有種病就像與男性年齡綁定一般，過了40歲便出來搗亂，它的醫(yī)學名字叫“前列腺增生”，也是人們常說的前列腺肥大。與一些身體器官衰老后呈萎縮狀態(tài)不同，前列腺的衰老是從增生開始的，當它肥大到一定程度就會導(dǎo)致排尿困難。雖然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群體中發(fā)病普遍，且非常影響生活質(zhì)量，就診率卻大約只有三分之一，差不多三個患者中就有兩個在“硬扛”。這是為什么呢？因為大多數(shù)患者把它當做難言之隱，能拖就拖，還有的患者對治療存在抗拒心理。
今天，我們請清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李建興、主治醫(yī)師付猛一起來聊聊前列腺增生，希望幫助患者做到“四十不惑”，打消顧慮，積極就醫(yī)，避免由于長期的排尿障礙對身體健康造成不可逆的損傷，同時也提醒未到發(fā)病年齡的年輕男性，關(guān)注前列腺健康。
什么癥狀提示前列腺增生
前列腺是男性的一個形如栗子或者胡桃的器官，在膀胱下面。前列腺中間是尿道。男性大約在40歲之后，前列腺開始衰老。一般器官的衰老表現(xiàn)為萎縮（細胞數(shù)目較少、體積變?。?，但前列腺的衰老表現(xiàn)為增生（細胞數(shù)目增多、體積增大），最終壓迫尿道引起排尿障礙等一系列癥狀。
前列腺增生對人體健康的影響，主要體現(xiàn)在“吃喝拉撒”中“撒”的方面。簡單來說，就是尿得沒勁，尿得不暢，尿得慢而久。事實上，醫(yī)學上將前列腺增生引起的癥狀分為三組：第一組是儲尿期癥狀，包括尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多；第二組是排尿期癥狀，包括排尿躊躇/尿等待、排尿困難、間斷排尿；第三組是排尿后癥狀，包括排尿不盡、尿后淋瀝等。
前列腺增生雖然與人的正常衰老相關(guān)，但真的不能順其自然。研究顯示，前列腺增生對男性生活質(zhì)量及健康的負面影響超過了高血壓、糖尿病、痛風、心絞痛等慢性病，畢竟排尿是一個人每天都要做的事情。何況，前列腺增生還會繼發(fā)膀胱結(jié)石、雙腎積水，甚至腎功能不全；引起痔瘡、腹股溝疝氣反復(fù)發(fā)作等。
病情輕重如何自測
如上所述，尿得不好有三組癥候群。那么，同樣的癥狀是不是也分輕重緩急？答案是肯定的。
國際上對前列腺增生癥狀的輕重程度有一個主觀性的評估量表，稱之為國際前列腺癥狀評分表，簡稱IPSS。它由7個小問題組成，患者根據(jù)自己的情況如實回答，然后計算7個問題的答案對應(yīng)的評分總和。評分標準是：0-7分為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度。
在過去一個月，是否有以下癥狀
這份自測表，每位男性都可以根據(jù)自己的真實情況做一做，大于等于8分以上的，我們建議去泌尿外科門診做進一步評估，看是否需要醫(yī)學治療。
發(fā)病與年齡呈正相關(guān)
經(jīng)典參考書《坎貝爾泌尿外科學》中提到，前列腺增生癥（BPH）作為中老年男性排尿障礙最常見的疾病，患病率隨年齡而增加。40歲后的男性開始面臨前列腺增生這個問題，60歲以上的男性患病率超過50%，80歲時高達83%。因此，前列腺增生作為中老年男性的常見病，與年齡呈正相關(guān)，放任不管只會越來越影響生活質(zhì)量。
但如此龐大的患病群體存在著就診“怪象”，前列腺增生患者的實際就診率約是患病率的三分之一，實在堅持不下去才會找醫(yī)生看病。這是為什么呢？我們分析，就診率低的主要原因有以下3點：好面子，怕丟人；能忍就忍，認為好多人都這樣，溫水煮青蛙式的諱疾忌醫(yī)；相信民間偏方。
當今社會，人民的物質(zhì)生活水平快速提高，生活質(zhì)量更不應(yīng)該將就，至少不能一出去游玩就把時間都花在找?guī)?。所以，建議患者用正確的態(tài)度面對前列腺增生這種疾病，相信醫(yī)生有方法給予規(guī)范的治療。
吃藥和手術(shù)哪種治療更有效
如何治療前列腺增生，主要根據(jù)癥狀的輕重，以及是否出現(xiàn)前列腺增生的并發(fā)癥（如尿潴留，膀胱結(jié)石，反復(fù)血尿，泌尿系感染，反復(fù)發(fā)作疝氣、痔瘡，腎積水甚至腎功能不全、尿毒癥等）來決定。
目前，臨床上針對前列腺增生的治療方法主要有以下3種。
一是觀察隨訪
對癥狀輕微，IPSS評分7分以下的可觀察，一般無需治療，但是需要患者抽血檢查前列腺特異抗原（PSA）這個指標，排除腫瘤可能性。觀察等待并不是消極地等待、不聞不問，還是要定期去醫(yī)院檢查，一旦發(fā)生疾病進展，需要及時進入治療。
二是藥物治療
IPSS評分超過7分，需要做以下評估。首先，進行包含前列腺的泌尿系超聲檢查，初步評估前列腺體積大小，以及評估上尿路（膀胱及雙腎）是否受到牽連損害，如膀胱繼發(fā)長結(jié)石，雙腎出現(xiàn)積水等。其次，做一個簡易尿動力學檢查，包含尿流率、殘余尿及單次尿量等項目（憋尿后在檢查室小便一次就可知道上述數(shù)據(jù)）。一般正常的參考值為：最大尿流率應(yīng)該超過15毫升/秒，殘余尿在20ml以下。第三，判斷自己是否存在排尿困難引起的合并疾病，比如腹股溝疝氣（下腹部長個軟軟的鴨蛋大小的包，躺著的時候會消失，站起來明顯），反復(fù)發(fā)作的痔瘡，腸道疾病以外引起的便秘和腹瀉等。如果上述檢查都沒問題，可以找泌尿外科醫(yī)生開些改善排尿、治療前列腺增生的藥物，如α受體阻滯劑（賽洛多辛、坦索羅辛、特拉唑嗪等）、非那雄胺，或一些中成藥。若檢查結(jié)果有問題，如殘余尿超過20ml、有腹股溝疝氣等，視情況用藥觀察，或醫(yī)患溝通決定是否積極手術(shù)。
三是手術(shù)治療
IPSS評分在8-35分，藥物治療效果不佳，或殘余尿大于50ml，或尿流率＜10ml/秒，或出現(xiàn)并發(fā)癥，均建議找泌尿外科醫(yī)生尋求手術(shù)治療。目前，中重度癥狀的患者早做手術(shù)干預(yù)可以更好地保護膀胱功能（前列腺增生排尿不暢可引起膀胱慢性纖維化，造成膀胱逼尿肌不可逆性損傷）。
治療前列腺增生常見的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），手術(shù)過程是經(jīng)尿道插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下將增生的腺體如同削黃瓜般一刀刀切除。電切術(shù)的缺點是出血略多，增生腺體往往無法完整切除，面臨五六年后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的局面，另外，較大的前列腺實施電切手術(shù)比較困難。目前，比較先進的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺激光剜除治療，比如HoLEP手術(shù)（鈥激光前列腺剜除術(shù)）、ThuLEP手術(shù)（銩激光前列腺剜除術(shù)）。激光手術(shù)的優(yōu)點是出血少，剜除方式治療徹底，不受前列腺腺體大小的限制，十年復(fù)發(fā)率較電切術(shù)明顯降低。其缺點是該手術(shù)受到設(shè)備限制，同時對醫(yī)生要求較高，術(shù)后偶有尿失禁并發(fā)癥發(fā)生，不過癥狀多為臨時性的，大多可通過訓練盆底肌（如提肛鍛煉）逐漸恢復(fù)。
“長期服藥對身體多少有些副作用”“手術(shù)后過些年可能還會復(fù)發(fā)增生”這兩個問題困擾了很多患者，使他們在吃藥與手術(shù)間猶豫不決。其實，吃藥還是手術(shù)，主要取決于患者的癥狀與病情輕重程度，以及是否合并有其他并發(fā)癥。一般而言，直接手術(shù)可以免去長期用藥最終還要手術(shù)的局面。但具體到個人的選擇，建議咨詢?？漆t(yī)生雙方充分溝通后再做決定。
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