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針刺治療硬膜外麻醉后脊髓神經(jīng)損傷2例

陳鑫醫(yī)生圖書館 >《明醫(yī)公開課》

2016.07.26

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明醫(yī)公開課第期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：劉衛(wèi)華

編輯／鄧爽校對(duì)／吳彥剛

導(dǎo)讀：硬膜外麻醉后脊髓神經(jīng)損是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)的一個(gè)新課題，古代醫(yī)籍沒(méi)有相關(guān)論述。而中醫(yī)運(yùn)用針刺來(lái)治療此病的具體方法是怎樣的呢？請(qǐng)看劉衛(wèi)華老師是怎么做的。

隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用，麻醉至脊髓神經(jīng)損傷也隨之出現(xiàn)，筆用針灸治療硬膜外麻醉后脊髓神經(jīng)損傷2例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 患者女，24歲，因足月第一胎，行剖宮產(chǎn)入住我院。既往體健，于腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下,行剖宮產(chǎn),術(shù)后出現(xiàn)大便時(shí)肛門灼痛，右側(cè)足背尺側(cè)麻木，經(jīng)核磁診斷為脊髓神經(jīng)損傷，經(jīng)肌注VitB1、VitB12一周，無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)中醫(yī)給予針刺治療，診斷為：督脈損傷、血瘀氣滯、腑氣不通，治則：補(bǔ)腎通督、活血行氣，通腑利水。選穴：大椎、腎腧、血海、天樞、中脘、足三里、上巨墟、承山、解溪。方義：大椎、腎腧、補(bǔ)腎通督，血海補(bǔ)脾腎以滋氣血，天樞、中脘、足三里、上巨墟疏通大腸腑氣，承山穴，足太陽(yáng)經(jīng)別由此別入肛中，可清泄肛中濕熱，解溪止足背麻木。刺法：大椎沿督脈向下平刺1.5寸,局部麻脹感并向下傳導(dǎo)者效佳，腎腧、足三里、中脘施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，承山向上斜刺，其余穴位平補(bǔ)平泄，大椎、腎腧、承山不留針，其余穴位留針30分，每日一次，十次一療程，療程間休息3到5天。共針刺兩個(gè)療程，患者癥狀基本消失，唯右側(cè)足背稍麻木，患者回家調(diào)養(yǎng)，半年后隨訪，已痊愈。

2. 患者女，52歲，因子宮肌瘤，于我院于腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下,行子宮全切手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、雙下肢麻木、無(wú)力，不能步行，痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退。經(jīng)宣武醫(yī)院做核磁診斷為脊髓神經(jīng)損傷，給予肌注經(jīng)肌注VitB1、VitB12 ，靜滴高糖、地塞米松等治療10天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)中醫(yī)行針灸治療，診斷為：督脈損傷、血瘀氣滯、膀胱氣化不利，治則：補(bǔ)腎通督、活血行氣，通腑利水選穴：大椎、腎腧、血海、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、懸鐘、至陰，方義：大椎、腎腧、血海補(bǔ)腎通督活血，環(huán)跳、足三里益氣通經(jīng)，髓會(huì)陽(yáng)陵泉、骨會(huì)懸鐘強(qiáng)筋壯骨，至陰、三陰交行氣利水，風(fēng)市去風(fēng)止麻。刺法：大椎沿督脈向下平刺1.5寸,局部麻脹感并向下傳導(dǎo)者效佳，足三里、腎腧施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，環(huán)跳深刺有麻脹感向下傳導(dǎo)后留針，其余穴位平補(bǔ)平泄，大椎、腎腧不留針，其余穴位留針30分，每日一次，十次一療程，療程間休息3到5天。共針刺6個(gè)療程，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能自主排尿，痛覺(jué)、溫度覺(jué)恢復(fù)，雙下肢有力，能步行一公里。麻木程度較前減輕，患者回家調(diào)養(yǎng)，一年后隨訪，基本痊愈。

硬膜外麻醉后脊髓神經(jīng)損是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)的一個(gè)新課題，古代醫(yī)籍沒(méi)有相關(guān)論述，根據(jù)患者病后的損傷部位及臨床表現(xiàn)筆者認(rèn)為，脊髓為督脈所過(guò)，而腎主骨生髓，本病為銳器損傷督脈，瘀血阻滯脈絡(luò)，血瘀氣滯，經(jīng)氣運(yùn)行受阻所致。督脈為“諸陽(yáng)之會(huì)”以及與之關(guān)系密切的其他經(jīng)絡(luò)的不同程度的破壞，又有局部受損經(jīng)絡(luò)所屬臟腑盛衰的表現(xiàn)，如脾腎陽(yáng)虛，腎失開闔，膀胱氣化不利、腑氣不通等，引起患者大小便、性功能不同程度的障礙，以及足經(jīng)經(jīng)氣不暢，肢體失于濡養(yǎng)，而至下肢的雙下肢麻木，無(wú)力，感覺(jué)異常。故取穴以督脈為主，大椎為手三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴陽(yáng)氣旺盛，針刺可振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)氣強(qiáng)督，配腎腧可強(qiáng)督脈生脊髓，血海善調(diào)理血分瘀滯，腑氣不通不通者加天樞、中脘、足三里、上巨墟、承山，通調(diào)腑氣。膀胱氣化不利者加足三里、三陰交、至陰，通陽(yáng)利水。肢體麻木、無(wú)力者加環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘強(qiáng)筋壯骨養(yǎng)血除痹，諸穴相配共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、通腑導(dǎo)滯、化瘀除痹、行氣利水的功效，故收到較滿意療效。

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