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胡天成：小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳鑫醫(yī)生圖書館 >《明醫(yī)公開課》

2016.10.12

關(guān)注

明醫(yī)公開課第230期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：胡天成

編輯：李邦源

導(dǎo)語：胡天成：三仁湯治愈“腸菌群失調(diào)”腹瀉案

小兒反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是指一定年齡段小兒1年內(nèi)有8—10次以上的上、下呼吸道感染。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復(fù)呼吸道感染患兒，俗稱“易感兒”。本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春為多，發(fā)病年齡多于1—3歲的小兒，尤其是先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜小兒最易罹患本病，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育及生活。隨著小兒年齡的增長，本病有逐漸減少的趨勢(shì)。

“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，本病的發(fā)生，常因肺脾腎虛損，外邪乘襲所致。治療原則是感染發(fā)作期以祛邪治標(biāo)為主，遷延期以扶正為主，兼以祛邪，恢復(fù)期以扶正固本為要。

（一）營衛(wèi)不和

辨證提要：反復(fù)感冒，面白惡風(fēng)，平時(shí)汗多，汗出不溫，時(shí)有低熱，舌淡紅，苔薄白。

治法方藥：本證營衛(wèi)不和，表虛不固，故治宜調(diào)和營衛(wèi)，扶正固表，方用桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣。惡風(fēng)汗多者，加黃芪益衛(wèi)固表止汗；遇冷即鼻塞噴嚏、流涕者，加防風(fēng)、白芷辛溫發(fā)表散風(fēng)；面白無華者，加黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；時(shí)有低熱者，加白薇、銀柴胡清退虛熱；兼有咳喘者，加杏仁、厚樸止咳平喘；咽紅、扁桃體腫大未消者，加板藍(lán)根、僵蠶、夏枯草清熱解毒，化痰散結(jié)。

（二）肺脾氣虛

辨證提要：面黃少華，自汗惡風(fēng)，少氣懶言，神疲倦怠，形體消瘦，食少便溏，唇舌淡，苔白。

治法方藥：本證肺脾兩虛，表氣不固，故治宜補(bǔ)肺固表，益氣健脾，方用玉屏風(fēng)六君子湯：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、太子參、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草。汗出多者，加龍骨、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗抗虧购?；氣虛甚者，加人參單?dú)煎湯，少量頻服大補(bǔ)元?dú)猓皇秤患颜?，加藿香、砂仁化濕行氣醒脾；大便不?shí)者，加懷山藥、炒扁豆健脾化濕；消化不良者，酌加炒山楂、神曲、雞內(nèi)金消食健脾；大便干結(jié)者，加云木香、檳榔、雞內(nèi)金行氣導(dǎo)滯或加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

病案舉例

唐某某，男，2歲10個(gè)月，2008年9月12日初診?；純合忍觳蛔悖筇焓д{(diào)，形體瘦弱，神倦懶言，面色青黃，動(dòng)則汗出，幾乎每月感冒1次，無饑餓感，胃納甚差，喜味大食物，大便稀溏，小便正常，唇舌淡，苔薄白，指紋不顯。綜上所述，病屬反復(fù)呼吸道感染；中醫(yī)辨證：肺脾氣虛，正不勝邪，治宜益氣固表，補(bǔ)肺健脾，扶正祛邪，方用玉屏異功散加減：紅參（另包煎）5g，黃芪15g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)3g，茯苓10g，陳皮10g，藿香10g，砂仁6g，懷山藥12g，炒山楂6g，神曲6g，浮小麥15g。水煎服6劑。

二診：服上方6劑后，患兒精神有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后汗出減少，胃納略增，效不更方，守上方繼服10劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，知饑思食，胃納增加，大便正常。因患兒不愿再喝湯藥，遂改服玉屏風(fēng)顆粒與補(bǔ)中益氣丸調(diào)理6個(gè)月，身體逐漸強(qiáng)壯。隨訪1年，未再感冒。

按：雖說肺氣虛弱、衛(wèi)外不固是反復(fù)呼吸道感染的主要原因，但據(jù)臨床觀察，肺氣虛患兒幾乎都有脾虛癥狀。脾屬土，肺屬金，肺脾為母子之臟，二者關(guān)系密切，相互影響。部分反復(fù)呼吸道感染患兒“母病及子”土不生金與“子盜母氣”肺病及脾者兼而有之，故并列為肺脾氣虛，治則肺脾同治。

（三）肺腎兩虛

辨證提要：反復(fù)感冒，甚則咳喘，面白無華，短氣自汗，心煩不寐，舌紅少苔。

治法方藥：本證肺腎兩虛，母子同病，故治宜益氣補(bǔ)腎，金水并調(diào)，方用麥味地黃湯：麥冬、五味子、熟地黃、懷山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉。肺氣虛甚者，加生曬參補(bǔ)益肺氣；汗多者，加黃芪、龍骨、牡蠣益衛(wèi)固表，收斂止汗；腎虛者，通?？杉右蜣?、補(bǔ)骨脂、菟絲子等品溫補(bǔ)腎陽；腎陽虛甚者，可加桂枝、制附片溫陽化氣；五遲五軟者，可加紫河車、鹿茸等血肉有情之品，補(bǔ)腎填精。此即“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之義。

摘自《胡天成兒科臨證心悟》

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