杜娟，崔永強(qiáng)，王貴平，解放軍306醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科
春節(jié)佳節(jié)，闔家團(tuán)圓，很多老人飲食過度，加之勞累，極易誘發(fā)腦血栓。這類病人往往突發(fā)感到頭暈，言語含糊，一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴有惡心，嘔吐咖啡樣物，癥狀逐漸加重，北京北區(qū)病人大多轉(zhuǎn)到解放軍306醫(yī)院。
一旦病人到院，306神經(jīng)疾病醫(yī)院蔡藝靈教授團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了腦血管病綠急救通道，神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)牽頭，急診科、導(dǎo)管室、CT室、檢驗(yàn)科等協(xié)同救治。通過問詢病史、查體、及頭顱CT檢查，確診為后循環(huán)急性腦梗死。蔡藝靈教授當(dāng)即會(huì)診，立即確定治療方案，給予動(dòng)脈溶栓取栓治療。
時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，搶救患者刻不容緩！
腦梗死指椎基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、言語障礙、肢體無力、頭暈、眩暈、嗆咳、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀。本病致殘重，死亡率較高。
近年來，隨著神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，缺血半暗帶理論的提出，使得盡快恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血供，盡可能的挽救殘存的神經(jīng)功能成為可能，及時(shí)有效進(jìn)行溶栓是治療后循環(huán)腦梗死安全有效的治療手段之一。
動(dòng)脈內(nèi)治療分為動(dòng)脈內(nèi)溶栓、取栓、血管成形術(shù)等多種方式。
1、動(dòng)脈內(nèi)溶栓。應(yīng)用選擇性插管技術(shù)將導(dǎo)管的頭端盡量接近血栓部位，再注入溶栓藥物進(jìn)行治療，使得栓子周圍的溶栓藥物濃度提高，從而降低了溶栓藥物的劑量，降低溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高了血管的再通率。美國卒中學(xué)會(huì)以及中國最新的卒中指南推薦對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞引起的卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓。椎-基底動(dòng)閉塞造成的后循環(huán)腦梗塞可以延長到24小時(shí)。
2、機(jī)械取栓。對(duì)于某些類型的動(dòng)脈閉塞，如頸動(dòng)脈的T型閉塞、大腦中動(dòng)脈M1段閉塞、后循環(huán)常見的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管閉塞，單純藥物溶栓，血管再通率較低。機(jī)械取栓作為急性缺血性卒中患者血管再通的一個(gè)重要手段，可以單獨(dú)使用，也可與動(dòng)脈溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用來增加血管再通率。機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可減少甚至不用溶栓藥物，從而降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；(2)治療時(shí)間窗可能延長；(3)使血栓破裂，增加溶栓藥物接觸面積，加速溶栓；(4)直接清除血栓，加速血管再通。目前，美國FDA已批準(zhǔn)Merci取栓器（2004年）和Penumbra系統(tǒng)（2008年）solitaire血流重建設(shè)備（2012）和Trevo取栓裝置（2012）用于急性缺血性卒中的機(jī)械取栓治療。Solitaire AB支架是目前常用取栓裝置，其治療急性顱內(nèi)血管閉塞更有優(yōu)勢。其輸送系統(tǒng)較球擴(kuò)式支架更柔順，在送到靶血管區(qū)域時(shí)對(duì)沿途血管的損傷較球擴(kuò)式支架要小，產(chǎn)生血管夾層等并發(fā)癥的可能性降低。并且本身亦較球擴(kuò)式支架更柔順，貼壁性更佳。
3、急診血管成形術(shù)包括球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，以下情況時(shí)可以考慮行急診血管成形術(shù)：(1)卒中原因是由于血管重度狹窄導(dǎo)致，且血管造影已證實(shí)；(2)不適宜應(yīng)用溶栓藥物者；(3)藥物溶栓或機(jī)械取栓后仍存在重度狹窄或造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層者；(4)血管近端的嚴(yán)重狹窄阻礙了導(dǎo)管到達(dá)責(zé)任病變的顱內(nèi)血栓，為治療更遠(yuǎn)端顱內(nèi)閉塞需要血管成形術(shù)。但是對(duì)于無法長期應(yīng)用抗血小板藥物者以及血管造影顯示為串聯(lián)性血管病變且遠(yuǎn)端病變無法再通者則不適合行血管成形術(shù)。
聯(lián)系客服
