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1. 血糖控制不求低

許多糖友認(rèn)為血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制飲食，甚至擅自加藥。這樣極有可能誘發(fā)低血糖。

而糖友發(fā)生低血糖十分危險(xiǎn)，能夠引起昏迷，誘發(fā)心梗、腦卒中等，救治不及時(shí)，甚至有生命危險(xiǎn)。

2. 血糖控制講究穩(wěn)

血糖控制講究穩(wěn)，因?yàn)檠遣环€(wěn)，可能引起一系列的并發(fā)癥：

• 血管受損：波動(dòng)性血糖，更易引起血管受損，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。
  

• 腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞受損：大起大落的血糖，使腎臟和視網(wǎng)膜細(xì)胞大量受損，導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

• 胰島 β 細(xì)胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，那些「一息尚存」，還能分泌胰島素的胰島 β 細(xì)胞也會(huì)「心力交瘁」，分泌功能大打折扣。

• 損傷神經(jīng)：血糖的迅速變化，還可能引起感覺(jué)神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，于是「糖尿病周圍神經(jīng)病變」就找上門了。

我們的血糖是一直在變化的。吃飯后血糖升高，餐后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血糖逐漸降低。血糖最高點(diǎn)多出現(xiàn)在早餐后 1 小時(shí)，而最低點(diǎn)出現(xiàn)在凌晨 2～3 點(diǎn)。

正常情況下，一天內(nèi)的血糖波動(dòng)幅度小于 2～3 mmol/L。每天與每天之間的平均血糖波動(dòng)幅度一般在 0.8 mmol/L 以內(nèi)。

我們判斷血糖「穩(wěn)不穩(wěn)」，一般看兩個(gè)指標(biāo)：

• 糖化血紅蛋白，反映大趨勢(shì)。

• 血糖一天之內(nèi)的變化，反映高峰低谷。

這兩個(gè)指標(biāo)都控制好了，才叫穩(wěn)。

我們常常在檢查單上看到 HbA1C 的字母縮寫，就是糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖同血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，與血中葡萄糖的濃度成正比。

大家可以想象，血紅蛋白浸潤(rùn)在血液中，如果血液中的葡萄糖濃度很高，那么，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白也會(huì)變多，長(zhǎng)期的血糖水平越高，糖化血紅蛋白的比例也會(huì)越大。

監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，可以了解最近 2～3 個(gè)月血糖的平均水平，反映了血糖的大趨勢(shì)。糖化血紅蛋白的控制水平，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情確定。這里，給大家一些參考：

• 一般而言，糖化血紅蛋白控制在 6.5% 以內(nèi)比較合適。

• 比較年輕的 2 型糖尿病患者，糖化血紅蛋白可以控制在 6.0% 以內(nèi)。

• 糖尿病患病較久、有心血管疾病或者年齡大于 65 歲的老年糖尿病患者，可以適當(dāng)放寬到 7.0%～9.0%，具體目標(biāo)需要醫(yī)生來(lái)確定。

• 對(duì)于 1 型糖尿病患者，在避免低血糖的基礎(chǔ)上，18 歲以下可以控制在 7.5% 以內(nèi)，18 歲以上可以控制在 7.0% 以內(nèi)。

雖然糖化血紅蛋白可以反應(yīng)血糖的平均水平，但是仍不全面。

這是因?yàn)?，如果血糖處于高高低低、波?dòng)較大的情況，平均下來(lái)，高低相抵，糖化血紅蛋白也可以達(dá)標(biāo)，但這樣高高低低波動(dòng)的血糖，仍可以引起文章開(kāi)頭提到的各種并發(fā)癥。

對(duì)于一天內(nèi)的血糖變化，臨床上有很多復(fù)雜的公式來(lái)估算。比較簡(jiǎn)單、粗略的控制目標(biāo)，可以參考這個(gè)：

• 一天以內(nèi)，血糖最高值和最低值之差，在 3 mmol/L 以內(nèi)為好，如果超過(guò) 6 mmol/L，則血糖波動(dòng)大。

• 對(duì)于 60 歲以下、無(wú)明顯并發(fā)癥的 2 型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在 4.4～10.0 mmol/L。

• 60 歲以上、有嚴(yán)重低血糖史、有明顯并發(fā)癥的 2 型糖尿病患者, 或者診斷為 1 型糖尿病的糖友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬目標(biāo)范圍。

餐后血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導(dǎo)致隨后的血糖反彈，是血糖波動(dòng)的主要原因。

為避免血糖波動(dòng)，很重要的一個(gè)方面是保證餐前血糖和餐后 2 小時(shí)血糖的穩(wěn)定。為了達(dá)到這一效果，主要從這三個(gè)方面著手：

1. 飲食

糖尿病患者的飲食，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按身高、體重及活動(dòng)量確定飲食方案。三餐定時(shí)定量，在種類選擇上，宜選擇對(duì)血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細(xì)糧，適量多吃蔬菜。

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如果出現(xiàn)餐后高血糖，下一餐的餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一的食物留在上午十點(diǎn)進(jìn)食。

2. 運(yùn)動(dòng)

最好安排在餐后 1 個(gè)小時(shí)進(jìn)行，不要空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。要特別注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。

運(yùn)動(dòng)后最好監(jiān)測(cè)血糖，如血糖 ＜5.0 mmol/L，可進(jìn)食少許蘇打餅干、水果等。

糖尿病運(yùn)動(dòng)還有什么要注意的？點(diǎn)擊：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的 10 個(gè)問(wèn)題

3. 藥物

如果血糖波動(dòng)較大，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇藥物。

減少空腹血糖波動(dòng)的藥物，比如，長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）等。

減輕餐后血糖波動(dòng)的藥物，包括：

• 口服藥有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；

• 注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素 30、門冬胰島素 50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素 25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素 50R、艾塞那肽。

其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

另外，使用胰島素泵，也有助于減少血糖波動(dòng)。