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劉丹主任醫(yī)師在經(jīng)方事業(yè)上的追求與成功！內(nèi)傷發(fā)熱 是指以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。
在8月28號(hào)我們已經(jīng)分享了一個(gè)醫(yī)案，桂枝湯加味治療發(fā)燒 ，在中醫(yī)里，會(huì)把發(fā)燒分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱，怎么區(qū)分呢？簡單的說，就是凡不是外感引起的發(fā)熱，就歸于內(nèi)傷發(fā)熱。所以在臨床上，內(nèi)傷發(fā)熱會(huì)有多種證型，其基本病機(jī)是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)。
病理性質(zhì)大體可歸納為虛實(shí)兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，氣血陰陽虛損導(dǎo)致的發(fā)熱屬虛。前者又可進(jìn)一步引起臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虧損，成為正虛邪實(shí)之證。內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。
今天，我們分享兩個(gè)醫(yī)案，分別是王付教授和劉丹老師的。
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洪某，男，48歲，鄭州人，有2年低熱、易感冒病史，近因病證加重前來診治。
刻診：中午低燒（37.3℃），怕冷，手足心熱，無汗，飲食無味，口渴，咽癢，略微咳嗽，舌紅少苔，脈沉弱。辨為風(fēng)寒外襲，陰津不足證，治當(dāng)解肌散邪，滋補(bǔ)陰津，給予桂枝增液湯與桔梗湯合方加味：
桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗12枚，生地黃18g，麥冬18g，玄參18g，百合15g，桔梗10g，生甘草20g，炙甘草6g。
6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3口服；
二診：低燒（37℃）略減，咳嗽止，以前方6劑；
三診：仍低燒（37℃），怕冷止，以前方6劑；
四診：體溫基本恢復(fù)正常，以前方12劑，以鞏固治療效果。
隨訪1年，一切尚好。
陳某、男，12歲，仁懷市人，半年前原因不明出現(xiàn)發(fā)熱（39.8℃），曾在當(dāng)?shù)氐柔t(yī)院治療，可仍然發(fā)熱，近因老鄉(xiāng)朋友介紹前來診治。
刻診：發(fā)熱（40.1℃,每天發(fā)作3～4次）,咳嗽,咽喉腫痛,飲食不佳,口干喜冷飲,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)；辨為少陽、太陽合病，給予小柴胡湯、半夏厚樸湯與麻杏石甘湯合方：
麻黃8g厚樸30g茯苓30g杏仁15g紫蘇15g生石膏30g大棗12枚生姜10g柴胡25g半夏15g人參10g黃芩10g炙甘草6g；
3劑，第1次煎45分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；
用藥第一天發(fā)熱2次，體溫在38.4℃左右，第二天發(fā)熱發(fā)作1次，體溫在37.6℃左右，第三天未發(fā)熱，第五天至今未發(fā)熱；
為了鞏固療效，又以前方治療6劑。隨訪半年，一切尚好。
根據(jù)低熱、怕冷辨為風(fēng)寒侵襲，再根據(jù)手足心熱、舌紅少苔辨為陰虛，因咽癢、咳嗽辨為郁熱擾肺，以此辨為風(fēng)寒侵襲，陰津不足證，方以桂枝增液湯解肌散寒，滋補(bǔ)陰津；桔梗湯宣肺利咽，兼清郁熱。方藥相互為用，以取其效。
根據(jù)發(fā)熱、舌質(zhì)紅辨為熱，再根據(jù)口干喜冷飲、苔薄黃，脈弦數(shù)以此辨為熱郁營衛(wèi)夾熱證，以小柴胡湯清熱益氣；半夏厚樸湯宣暢中焦氣機(jī)，以麻杏石甘湯清宣郁熱。方藥相互為用，以取其效。
任何疾病都需建立治療信心，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持良好的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，相信身體一定會(huì)康復(fù)。
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