李建民：醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、中關(guān)村高科技園區(qū)博士后流動(dòng)站中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作站導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)者，
現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、 中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼常務(wù)副秘書長(zhǎng)、 中國(guó)中醫(yī)促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼腎病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、 世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員、北京市血液透析質(zhì)控中心專家組專家、北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中西醫(yī)結(jié)合腎病重點(diǎn)專科建設(shè)學(xué)科帶頭人、北京首屆中醫(yī)“125”人才，海淀區(qū)衛(wèi)生系列高層次人才學(xué)科帶頭人、國(guó)家自然基金中醫(yī)中藥學(xué)科同行評(píng)議專家、衛(wèi)生部國(guó)家重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)專業(yè)類評(píng)議評(píng)估專家、中醫(yī)類科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)估評(píng)審專家。
診治糖尿病腎病合并微量蛋白尿期和臨床大量蛋白尿期及腎衰竭期、慢性腎衰竭、慢性腎臟病難治性病理類型（如局灶階段性腎炎、膜性腎病、IgA腎?。⒓に匾蕾囆阅I病綜合征如微小病變型等、尿酸性腎病、狼瘡腎、紫癜腎、血栓性微血管病腎損害、難治性尿路感染等各種腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富。
【小貓醫(yī)話】醫(yī)學(xué)總顧問。
說起來這個(gè)話題是一個(gè)非常艱難沉重話題，世界各國(guó)防治尿毒癥的水平，可以說代表一個(gè)國(guó)家形象，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10.6%，而慢性腎衰竭的患病率目前我國(guó)沒有統(tǒng)計(jì)。而糖尿病累計(jì)腎臟損害為40-50%，大約3.3-5%糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎衰竭即尿毒癥期需要進(jìn)入透析替代治療，透析患者大約有30余萬，血液透析有28萬，腹透患者約4萬余人。作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的中國(guó)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療尿毒癥是我國(guó)中醫(yī)學(xué)行業(yè)一個(gè)醫(yī)療特色，那么中醫(yī)治療尿毒癥能扮演什么角色？是大家非常關(guān)注的話題。
1、尿毒癥是一個(gè)世界難題，不能治愈。
尿毒癥是各種慢性腎臟病造成腎臟損害的最后階段，一般來說血生化腎功能檢查出現(xiàn)血肌酐增加是慢性腎臟病患者嚴(yán)重事件，必須進(jìn)行腎臟專科診斷和規(guī)范治療。血肌酐水平一旦高于正常值，說明腎臟損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)損害至少50%以上，慢性腎臟病患者常常出現(xiàn)腎臟超聲檢查腎臟縮小、腎臟皮質(zhì)變薄，腎臟縮小越明顯，血肌酐越高。只有糖尿病腎病腎衰竭患者不出現(xiàn)腎臟縮小。慢性腎臟病一旦出現(xiàn)血肌酐增高，除非有可逆因素如血壓控制不佳、高尿酸血癥、代謝性酸中毒、感染、心衰、貧血等可以糾正，否則慢性腎衰竭已經(jīng)診斷血肌酐很難恢復(fù)正常，尿毒癥是一個(gè)世界級(jí)難題，不能治愈，無論是中醫(yī)和西醫(yī)目前世界各國(guó)腎內(nèi)科學(xué)科水平均不能做到。慢性腎衰竭尿毒癥期是一個(gè)分期，一般來說血肌酐非常高，理論值多高于707ummol/L，按照國(guó)際腎臟病學(xué)公認(rèn)指南如KDIGO指南，計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）大多低于10ml/L，臨床上多出現(xiàn)尿少、浮腫、心衰、胸腔積液、心包積液、高血壓、貧血、高鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床嚴(yán)重癥候而需要選擇透析或腎移植治療。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化，老年慢性腎衰竭患病率明顯增加，而年齡越大如70歲以上患者，腎小球?yàn)V過率越低，即使血肌酐處于比較低水平，大約在280-300 ummol/L左右，GFR仍處于血液透析指證、大多低于15ml/L，為了提高老年腎衰竭患者生存治療，目前各種指南建議早期透析。
2、中醫(yī)辨識(shí)治療尿毒癥前期可用延緩進(jìn)入透析治療時(shí)間
中醫(yī)辨識(shí)治療尿毒癥最佳臨床療效在于尿毒癥前期，即慢性腎衰竭尿毒癥前期，對(duì)于血肌酐低于707ummol/L。但是需要表明一個(gè)理念，血肌酐高低不是中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合臨床保守治療的禁忌癥。慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床診治以延緩進(jìn)入透析時(shí)間、提高生存質(zhì)量為原則，若尿毒癥期患者進(jìn)行中醫(yī)學(xué)保守治療，患者尿量不能維持液體平衡，患者出現(xiàn)高度浮腫、心包積液、胸腔積液、嚴(yán)重心衰不能在短期（我們的經(jīng)驗(yàn)定義14天左右）改善，甚至患者血氧飽和度不能維持90以上，建議這類患者選擇血液透析治療。我們近十余年中醫(yī)學(xué)診治慢性腎衰竭的經(jīng)驗(yàn)表明：對(duì)于慢性腎衰竭尿毒癥期患者保守治療，單純僅僅有中醫(yī)學(xué)理論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要的，沒有血液透析治療手段作為的臨床技術(shù)支撐，最好不進(jìn)行尿毒癥期中西醫(yī)結(jié)合臨床保守治療，臨床風(fēng)險(xiǎn)非常高。血肌酐衡量腎功能僅僅是一個(gè)指標(biāo)，不能反映腎功能全貌，每一位保守治療的慢性腎衰竭患者最好計(jì)算腎小球?yàn)V過率。這么多年我們腎內(nèi)科搶救了太多的慢性腎衰竭尿毒癥期患者，雖然最終進(jìn)入血液透析的結(jié)局不能改變，但是合理選擇中醫(yī)藥進(jìn)行慢性腎衰竭尿毒癥期治療，在降低血肌酐、改善腎功能、糾正心衰竭、延緩進(jìn)入血液透析時(shí)間等方面具有肯定臨床療效。
中醫(yī)辨識(shí)治療慢性腎衰竭最佳臨床療效是在血肌酐低于442ummol/L，此類患者血肌酐越低，中醫(yī)學(xué)保守治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者生存質(zhì)量越高。對(duì)于此類患者通過中醫(yī)學(xué)辨證治療、糾正酸中毒、高血鉀，改善心功能、降低血尿酸等綜合措施應(yīng)用，促使大多數(shù)患者血肌酐下降30-50%，腎功能保持5-8年的逐步下降過程，腎功能下降曲線緩慢變平。此類患者血肌酐越高、年齡越大，出現(xiàn)心臟功能問題越多，也影響治療效果的維持。中醫(yī)辨識(shí)治療慢性腎衰竭對(duì)于血肌酐低于300ummol/L，只要積極控制血壓達(dá)標(biāo)、血尿酸維持達(dá)標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)合理、血漿白蛋白保持正常，再選擇合理的中醫(yī)學(xué)辨證治療，避免使用中草藥腎毒性藥物和抗生素腎毒性藥物，腎功能依然可以保持8-12年的逐步下降，腎功能下降曲線緩慢變平。對(duì)于200-442ummol/L左右的慢性腎衰竭患者，我們的經(jīng)驗(yàn)表明大多數(shù)患者經(jīng)過中醫(yī)學(xué)調(diào)理氣陰、補(bǔ)益脾腎之氣、溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)等治本之法，大多數(shù)患者得到了比較好的中醫(yī)學(xué)臨床療效。
李建民教授預(yù)約專家特需門診號(hào)：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科每周四上午專家門診（五棵松院區(qū)）微博（腎病醫(yī)師李建民）微信留言，本院北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科專家門診預(yù)約門診30人，難以掛號(hào)特別告知。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國(guó)際部每周四下午專家門診，特需門診掛號(hào)費(fèi)300元，電話預(yù)約010-84012662，每次專家門診限號(hào)15人，外地患者可以臨時(shí)加號(hào)（每周四下午國(guó)際部特需門診V15診室直接加號(hào)，或電話預(yù)約李建民教授特需門診010-84012662），歡迎垂詢。
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