“中醫(yī)抗疫”論壇（一）
2020/11/29
張忠德
廣東省中醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師。
《妙用經(jīng)方化裁治療雜病經(jīng)驗》
張忠德教授是呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，曾在2004年主持參與“中西醫(yī)結(jié)合治療非典型性肺炎的臨床研究”并獲得《中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎》二等獎，這位曾與死神擦肩而過的“抗非”英雄，又一次投入了抗擊“新冠”的戰(zhàn)斗中。
張教授認為“經(jīng)方”具有嚴謹?shù)姆ǘ群图记?，常指《傷寒雜病論》所載方藥，但無論經(jīng)方、時方還是經(jīng)驗方都要繩之以理法，使用的是”經(jīng)方”背后的道理，不能機械運用。張教授結(jié)合多年臨床實踐，介紹了大柴胡湯、四逆湯的化裁應(yīng)用，著重結(jié)合“新冠”重癥病案分析了柴胡解毒方、扶正救逆方的由來，及在治療數(shù)百例“新冠”肺炎中的臨床運用。列舉了小青龍湯、射干麻黃湯化裁治療多種類型的哮喘和肺部纖維化的驗案；黃芪桂枝五物湯化裁治療腺樣體肥大；橘皮湯、小柴胡湯、白虎湯化裁治療妊娠吐利、肺熱病，并展示了部分療效佳、應(yīng)用簡的藥對組合；大建中湯、理中丸化裁治療絕經(jīng)前后諸證和桂枝甘草龍骨牡蠣湯化裁，治療頑固不寐等諸多經(jīng)方的的靈活運用，在場同道無不受益頗多，意猶未盡。
劉南
廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博導(dǎo)。廣東省中醫(yī)藥防治新冠肺炎專家組，廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院急診中心主任。
《淺談中醫(yī)治療新冠肺炎的理論與實踐》
“新冠”肺炎發(fā)展至今仍無特效藥，中醫(yī)應(yīng)如何認識和治療新冠？劉南教授從中醫(yī)“疫病”和“瘟疫”角度深入，分析中醫(yī)認識“新冠”肺炎的病因病機特點和中醫(yī)辨治思路，并對“瘟疫”與“溫病”做了詳細的區(qū)分。劉教授認為，溫病中具有傳染性的部分就屬于瘟疫，綜合文獻、臨床研究及國內(nèi)專家意見，中華中醫(yī)藥學(xué)會確定了新冠肺炎的十個常見證候，并重點突出了濕、毒兩個致病因素，以“濕毒疫”命名。結(jié)合各個發(fā)病地區(qū)的氣候環(huán)境特點及患者發(fā)病特征，認為“新冠”肺炎的基本病因是“濕、毒、虛、瘀”，以此為基礎(chǔ)，劉教授又詳細講解了武漢、廣東、四川三個地區(qū)的病機、證候差異，總結(jié)如下圖：
劉教授說，中醫(yī)辯證思路應(yīng)參照國醫(yī)大師鄧鐵濤提出的“五診十綱”（望、聞、問、切、查），其中“查”則是不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室理化檢查，以傳統(tǒng)“四診”為支撐，以“查”為依據(jù)，遵循辨病、辨證、動態(tài)觀察的原則，辨病情順逆、疫毒輕重，因地制宜。最后劉教授分享了兩例中醫(yī)藥治療新冠肺炎成功脫機的病案，并強調(diào)了中醫(yī)在抗擊疫情中不可或缺的重要作用。
劉清泉
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)教授，博士生導(dǎo)師。
《基于中醫(yī)經(jīng)典理論的新型冠狀肺炎的治療和思考》
本次講座的第一部分，劉教授介紹了各類冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)及所引起的各大公共衛(wèi)生事件。2019年的“新冠”疫情是本世紀冠狀病毒在全球范圍的第三次大爆發(fā)，在危重新冠肺炎中，存在嚴重的凝血功能障礙及血栓形成，合并膿毒血癥進一步導(dǎo)致多臟器衰竭。各種新冠治療藥物的乏效及疫苗的局限性，使包括免疫治療在內(nèi)的多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法至今仍無確切療效。他提到“二次感染”，指出再感染的發(fā)生率在初次感染后的12個月內(nèi)較高，且二次感染病情更加嚴重，這表明保護性免疫力是短暫的，對于疫苗接種或通過自然感染實現(xiàn)群體免疫應(yīng)持有謹慎態(tài)度。
第二部分，從中醫(yī)經(jīng)典理論出發(fā)，劉教授認為，吳又可的《瘟疫論》和張仲景的《傷寒論》可能記載的是某種流行性冠狀病毒感染，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，合理推斷甲型H1N1、H3N2流感歸屬傷寒范疇，乙型流感歸屬于溫病范疇。面對新發(fā)外感疾病，中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是審證求因，審因論治，在審因的過程中進行疾病診斷。對于此次新冠肺炎，“濕毒困脾郁肺”為病之始，繼而“蘊熱郁閉于陽明”，進一步至“絡(luò)脈阻滯，毒熱傷津耗氣，津液外滲，灼津為痰”，最后“熱深厥深，終致陰竭陽脫之危證”；中醫(yī)以早治療、重祛邪、防傳變?yōu)橹委熢瓌t，強調(diào)分期論治，重視早期干預(yù)，恢復(fù)期康復(fù)治療，此亦傳染病治療最有優(yōu)勢之處。在此劉教授提出了發(fā)人深省的觀點：中醫(yī)學(xué)疾病的診斷體系缺失，是當(dāng)今中醫(yī)藥研究源頭的最大缺陷，中西醫(yī)疾病診斷方面只是表述上的差異，內(nèi)涵相同，病癥結(jié)合要在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上傳承研究，確立中醫(yī)自己的病名，不要完全在西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上發(fā)展研究。
最后一部分，劉教授分享了幾個自身臨床救治新冠肺炎的關(guān)鍵要點：
①“疫病”逐邪是第一要義——“大黃”祛邪是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)腑氣通暢，邪去正安。
②注意耗氣之變——重視“人參”扶正，強調(diào)逐邪同時注意患者的“耗氣之變”。
③芳香化穢而利竅——強調(diào)涼開三寶，以安宮牛黃丸為佳。
④痰黏難排——創(chuàng)“增液化痰”法。
最后，結(jié)合此次中醫(yī)傳染病醫(yī)院（江夏方艙醫(yī)院）抗疫經(jīng)驗的深入探討，我國未來應(yīng)該創(chuàng)立中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療體系，這是有效減少病死率，揚長補短的醫(yī)療體系，中醫(yī)、西醫(yī)并肩作戰(zhàn)，中醫(yī)也會成為現(xiàn)代醫(yī)療的主力軍。
張大鵬
歐洲經(jīng)方學(xué)會副會長，英國鳳凰中醫(yī)教育研究院教學(xué)負責(zé)人。
《烏梅丸應(yīng)用體悟》
張大鵬老師擅長運用經(jīng)方及針灸治療自身免疫性疾病。目前，針灸和中醫(yī)藥正成為歐洲極受歡迎的治療手段，但單純針灸治療并不能起到很理想的效果，此次張教授結(jié)合經(jīng)方，通過兩個病例展開講述烏梅丸的應(yīng)用體悟。第一個案例是83歲的男性患者，近兩周幾乎徹夜不眠，伴有手足發(fā)冷和巔頂痛，陰部不適和脅肋飯后飽脹，張教授在治療之前也對患者的家庭史進行了一定程度的了解，并觸及脈象顯示左側(cè)心脈有一硬結(jié)，對患者進行五運六氣分析，予烏梅丸合生脈散治療一個月用腎氣丸收尾后睡眠幾乎完全恢復(fù)正常。第二個病例是白塞氏病反復(fù)發(fā)作3年的男性患者，中醫(yī)診斷為狐惑病，仍然使用烏梅丸暖肝散寒，健脾燥濕，溫脾清胃，一月后基本痊愈。張教授借此兩例典型案例回顧了《傷寒論》中有關(guān)烏梅丸的條文，舉例總結(jié)陸淵雷、胡希恕、馮世綸等名家對烏梅丸的理論。厥陰病是一類復(fù)雜的疾病，厥陰肝是陰盡陽生之臟，產(chǎn)生寒熱錯雜的癥狀，在六經(jīng)之尾多見經(jīng)腑同病，并與少陽經(jīng)有許多相似點。在談及厥陰病寒熱往來、外寒直中、寒郁厥陰的三大病證特點時，張老師分享了個人憑脈法診斷厥陰病的脈象：脈弦緊，心脈中間可觸及小硬結(jié)點，并且通過臨床的觀察，提出厥陰病體質(zhì)具有分裂人格、執(zhí)著輸贏、好為人師三大特點。由此引出烏梅丸證是一種陰陽分裂的狀態(tài)，其癥狀是一過性的，并通過分享臨床所遇到的種種癥狀表現(xiàn)來說明烏梅丸的使用指征，其臨床表現(xiàn)寒熱錯雜，癥狀多樣，因此用藥也需均衡。在慢性晚期腫瘤方面，也可以使用烏梅丸短期緩解癥狀，但不可長期使用，否則會促進腫瘤生長，這就提醒我們在治療厥陰病時，切勿妄動少陽相火，要避免病情反復(fù)。
張教授總結(jié)除了蛔蟲病之外，厥陰（性質(zhì)的能量）會催發(fā)反轉(zhuǎn)錄病毒的發(fā)作和增值，甚至刺激內(nèi)源性反轉(zhuǎn)錄病毒的再次發(fā)作，誘發(fā)多種自身免疫疾病的發(fā)生，這為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展提供了一個新的思路。
攝 影 | 陳柏言
文 | 袁顥瑜、李奕詩
圖 | 李奕詩、袁顥瑜
責(zé) 編 | 李奕詩、袁顥瑜
審 核 | 李賽美、方劍鋒
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