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五運六氣指導治療早泄一例

陳鑫醫(yī)生圖書館 >《明醫(yī)公開課》

2016.07.26

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明醫(yī)公開課第79期

中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：劉平

編輯/胡鑫校對/余洪

導讀：早泄一病，困擾患者至極。而歷代醫(yī)生關于本病的思路與治法又總是圍繞著這個癥狀在打轉，或補或通，效果卻不盡如人意。那么是否能夠站在更高的角度去探索這類疾病的治法，看了今天劉平老師帶來的病案，可能您會有一些新的思考。

榮某男 25歲

病情：

患者兩年前來就診。其鼻炎常年間斷性發(fā)作，自覺鼻干、鼻癢。早泄嚴重，甚時一觸即泄。體型瘦長。脈浮弦而長，舌淡紅苔薄白微膩。

胡編：患者體型瘦長，為典型的木型人。此類人常常有肝木偏旺，疏泄過快的癥狀。

按：當時主要給患者吃的是養(yǎng)脾陰，化痰祛濕，加平肝的藥。但患者嫌進展緩慢，故轉而求治于其他醫(yī)生。在這之前，我就告誡過患者，你這種體型瘦長，又長期早泄的情況，用藥不能太過溫燥。病人不以為意，后來就吃了其他醫(yī)生給他開的大劑量的附片，干姜，肉桂等。鼻炎，早泄都有加重，且口干舌燥。后面病人又在另一個醫(yī)生處，服以養(yǎng)脾陰為主的藥近一年。鼻炎緩解，早泄也有說緩解。從原先的一觸即泄，變?yōu)橥?到4分鐘，且體重增加20近左右。后病人又來我處治療。

胡編：診病必斷陰陽，這是毫無疑問的。若診病只斷陰陽，則不免將復雜的臨床流于簡單化。因為很多復雜的病往往是整體虛，局部實；或者整體寒而局部熱。對于一個復雜的疾病，籠統(tǒng)地下一個陰虛或者陽虛，胡編認為這是十分不切合臨床的，最終受累的只是病人。

病情：

早泄，自覺鼻癢、鼻干。二便調。

舌淡紅，苔薄白；脈濡滑沉弦。

按：遂從運氣學角度考慮?；颊叩倪\氣圖如下：

庚午年五之氣

司天：少陰君火

客氣：少陽相火

中運：陽明燥金太過

主氣：陽明燥金

在泉：陽明燥金

處方：

玄參10g 海藻10g 昆布10g 炒白術10g

干姜8g 棗皮6g 陳皮8g 白參6g

法夏12g 茯苓12g

分析：以咸寒的玄參、海藻、昆布制約君、相二火；以酸溫的棗皮收斂主氣與在泉的燥金；中運燥金偏旺，脾土生燥金。所以要用辛溫的干姜去補脾陽。從現(xiàn)在的證來看，患者脈濡滑沉弦，參考以往的經驗，合以六君子湯。

胡編：五運六氣的用藥與我們四診合參的用藥，兩者關系究竟是怎樣的？胡編認為,這時候是投影源與投影的關系？

反饋：患者服藥一周，同房時間提高到30分鐘，勃起硬度可。年后感冒來診，訴同房一般都可在20-30分鐘。

按：患者既往有手淫史，而司天為君火，客氣為相火，其余皆為燥金。從出生運氣而論，這是一種比較極端的燥熱體質。手淫后下焦精血不足，燥金與君、相二火就變?yōu)橹虏〉囊蛩?。因為燥熱因素也會消耗精血，所以患者兩年前體型瘦長。當時以養(yǎng)脾陰，化痰祛濕，佐以平肝治療是正確的。必須待患者形體充盛，脾胃化生的有余之精存于腎，患者早泄癥狀才能痊愈。另一方面，患者存在君相火克燥金的因素，故在此病例中表現(xiàn)為鼻炎，即患者自覺鼻干、鼻癢。

值得引起注意的是：像此例燥熱體質的患者，最忌諱用剛燥之品，加重燥熱因素。所以患者服用姜、附、桂一類，各種癥狀加重不說，而且體重迅速下降。好在去年吃了一年養(yǎng)脾陰的藥，形體漸充，身體向好。但如果不制約患者體質中的燥熱因素的話，病必不愈。

胡編：劉老師說言，確為臨床日久的心得，而無半點虛言。

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