中醫(yī)門診醫(yī)師的診療技巧方法，既是平常所說(shuō)的辨證論治。華岫云在《- 臨證指南醫(yī)案》凡例中說(shuō)：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，- 一有草率，不堪司命。往往有證既識(shí)矣，卻立不出好法者，或法既立矣，卻- 用不出至當(dāng)易好方者，此謂學(xué)業(yè)不全。然三者之中，識(shí)證重尤為緊要。若法- 與方，只在平日看書(shū)多記，至于識(shí)證須多參古圣先賢之精義，由博反約，臨- 證方能有卓然定見(jiàn)。若識(shí)證不明，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)矣?！边@說(shuō)明了中醫(yī)門診診- 療技巧方法的重要性。中醫(yī)門診診療技巧，主要包括“識(shí)證、立法、用方”- 三要素。- （一）、識(shí)證是立法的基礎(chǔ)，也是診療技巧運(yùn)行的第一步。- 這里所說(shuō)的識(shí)證，包括了中醫(yī)基本技能中，用“四診”收集病史，用八- 綱辨證、臟腑辨證進(jìn)行辨證的手段。- 1、用好“四診”才能取得第一手臨床資料。- 中醫(yī)診斷疾病的方法，主要依靠的是四診。通過(guò)四診，才能收集到臨床- 癥狀和體征。在臨證時(shí)，四診方法不對(duì)，就不能全面地了解疾病的全過(guò)程。- 1.1問(wèn)診是四診中最關(guān)鍵的一診。- 問(wèn)診是了解疾病的一個(gè)關(guān)鍵步驟。問(wèn)診的技巧相當(dāng)重要，方法不對(duì)，往- 往不能順利地收集臨床征狀和體征。當(dāng)患者來(lái)到你面前時(shí)，第一句話很重要- ，問(wèn)話不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。甚至有的病人一來(lái)，就把手伸向診斷枕，- 一句話都有不說(shuō)，待你診脈后，還未問(wèn)話時(shí)，他就問(wèn)你是什么病。- 病人就診時(shí)，一定要靜心息氣地診脈，然后親切地問(wèn)話。“請(qǐng)問(wèn)，你覺(jué)- 得哪里不舒服？”使用病人覺(jué)得你比較關(guān)心他的問(wèn)話，拉近你與病人之間的- 距離。讓病人自覺(jué)地詳細(xì)敘述病情，你要細(xì)心地傾聽(tīng)，使其全面地述說(shuō)與疾- 病有關(guān)的臨床證狀。- 1.2圍繞主訴詢問(wèn)，充分了解疾病癥結(jié)在那里。- 當(dāng)你誘導(dǎo)病人敘述病情時(shí)，要善于抓往主要癥狀，詢問(wèn)與此相關(guān)的臨床- 癥狀，要有目的地詢問(wèn)，簡(jiǎn)明扼要；然后再詢問(wèn)其他伴隨癥狀。比如。頭痛- ，接著問(wèn)，頭痛的部位，頭痛的性質(zhì)，頭痛的時(shí)間，其他伴隨癥狀。了解這- 些后才能辨別出是外感還是內(nèi)傷，是時(shí)氣病還是臟腑病變。在辨證治療時(shí)，- 才能確定立法處方。- 1.3脈診不能馬虎，三部按脈必須到位。- 脈診，是中醫(yī)診療技巧的特色。一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生不會(huì)按脈，辨別脈象- 的浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)，就不是一個(gè)好中醫(yī)。不能辨別脈象，就不能辨- 別疾病所在臟腑，以及疾病的寒、熱、虛、實(shí)。就不能做到四診合參。正確- 地立法處方。- 1. 4望聞二診不能忽視，必要細(xì)致觀察了解。- 望診，是中醫(yī)四診之一。待病人在你面前就診時(shí)一望而知。聞診也在按- 脈時(shí)就能了解。但不能忽略，尤其是對(duì)診斷疾病時(shí)要起一定的作用。臨床上- 也不要刻意追求，面面具到。當(dāng)其診斷有其參考價(jià)值時(shí)可采用。- 2、充分利用好四診收集的資料，進(jìn)行臟腑辨證，才是識(shí)證的根本。- 識(shí)證，是辨證論治的開(kāi)始。辨證論治是根據(jù)病人的全面征狀，通過(guò)四診- 八綱的分析綜合，以探求疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而擬出治療的方針，給- 以適當(dāng)?shù)奶幏?。如果不深入地辨別臨床證狀或?qū)⒆C狀孤立起來(lái)，便無(wú)法看到- 疾病的本質(zhì)，得出正確的結(jié)論，從而治法和處方用藥也就不可能中肯。- 在門診臨床工作中，要善于抓住“主證”，每一個(gè)病都有“主證”。在- 聽(tīng)取病人主訴和了解一般病情之后，圍繞“主證”進(jìn)行詢問(wèn)。問(wèn)診時(shí)要心中- 有數(shù)，就是說(shuō)為什么要這樣問(wèn)？這樣問(wèn)的目的要了解什么？然后把得到的材- 料進(jìn)行全面研究，綜合分析作出初步印象。當(dāng)然這不是肯定的，可能還會(huì)否- 定。其次，將病人所述和所要了解的兼證，包括脈、舌、氣色等進(jìn)行辨別，- 辨別兼證與主證的關(guān)系，必須同樣地細(xì)致詢問(wèn)，作出一個(gè)初步印象。然后再- 把兩方面的初步印象結(jié)合起來(lái)，作出總的診斷，即是證侯。這兩方面的初步- 印象，可能有些是統(tǒng)一的，有些是不能統(tǒng)一的，但那些是主要的，那些是次- 要的，可以清楚地看出。這就是“識(shí)證”的過(guò)程。- 臨床上只要有癥狀能辨，不怕證狀多，也不怕證狀復(fù)雜，均能使用這種- 方法，如果真的一無(wú)癥狀，那就根本談不上辨了。沒(méi)有“證狀”能不能從“- 四診”來(lái)辨呢？當(dāng)然也可以，前人有“切脈”以決死生，并有“舍證從脈”- 的說(shuō)法。但“舍證”不等到于沒(méi)有“證狀”，主要是在脈證的矛盾情況下取- 決于脈診，所以同樣地也有“舍脈從證”的說(shuō)法。這說(shuō)明了“四診”是中醫(yī)- 的診斷方法，必須互相結(jié)合，尤其應(yīng)與證狀結(jié)合，片面地強(qiáng)調(diào)任何一方面，- 都是不愜當(dāng)?shù)?。正因?yàn)槿绱耍仨毥?jīng)過(guò)這樣的辨證，才能得出比較明確的診- 斷，才能根據(jù)病情的發(fā)展趨向，作出預(yù)后判斷。- （二）、立法是在辨證的基礎(chǔ)上得出的。是處方時(shí)的依據(jù)。- 根據(jù)辨證診斷后所定出的治療方針，就是立法。這里所確定的治法，僅- 僅是一個(gè)治療的原則，依據(jù)它來(lái)處方，還需要從病的輕重、禁忌和患者體質(zhì)- 及用藥經(jīng)過(guò)等加以考慮，便是論治階段了。這就是第二步。在確立治法時(shí)，- 我們必須了解中醫(yī)的“治法”特點(diǎn)。中醫(yī)的“治法”特點(diǎn)究竟有那些呢？- 1、重視矛盾的特點(diǎn)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體在正常情況下，機(jī)體處于陰陽(yáng)- 相對(duì)平衡的基礎(chǔ)上的，一旦被破壞，就會(huì)產(chǎn)生各種各樣的病變?！瓣?yáng)虛則外- 寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”（《素問(wèn)?調(diào)節(jié)調(diào)經(jīng)論》）。疾- 病的發(fā)生和發(fā)展，是由于各種病因作用于人體而引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的變化反- 應(yīng)。中醫(yī)把多種致病因素總稱為“邪”氣，把人體抗病力稱為“正氣”，整- 個(gè)疾病過(guò)程就是正、邪相爭(zhēng)的過(guò)程。在“邪”、“正”相爭(zhēng)的過(guò)程中，正、- 邪這對(duì)矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的，也就是說(shuō)疾病不是正氣- 虛，就是邪氣實(shí)。因此，從總的治法來(lái)看，就不外乎“補(bǔ)”和“瀉”兩大治- 法。至于邪氣的性質(zhì)、強(qiáng)弱和致病部位的不同，瀉法又具體分為汗、吐、下- 、和、溫、清、消等，以適應(yīng)各類實(shí)證的治療。由于人體年齡、性別、體質(zhì)- 的不同，補(bǔ)法又分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、助陽(yáng)、平補(bǔ)、峻補(bǔ)等，以適應(yīng)各類- 虛證的治療。但是，病變過(guò)程中，邪實(shí)、正虛往往錯(cuò)綜復(fù)雜。在此治法的應(yīng)- 用上，更多見(jiàn)于補(bǔ)瀉兼施，幾法并用。在一法之中又包含更多的小法。如同- 下法就有溫下、寒下、潤(rùn)下、峻下、逐水等到的不同。《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“- 一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治法重視疾- 病過(guò)程中，正、邪這對(duì)矛盾的特點(diǎn)，在治法上是先進(jìn)的。- 2、重視運(yùn)動(dòng)變化的特點(diǎn)：在診病過(guò)程中，展現(xiàn)在醫(yī)生面前診治的當(dāng)時(shí)，- 總是疾病的一個(gè)相對(duì)靜止的片斷。但疾病的全過(guò)程，確是正、邪矛盾雙方不- 斷相爭(zhēng)的過(guò)程。如果診病時(shí)不注意疾病在這時(shí)的運(yùn)動(dòng)和聯(lián)系，就會(huì)孤立、靜- 止、片面地對(duì)待疾病，這樣就容易造成治療上的失敗。中醫(yī)治法十分注意疾- 病的運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，如“汗法”必須使用于表證，那么表里同病時(shí)應(yīng)該“表- 里雙解”，當(dāng)邪巳入里由不能使用汗法。這是強(qiáng)調(diào)治法要注意病勢(shì)發(fā)展?！? 汗法”又分辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗，分別使用于表寒證和表熱證，但體虛的人- 患了表證，則應(yīng)使用“扶正解表”的法則。這是強(qiáng)調(diào)治法要注意疾病性質(zhì)的- 變化。因此，把疾病看作是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程，它既有一定的規(guī)律可- 循，又是無(wú)時(shí)無(wú)刻不在變化，這正是中醫(yī)治法重視疾病運(yùn)動(dòng)變化的特點(diǎn)。- 3、重視整體聯(lián)系的特點(diǎn)：整體觀是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)，它強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)- 部之間，人體和自然界之間，存在著普遍的聯(lián)系。在中醫(yī)治法里也包含有豐- 富的整體觀念的內(nèi)容，。如在診病過(guò)程中，首先必須分析病變的陰陽(yáng)屬性，- 然后進(jìn)一步分析寒熱虛實(shí)、表里內(nèi)外，不斷地一環(huán)扣一環(huán)地進(jìn)行分析。治法- 也是緊密結(jié)合整體辨證的特點(diǎn)，從普遍聯(lián)系方面著手施治的。如用清心火法- 治療口舌生瘡；用“瀉胃火法”治療實(shí)火牙痛；用“清肝火法”治療目赤腫- 痛等。另外，治法的運(yùn)用還很重視人與自然界的關(guān)系，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論- 》提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的治則，正是體現(xiàn)治法的這一特點(diǎn)。以上- 表明，中醫(yī)治法重視整體聯(lián)系局部的特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐有著十分重要- 的意義。- （三）、從“論治”的結(jié)果選方用藥，要充分體現(xiàn)行之有效的處方原則。- 在中醫(yī)臨床工作中，常常談到處方用藥是多么地難，難于把握尺度。所以在- 臨證處方時(shí)，我們?cè)谟盟幧线€需注意些什么呢？- 1、要注意辨證論治：祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年來(lái)逐步形成了辨證論治的醫(yī)療體系- 。它的內(nèi)容，包括理、法、方藥。臨床用“藥”要組織處方，組織處方要符- 合治療法則的要求。治療法則的確立，有賴于辨證論治的理論指導(dǎo)。所以理- 、法、方、藥是緊密聯(lián)系在一起的。要正確地運(yùn)用辨證論治，應(yīng)掌握一定的- 理論知識(shí)。在臨床用藥方面，前人積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。舉例來(lái)說(shuō)，同是熱性- 藥，“附子”的熱與“干姜”的熱不同；同是寒性藥，“石膏”的寒與“黃- 連”的寒不同；同是發(fā)散藥，“桂枝”的發(fā)散與“麻黃”的發(fā)散不同；同是- 滋陰藥，“麥冬”的滋陰與“地黃”的滋陰不同；同是補(bǔ)腎藥，“熟地”補(bǔ)- 腎陰，“肉桂”補(bǔ)腎陽(yáng)；同是一味柴胡，在甲方中是取它的“發(fā)散、和解”- 作用，而在乙方中則利用它的“升提”作用。再如一味大黃，在不同的藥方- 中，又可利用它的配伍或炮制以及用量大小的變化而改變其治療作用，等等- 。我們必須學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和理論，以幫助提高醫(yī)療效果。- 2、注意配伍變化和用量大小的變化：中藥的配伍變化很多。藥方中藥物- 配伍的恰當(dāng)與否，直接影響著治療效果。例如麻黃本為發(fā)汗藥，但如配用適- 當(dāng)量的生石膏，則可減少它的發(fā)汗作用而發(fā)揮其“宣肺平喘”、“開(kāi)肺利水- ”等作用；荊芥為解表藥，如配防風(fēng)、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷、菊- 花則為辛涼解表藥；防風(fēng)可以治頭痛，如配白芷則偏于治前頭痛，配羌活則- 偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側(cè)頭痛。藥方的組織，也常因一- 、二味藥的加減配伍而增強(qiáng)治療作用。如四君子湯（參、術(shù)、苓、草）為健- 脾補(bǔ)氣的方劑，但脾的運(yùn)化功能差者容易產(chǎn)生胸悶胃滿的副作用，宋代名醫(yī)- 錢乙，在這個(gè)藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，- 名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑。再如用補(bǔ)中益氣湯在做- 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其中升麻和柴胡在藥方中對(duì)其他藥有明顯的協(xié)同作用，并能- 增強(qiáng)這些藥物的作用強(qiáng)度，尤其在腸蠕動(dòng)方面。去掉這兩味藥，該方對(duì)腸蠕- 動(dòng)的作用即減弱。若單用這兩藥，則無(wú)以上作用。- 藥物的用量對(duì)療效也有很大關(guān)系。例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相- 等，就有和營(yíng)衛(wèi)、解肌的作用；桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝多一倍- ，就成為治太陽(yáng)病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時(shí)痛的方子；小建中湯中，白- 芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就成為溫建中焦、止腹中痛的方劑了- 。厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸、枳實(shí)、大黃三- 味藥組成，因三藥用量，各方不同，就方名不同，治證不同?？梢?jiàn)用量的變- 化，在處方中，占有重要的地位。- 另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的- 強(qiáng)弱、氣侯的冷暖等，都有著密切的關(guān)系。- 臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和處方的- 大原則基本上是對(duì)的，也往往效果不理想，甚或無(wú)效。- 3、注意藥物炮制與生用的不同：中藥的炮制約有兩千年歷史，隨著歷史- 的發(fā)展，在方法上也不斷改進(jìn)，積累了豐富的炮制與使用經(jīng)驗(yàn)。中藥的炮制- 雖然已由專門技術(shù)人員進(jìn)行加工，但是臨床醫(yī)生也必須掌握炮制對(duì)藥物的影- 響，以便于處方時(shí)選擇應(yīng)用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔；干姜?jiǎng)t暖脾- 胃，回陽(yáng)救逆；炮姜?jiǎng)t溫經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜?jiǎng)t主要用于和中- 止嘔，比生姜而散，比干姜而不燥。這個(gè)例子說(shuō)明藥物生用與熟用在功能上- 是有區(qū)別的，在處方選藥時(shí)，要注意根據(jù)具體情況靈活選用。- 4、注意煎服方法：前人在煎藥、服藥的方法方面，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，- 我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如《傷寒論》中桂枝湯的煎服法：“…- …取藥一劑用水七懷，微火煎取三懷，除去藥渣，溫服一懷，約過(guò)半小時(shí)，- 再喝熱稀粥一懷，以助藥力，蓋上被睡臥約二小時(shí)，令遍身出微汗為最好，- 不可令大汗淋漓，如大汗病必不除。若服這一懷藥，病就全好了，若服一懷- 沒(méi)有出微汗，就縮短服藥間隔時(shí)間，再照前法服一懷，約在半天多的時(shí)間內(nèi)- ，可連服三懷。若病情較重，則可不分晝夜連續(xù)服用。若服完一劑病證仍有- ，可再煎服一劑。若遇汗難出者，可連服二、三劑?！痹倥e《溫病條辨》中- 銀翹散的煎服法為例：“……杵為散，每次服六錢，用鮮葦根湯煎藥，聞到- 藥味大出，就取下，不可煮得時(shí)間太長(zhǎng)。病重的，約四小時(shí)服一次，白天服- 三次，夜間服一次。病不解者，原方再服。”- 從以上例子中可以看出，煎藥方法、服藥方法。都對(duì)治療效果有很大的- 影響。所以不但要注意藥物的炮制、配伍，方藥的組織等，還必須注意藥物- 的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起來(lái)說(shuō)：解表藥宜急火，煎的時(shí)間- 不要太長(zhǎng)（約15―20分鐘），約2―4小時(shí)，服藥一次，病好了則停服。補(bǔ)益- 藥宜慢火久煎（約30― 40分鐘），每日早晚各服一次，可比較長(zhǎng)期地服用。- 攻下藥宜空服。治上焦病的藥宜在飯后。治下焦病的藥宜飯前服。治中焦病- 的藥宜在頓飯之間服。急救服藥，以快速為主不必拘泥時(shí)間。這是就一般而- 言，具體的煎、服方法，還應(yīng)根據(jù)病證的具體情況而定?？傊覀儽仨氉? 細(xì)分析病情，根據(jù)自己處方中藥物組織的要求，詳細(xì)囑咐病人家屬，怎樣煎- 藥，哪些先煎，哪些后下，飯前服還是飯后服，約幾小時(shí)服一次，共服幾次- 等。絕不可不根據(jù)病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規(guī)服藥，不管- 外感、內(nèi)傷，都是早晚各服一次，這樣常常發(fā)生藥方開(kāi)的雖然符合病情，但- 由于煎、服方法不對(duì)，而無(wú)效。醫(yī)生遇此情況，如不究其由，而另開(kāi)一方，- 則將耽擱病程。- 5、要注意藥方的隨證加減：前人在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，不但在每味藥物的- 性味功能方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且還創(chuàng)造了許許多多有效的“方劑”，- 通過(guò)方劑的組織，把藥物配伍起來(lái)應(yīng)用，從而更提高了醫(yī)療效果。這些方劑- 的內(nèi)容、理論和組藥方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中極為寶貴的遺產(chǎn)，我們一定要繼承- 和發(fā)揚(yáng)它。但是在使用前人的方劑時(shí)，也要注意隨證加減，不可拘泥刻板地- 生搬硬套，原方照抄。例如有的同志開(kāi)了一張“四物湯”用來(lái)調(diào)月經(jīng)，原方- 中的藥物一味也不敢增減。對(duì)月經(jīng)超前并且血量過(guò)多的，也不敢減少川芎的- 用量，或去掉川芎，加入艾葉炭等；對(duì)月經(jīng)錯(cuò)后甚至二個(gè)多月才來(lái)一次的也- 不敢加重川芎，或加入紅花等；對(duì)血分有些虛熱的也不敢把熟地?fù)Q為生地。- 還有的人開(kāi)“八正散”，對(duì)大黃的用量不敢增減，更不敢去掉，以致造成病- 人“淋病”未愈而又變成了“泄瀉”。甚至有的人開(kāi)方連生姜三片、大棗四- 枚，都不敢動(dòng)一動(dòng)，等等。這樣的藥方療效是不會(huì)理想的。前人批評(píng)這種情- 況叫做“有方無(wú)藥”。意思是說(shuō)你雖然找到了前人的一個(gè)有效方劑，但你沒(méi)- 有根據(jù)病人的具體情況去加減藥物，所以效果不會(huì)好。- 也有另一種情況，有的同志在開(kāi)方時(shí)，不去借鑒前人有效的方劑和處方- 原則。而是對(duì)頭痛開(kāi)上川芎、菊花；腳痛開(kāi)上牛膝、木瓜；病人還有些眼花- ，再開(kāi)上草決明、石決明；病人還有些消化不良，再開(kāi)上些焦三仙；還有點(diǎn)- 肚子脹，再開(kāi)上木香、檳榔……根據(jù)癥狀現(xiàn)象，開(kāi)上十味、八味藥，藥與藥- 之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，沒(méi)有主藥、輔助藥的分別，沒(méi)有使它們互相糾其偏的- 配合，未曾辨證立法，缺乏理論上的連貫性，就算一張?zhí)幏?。這樣的處方效- 果也不會(huì)理想。前人批評(píng)這樣的情況叫做 “有藥無(wú)方”。意思是說(shuō)只有頭痛- 醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的各種藥物，沒(méi)有方劑的組織原則或前人有效方劑的借鑒，- 療效也不會(huì)好。- 最好是按照辨證、立法的要求，選取好一張比較有效的處方，然后根據(jù)- 病人的具體情況，再把方中的藥味，加以分析，如有不符合目前病情要求的- ，就把它減去，如需要再加入一、兩味藥的，就選取一、二味符合辨證、立- 法要求，能在這個(gè)方劑中起到互相配合、相輔相成、增強(qiáng)治療效果，不會(huì)影- 響本方總的治療要求的藥物，加進(jìn)來(lái)以提高療效。前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為這種情況- 叫做：“有方有藥”意思是說(shuō)你開(kāi)的藥方，既符合辨證、立法的要求，又有- 前人有效方劑的借鑒或是按照方劑組織的原則，根據(jù)理、法的要求，組織成- 了方劑，選用了比較恰當(dāng)?shù)乃幬?，藥與藥之間有機(jī)的聯(lián)系，這樣的藥方就會(huì)- 起到滿意的效果。例如辨證為少陽(yáng)證，立法是和解少陽(yáng)，選用方是小柴胡湯- 加減，在開(kāi)方時(shí)要考慮到如病人口渴明顯的，就去掉半夏，加入天花粉以生- 津液；如胸中煩熱而不嘔的，就去掉半夏、人參，加瓜蔞以蕩郁熱；如腹中- 痛的，就減黃芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微熱的，去掉人參，- 加桂枝以解肌表；病情較重的，用量要稍大些，病情較輕的，用量要稍小些- ，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但總的藥方組織沒(méi)有脫離和解少陽(yáng)以- 退半表半里之邪的立法要求。- 綜上所述，運(yùn)用中藥，要組成方劑，方劑組織是有一定原則的，而方劑- 的運(yùn)用又是極其靈活的，需要隨證加減變化。當(dāng)然，這種靈活變化，也不能- 漫無(wú)邊際，必須符合辨證、立法的要求。同時(shí)疾病的過(guò)程在不斷地變化，這- 一階段需加減這些藥，另一階段則又需加減另一些藥。所以運(yùn)用中藥時(shí)，要- 注意方劑的變化，藥物的隨證加減，這對(duì)提高療效是有很大幫助的。- 6、注意結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代科研成果：事物在發(fā)展，歷史在前進(jìn)，用現(xiàn)代科學(xué)- 方法對(duì)中藥進(jìn)行研究的豐碩成果，越來(lái)越多。我們要及時(shí)將這些成果運(yùn)用于- 臨床，賦予 “辨證論治”以新內(nèi)容，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，提高醫(yī)療水平。例如- ：銀花、連翹、魚(yú)腥草、蒲公英、地丁、黃連、梔子、黃柏等，均有明顯的- 抗菌作用；黃芪有強(qiáng)壯保肝等作用；鹿茸含有雄性激素為全身強(qiáng)壯藥；白芍- 、馬齒莧對(duì)痢疾桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用；北五加皮有類似毒毛旋花子素的作- 用；人參、五味子具有“適應(yīng)原”樣作用。（注：適應(yīng)原樣作用系增強(qiáng)機(jī)體- 非特異性的防御能力。這種作用是向著對(duì)機(jī)體有利的方向進(jìn)行的。）等等。- 我們?cè)诮M織藥方時(shí)，可根據(jù)病情，結(jié)合這些科研成果而選擇用藥，以進(jìn)一步- 提高療效。同時(shí)還要注意，應(yīng)盡量結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則去選擇應(yīng)用，不- 可生搬硬套。例如中醫(yī)的虛寒痢，單用黃連、白芍、馬齒莧等去抑制痢疾桿- 菌，往往效果不理想，如同時(shí)結(jié)合中醫(yī)對(duì)“虛寒”證的治療原則，加用干姜- 、吳萸、附子、白術(shù)、黨參等溫脾腎的藥則容易取得效果。再如服用五味子- 粉劑，可使肝炎患者升高的轉(zhuǎn)氨酶（G、P、T）下降至正常，但停藥二、三周- 后，多又上升。如結(jié)合辨證論治，適應(yīng)證的湯藥沖服，則療效鞏固，多不再- 回升。所以我們既要積極運(yùn)用現(xiàn)代科研成果，又要注意掌握中醫(yī)辨證論治的- 方法，“古為今用”、“推陳出新”。中、西醫(yī)的長(zhǎng)處結(jié)合起來(lái)才能提高療- 效，把辨證論治提高到嶄新的階段，促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高，有利于中、- 西醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展。。- 7、盡量能認(rèn)識(shí)中藥飲片：中藥經(jīng)過(guò)加工后能放在藥櫥中配藥方的中藥叫- 做“飲片”。對(duì)這些飲片，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量爭(zhēng)取能辨認(rèn)一、二百種左右。在- 學(xué)習(xí)辨認(rèn)飲片的過(guò)程中，能加強(qiáng)對(duì)藥物性狀、炮制、質(zhì)地、氣味等的進(jìn)一步- 了解，這對(duì)臨床處方選藥也有很大的幫助。過(guò)去，曾有的人因?yàn)閷?duì)中藥性狀- 、質(zhì)地等不甚了解，而出過(guò)一些偏差。例如在湯藥方中開(kāi)蛤蚧一對(duì)；有的開(kāi)- 羚羊角一支或一對(duì)，也有的開(kāi)10-15克；有的認(rèn)為烏賊骨是骨頭，一般體質(zhì)就- 是30-60克；對(duì)代赭石不知其重，對(duì)海浮石不知其輕，用量開(kāi)不準(zhǔn)確；甚至把- 葫蘆巴（本來(lái)是一種植物的種子）當(dāng)做葫蘆的蒂巴；把破故紙當(dāng)做破舊窗戶- 紙，讓病家去找等等。說(shuō)明能認(rèn)識(shí)中藥飲片，確對(duì)臨床用藥有很大的幫助。- 總之，事物是互相關(guān)聯(lián)著的，所以醫(yī)生臨床用藥，并不是只開(kāi)完藥方就- 可以取得理想的療效，必須注意各方面的配合，抓好各個(gè)環(huán)節(jié)，才會(huì)有較好- 的效果。- |
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