股骨頭壞死是指因各種原因引發(fā)股骨頭的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致股骨頭有活力的骨細(xì)胞的死亡。如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)空洞的形成，甚至碎裂、塌陷、髖臼邊緣骨質(zhì)增生等病理改變。
股骨頭壞死的發(fā)病原因：
1、外傷。股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不全容易發(fā)生股骨頭壞死，發(fā)生率一般在75%-95%，骨折手術(shù)后大部分均可發(fā)生骨壞死。髖部損傷（包括髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子骨折等）直接影響局部的血運(yùn)供給，尤其是股骨頭的供血不足，而致股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折，壞死率高達(dá)90%。如超過24小時(shí)未整復(fù)的骨折脫位，股骨頭會(huì)100%發(fā)生壞死。
2、激素類藥物。長期大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇(如:強(qiáng)的松、地塞米松之類），均可造成骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈血管阻塞，使骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞逐漸發(fā)生壞死。
3、風(fēng)濕。一半多發(fā)生于氣候寒冷潮濕地區(qū)，股骨頭治療專家介紹，在我國普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并。
4、脊髓異?？斩窗Y。導(dǎo)致骨壞死的原因如下：①外傷所致②病毒性感冒發(fā)燒③其它病所致,如腦膜炎等。在臨床中見到脊髓空洞癥，行走無力，肌肉萎縮、雙髖疼痛加重，有時(shí)會(huì)發(fā)生骨壞死。
5、骨質(zhì)疏松。因骨組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨小梁部分病變，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死。
6、髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖。由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對(duì)稱，使股骨應(yīng)力分布異常，長期作用導(dǎo)致髖臼壞死。
7、慢性酒精中毒。酒精中毒可致脂類代謝異常，臨床資料證實(shí)，長期大量飲酒者，股骨頭壞死率明顯升高。其原因在于酒精可致血液粘滯度增加造成骨微循環(huán)障礙而壞死。
8、肝腎虧虛。大多與年齡有關(guān)，和以前患有內(nèi)科疾病或外科手術(shù)疾病在治療過程中導(dǎo)致肝腎虧虛也有關(guān)，一般在40歲以后為多見。
9、骨結(jié)核。因結(jié)核桿菌侵蝕了骨組織，髖臼和股骨頭部分發(fā)生囊性改變，股骨頭易呈蘑菇樣改變，塌陷，功能障礙，易致股骨頭壞死。
10、骨營養(yǎng)不良。因長期飲食不佳，體內(nèi)鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長發(fā)育等，易致循環(huán)受阻，股骨頭因供血不足，可發(fā)生壞死。
外傷是引起股骨頭壞死常見的原因之一，癥狀比較明顯體格檢查可見髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均有不同程度的受限，內(nèi)旋和外展活動(dòng)受限更為明顯，活動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛。
股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。
外傷型股骨頭壞死癥狀是什么：
1、患髖疼痛：
外傷經(jīng)過治愈后，短則三個(gè)月，長則1-2年，又出現(xiàn)患髖疼痛，即出現(xiàn)腹股溝及臀后側(cè)間歇性疼痛。活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛時(shí)為酸痛不適，或鈍痛，或針刺樣。隨著病情進(jìn)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性的，休息時(shí)也痛。這種疼痛還放散至膝關(guān)節(jié)、腰部等,骨質(zhì)疏松，都是股骨頭壞死疼痛的特點(diǎn)。
2、活動(dòng)功能障礙：
除了典型的髖痛之外，就是活動(dòng)功能受限與障礙，如大腿外展、內(nèi)收、伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)達(dá)等均受限，不能搭腿和盤腿，下蹲也困難等。
3、肌萎病：
當(dāng)股骨頭壞死后發(fā)生后，伴隨其他癥狀和體征的出現(xiàn)，肌肉萎縮亦開始發(fā)生。即肌肉的容量及張力均漸進(jìn)下降，主要表現(xiàn)為臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。
4、壓痛：
在肌骨頭周圍有時(shí)顯的深壓痛，尤其在內(nèi)收肌止點(diǎn)上有顯著壓痛,治療股骨頭缺血性壞死。此外，縱向叩擊痛、活動(dòng)痛等亦不同程度存在。
5、步態(tài)異常：
主要表現(xiàn)為進(jìn)行性縮短性跛行。跛行的原因是由于髖部疼痛、股骨頭變形塌陷、骨盆傾斜，或髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位所致。股骨頭壞死早期可為間歇性跛行，即休息后無跛行，而行走后又出現(xiàn)跛行。到了中晚期后則為持續(xù)性跛行了,骨壞死。
外傷型股骨頭壞死結(jié)合病因及發(fā)病情況，癥狀及其他體征，再作些特殊體征檢查，而且可以見到陽性體征，如“4”字征(+)、托馬斯(Thomas)氏征(+)、艾利斯(Allis)氏征(+)、存德倫保(Trendelenury)氏征(+)等。
上面介紹了外傷型股骨頭壞死癥狀是什么，一些外傷如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮骨折會(huì)造成股骨頭壞死，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。
股骨頭壞死根據(jù)致病原因主要分為外傷型、激素型和先天性等幾種，而勞累性股骨頭壞死是屬于外傷型的一種，那么勞累性股骨頭壞死是怎么引起的呢？這類型的股骨頭壞死癥狀又有哪些呢？
上海西郊骨科醫(yī)院專家叢樹林表示，勞累性股骨頭壞死多發(fā)于長期負(fù)重的體力勞動(dòng)者，這類人群長期從事超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，這就導(dǎo)致呼吸和血液循環(huán)加快，由于人體內(nèi)的供氧量不能滿足需求，所以導(dǎo)致人體肌肉的乳酸等有害物質(zhì)越積越多，外部的壓力加之體內(nèi)毒素的堆積，導(dǎo)致人體清除毒素的能力削弱，所以產(chǎn)生了一系列病生理性的變化，而構(gòu)成了局部損害的病變基礎(chǔ)，組織的這種潛傷暗損形成的病理性產(chǎn)物，又加重了病情。即可導(dǎo)致勞累型股骨頭壞死。
勞累性股骨頭壞死癥狀和其他類型的股骨頭壞死癥狀大體相同，最主要的表現(xiàn)癥狀就是疼痛，在初期的時(shí)候這種疼痛會(huì)在休息后有所緩解，如果在初期沒有得到有效的遏制，并且繼續(xù)從事繁重的體力勞動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或肌肉萎縮等癥狀。
專家提示廣大患者，當(dāng)從事超負(fù)荷體力勞動(dòng)的人出現(xiàn)勞累型股骨頭壞死癥狀后，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，同時(shí)要避免在短期內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行超負(fù)荷的工作，以免導(dǎo)致股骨頭壞死癥狀加重，更難治愈。
激素的使用與股骨頭缺血性壞死的關(guān)系大家都知道，亂用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，長期大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇(如:強(qiáng)的松、地塞米松之類），均可造成骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈血管阻塞，使骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞逐漸發(fā)生壞死。
長期使用或間斷大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，能引起股骨頭缺血性壞死，這是一個(gè)肯定性的結(jié)論。股骨頭壞死與激素的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時(shí)間不成正比；長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變發(fā)生股骨頭壞死的原因之一，此外還與個(gè)體敏感性，特別是更年期婦女、妊娠婦女對(duì)激素敏感有關(guān)，與原發(fā)病有關(guān)。臨床上，中長效激素比短效激素應(yīng)用廣，半衰期長，在體內(nèi)蓄積時(shí)間長，超生理應(yīng)用致使誘發(fā)股骨頭缺血性壞死。 激素的針劑比片劑的發(fā)病率高，靜脈或硬膜外給藥，關(guān)節(jié)周圍穴位封閉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)，股骨頭壞死發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，發(fā)病間隔短。這可能與藥物在體內(nèi)吸收充分，發(fā)揮效應(yīng)徹底有關(guān)。某些疾病由于治療上的需要而不得不運(yùn)用激素，然而，可怕的是由于認(rèn)識(shí)不夠而誤用或盲目濫用，數(shù)量之多，令人驚異。甚至有的因感冒，不明原因的發(fā)熱而反復(fù)應(yīng)用激素。有的將軟組織勞損，慢性退行性關(guān)節(jié)炎誤以為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，長期應(yīng)用激素，這不能不引起人們的高度重視。
激素引起股骨頭缺血性壞死的兩種發(fā)病機(jī)制學(xué)說
(1)骨質(zhì)疏松學(xué)說
激素能使原有成骨細(xì)胞的骨膠原合成減慢，并阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，同時(shí)激素直接刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)，間接地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣從腸道吸收，影響腸道內(nèi)鈣的運(yùn)送，使骨吸收增加，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁變細(xì)和消失。在此基礎(chǔ)上易因輕微壓力而發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，由于細(xì)微損傷的積累，對(duì)機(jī)械抵抗力降低，導(dǎo)致應(yīng)力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見被壓縮的髓細(xì)胞和毛細(xì)血管壞死，最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。
(2)血管和血液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說
有人認(rèn)為激素引起末梢動(dòng)脈血管炎，血管內(nèi)壁易因血液粘滯度增加。哈爾濱武警醫(yī)院專家們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)曾發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)全身脂肪栓塞、并出現(xiàn)患者有雙股骨缺血性壞死，因此推想骨內(nèi)脂栓來源于脂肝，脂栓阻塞關(guān)節(jié)軟骨下骨微血管、造成骨質(zhì)缺血而死。專家指出：激素療法能導(dǎo)致血液凝固性增高。使靜脈發(fā)生栓塞，這些細(xì)微靜脈栓塞，在骨硬殼內(nèi)會(huì)形成骨內(nèi)高壓，導(dǎo)致骨微循環(huán)障礙，而使骨缺血壞死，激素產(chǎn)生股骨頭內(nèi)小血管的炎癥，影響骨細(xì)胞的血供，導(dǎo)致骨細(xì)胞對(duì)脂肪的代謝功能，造成骨細(xì)胞內(nèi)脂肪的大量堆積，增加了骨內(nèi)壓又加速了骨細(xì)胞的死亡。以上各學(xué)說，表明激素性股骨頭壞死是一個(gè)綜合的因素。
酒精中毒如何引起股骨頭壞死
上海西郊骨科醫(yī)院專家介紹，在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為酒精中毒性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死一樣，是脂類代謝異常的結(jié)果。臨床資料證實(shí)：長期大量飲酒者血脂明顯升高，主要原因是消耗煙?胺腺嘌呤二核?酸過多，脂肪酸氧化過程受阻，使體內(nèi)甘油三酯積聚。加之酒精對(duì)肝臟的慢性中毒性損傷，以至脂蛋白的合成和釋出減少，致使肝對(duì)脂類的清理效能降低而致脂肪肝。因此，一些學(xué)者認(rèn)為，脂肪肝是作為骨壞死的原發(fā)因素和骨壞死之間的中間病變。
專家認(rèn)為酒精型股骨頭壞死是囊性脂肝的結(jié)果，囊性脂肝不斷放出脂栓進(jìn)入血中，最后脂栓滯留于軟骨下區(qū)血管內(nèi)，引起軟骨下骨小梁壞死。大量飲酒后所出現(xiàn)的高脂血癥和激素引起者相似，是暫時(shí)性的、但對(duì)慢性飲酒者，尤其是個(gè)體易感者會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高，就能發(fā)生局部血管炎，游離脂酸的升高、也成為前列腺素升高的刺激因素，這種前列腺素增高，使局部發(fā)生血管炎，這些綜合因素協(xié)同作用的結(jié)果，發(fā)生骨內(nèi)血管閉塞。另外酒精中毒還能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在此基礎(chǔ)上，酒精會(huì)產(chǎn)生一種類似夏科氏關(guān)節(jié)病的作用，使正常的保護(hù)疼痛反應(yīng)減弱，以致造成負(fù)重關(guān)節(jié)的塌陷壞死。
股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。股骨頭壞死會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)疼痛一定是股骨頭壞死的癥狀嗎?
上海西郊骨科醫(yī)院專家叢樹林指出，髖關(guān)節(jié)疼痛并不一定是股骨頭壞死，具體解析如下：
1、髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)疼痛的一種。針對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛具體部位、性質(zhì)以及功能受限等臨床表現(xiàn)，通過x線片、CT、BET\磁共振等檢查才能確診。
2、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)多以股骨頭周圍、腹股溝去、臀外側(cè)、股內(nèi)側(cè)肌及膝關(guān)節(jié)疼痛，主要為鈍痛、刺痛，負(fù)重時(shí)加重，休息后減輕。疼痛以間歇性和持續(xù)性兩種，除上述外，行走、站立加重、跛行、肌肉痙攣、功能受限明顯。疼痛常常向大腿的前側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍和大腿內(nèi)側(cè)放射。
3、臨床上百分之75以上的患者都有此癥狀，只要有x線片和CT或磁共振做診斷依據(jù)，便可無誤地診斷出股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)各種疾病。
股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)疼痛等這些疾病都屬于骨科頑癥，一旦患上此病不但難治，而且治療不當(dāng)還會(huì)造成終身癱瘓，患者一旦患上此病，首先不要過度緊張、急燥、盡量精神放松，這樣有利于病情的控制和治療，股骨頭壞死是比較難治的一種骨科頑癥，要想治愈股骨頭壞死，必須停服激素止痛的藥、戒酒等，有利于病情康復(fù)。
上面講述了髖關(guān)節(jié)疼痛一定是股骨頭壞死的癥狀嗎，不能作為診斷及治療依據(jù)，疾病是需要通過檢查，并結(jié)合臨床癥狀才可確診，治療請(qǐng)遵醫(yī)生診斷結(jié)果。
骨質(zhì)疏松使患者骨頭的脆性增加，容易發(fā)生骨折,疏松的股骨頭強(qiáng)度降低，相同的受力下容易出現(xiàn)壓縮塌陷，壓縮區(qū)骨細(xì)胞、微血管壞死，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。
上海西郊骨科醫(yī)院專家叢樹林指出，骨質(zhì)疏松癥患者若出現(xiàn)以下癥狀，則需要要提防股骨頭壞死:
1、髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。
2、髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
3、跛行：即走起路來，患肢不敢用力負(fù)重，像踮起腳走路一樣。
4、骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。
5、長期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于髖部外側(cè)和腹股溝中間，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后減輕。
6、寒濕：天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛加重，功能受限。
7、炎癥：感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快，白血球升高，髖關(guān)節(jié)疼痛加重。
同時(shí)，專家提醒患者們，長期大量飲酒既是骨質(zhì)疏松的致病因素，同時(shí)也易損傷肝臟，破壞脂肪代謝，導(dǎo)致血粘稠度增高，微循環(huán)障礙從而引發(fā)股骨頭壞死。因此，骨質(zhì)疏松患者需時(shí)刻堤防股骨頭壞死的發(fā)生，定期檢查是有效預(yù)防方法之一。
缺血性股骨頭壞死常會(huì)伴有疼痛的現(xiàn)象，這種疼痛現(xiàn)象主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限，腹股溝中點(diǎn)壓痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿的內(nèi)下方疼痛，其主要原因來自神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，缺血性股骨頭壞死的主要表現(xiàn)癥狀是：下肢無力、下肢畏寒、臀部疼痛、腰部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)于這些癥狀，很多患者的疑問就是為什么缺血性股骨頭壞死會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。
正常的人體髖關(guān)節(jié)周圍有股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)兩組神經(jīng)，其中股神經(jīng)是腰叢的大分支，而閉孔神經(jīng)則是出大腿根部內(nèi)側(cè)，又分為主要支配大腿內(nèi)收肌群的肌支和分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚的皮支。由于般神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配了髖關(guān)節(jié)又同時(shí)支配了膝關(guān)節(jié)，由于缺血性股骨頭壞死患者主要是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，這就導(dǎo)致神經(jīng)受到的刺激通過同脊段反射作用，進(jìn)而導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的癥狀。
上海西郊骨科醫(yī)院專家表示，缺血性股骨頭壞死作為骨科的疑難病癥之一，其表現(xiàn)的癥狀有很多，膝關(guān)節(jié)疼痛只是其中一種。但無論出現(xiàn)那種癥狀，患者都要及時(shí)和專家進(jìn)行溝通并積極接受診斷和治療，只要選擇正確的治療方法，缺血性股骨頭壞死還是可以治愈的。
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