臨床和實驗研究已經(jīng)證實,補虛扶正類中藥能預防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展,具有改善癥狀、提高療效、延長生存期,減輕放化療毒副反應,提高手術效果、治療癌前病變、提高機體免疫力、促進骨髓造血功能、抑癌抗癌作用等作用。所以根據(jù)扶正祛邪的原則,針對病人不同階段的邪正虛實情況,選用中西醫(yī)結合的綜合治療,取長補短,相輔相成,可以取得優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療的效果。

  強調辨證與辨病相結合  現(xiàn)代中醫(yī)在治療腫瘤時,不僅嚴格遵守中醫(yī)理論的辨證論治原則,還針對辨病提出了“在不同狀況下,可以根據(jù)疾病的不同狀況而選用的辨病藥物”。如治療癌前病變時,即在腫瘤發(fā)生的“啟動階段”和“促進階段”一般選用冬凌草、山豆根、刺五加等有防癌作用的藥物;術后則選用能提高手術治療效果,降低術后并發(fā)癥的扶正培本類藥物;放療時則用對放療有明顯增敏和防護作用的漢防己、馬藺子及一些養(yǎng)陰生津藥;化療時則選擇化療的增效減毒藥,如黃芪、人參、冬蟲夏草及六味地黃湯等等。

  例如中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科承擔的十五國家科技攻關項目“提高肺癌中位生存期治療方案的研究”通過多中心、大樣本、隨機、部分雙盲的研究方法,結果明確扶正培本為主的中藥有延長非小細胞肺癌Ⅲ一Ⅳ期患者生存期和提高生存質量的作用。為驗證中醫(yī)藥治療腫瘤的療效提供了可靠的循證醫(yī)學證據(jù),其他的治療大法也分別可以通過不同的作用機制而達到一定的抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用。

  隨著時間的推移、社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展,腫瘤的臨床治療越來越重視循證醫(yī)學的證據(jù)。而中醫(yī)五千多年的發(fā)展是經(jīng)驗的總結,遵循的是因人、因時、因地制宜,重視的是方證相符、個體化治療,缺乏客觀的、大樣本的、設計合理的、前瞻的臨床研究證據(jù)。對于中醫(yī)藥防治腫瘤的規(guī)范化和進一步推廣造成了一定的障礙。近年來,中醫(yī)腫瘤的科研工作者們特別注重這一方面的研究,在這一方面做了大量的工作,并取得了一定點成效。如前面提到的中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的十五國家科技攻關項目“提高肺癌中位生存期治療方案的研究”就在這一方面進行了很好的嘗試。還有廣州中醫(yī)藥大學周岱翰教授主持的在6家醫(yī)院進行Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌前瞻性、多中心、隨機、對照的臨床研究,共入組患者294例,其中中醫(yī)組99例、中西醫(yī)組103例、西醫(yī)組92例,結果,中醫(yī)組中位生存期為292天,中西醫(yī)結合組為355天,西醫(yī)治療組為236天,提示中西醫(yī)結合治療療效最佳。

  總之,由于中醫(yī)腫瘤臨床研究及實踐的突出貢獻,中醫(yī)藥防治腫瘤現(xiàn)在臨床上有5個比較一致的觀點:一是與手術治療相結合,可提高患者一般狀況,減輕手術創(chuàng)傷的不良反應和并發(fā)癥,為手術后治療提供更好條件,此時常用益氣養(yǎng)血,調理脾胃或補先天益后天的扶正治療為主;二是與腫瘤放射治療、化學藥物治療相結合,可以減輕放化療的毒副作用,增強放化療的治療效果(減毒增效),中醫(yī)藥以辨證治療放化療對機體的損傷,如放療引起的氣陰兩虛,多用益氣養(yǎng)血,養(yǎng)陰清熱為主,化療時引起的造血功能抑制、免疫功能抑制及胃腸道反應、肝脾功能損害等,常以補氣養(yǎng)血、滋補肝腎、調和脾胃等法為主,辨證加減用藥,配合整個放化療全程,可達到減毒增效目的;三是術后、放化療后康復期長期堅持服用中藥可以穩(wěn)定病情,鞏固療效,減少復發(fā)和轉移,提高遠期治療效果,此期間主要視邪正比重而掌握扶正祛邪中藥的用藥比例及選擇適當中藥治療;四是對于無法手術及放化療的患者,中醫(yī)藥治療可以改善癥狀,減輕病痛、提高生存質量、延長患者生存期(帶瘤生存時間);五是中醫(yī)藥還可預防和治療某些癌前病變,此時多以益氣養(yǎng)陰、活血解毒為主

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