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《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》白話解(卷第二)

內(nèi)

經(jīng)


《內(nèi)經(jīng)》全名《黃帝內(nèi)經(jīng)》,與《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《旁篇》等六部著作同是秦漢時期醫(yī)經(jīng)學派的代表作,但由于《內(nèi)經(jīng)》之外的其余六部書籍均已失傳,因此,《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學典籍。

《內(nèi)經(jīng)》的成書,明確了中醫(yī)學的基本理論,構(gòu)建了中醫(yī)理論體系的基本框架,包含了從陰陽五行、藏象、診法、治療、養(yǎng)生等中醫(yī)學內(nèi)容的各個方面,成為中醫(yī)學發(fā)展的基石。

其實,《內(nèi)經(jīng)》并不僅僅是一部醫(yī)學典籍,它還包含有古代哲學、天文、歷法、地理、氣象、物候、社會、風俗等豐厚的文化底蘊,因此,從古至今,眾多其他學科專家、文人雅士都研讀此書,體會其文義,汲取其精華。

《內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分?!端貑枴返膬?nèi)容側(cè)重于基本理論與原則,《靈樞》的內(nèi)容側(cè)重于針灸、經(jīng)絡(luò)等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》白話解系列文章:

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》白話解(卷第一)


卷第二

陰陽應(yīng)象大論篇第五

★ 注:陰陽,是中國古代哲學的一對范疇,是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括,含有對立統(tǒng)一的概念;應(yīng),即相應(yīng)、對應(yīng);象,事物可見的現(xiàn)象或摹擬物象的像。本篇以陰陽為理論的主體,論述陰陽與自然之象、人體生理、病理之象的相應(yīng),故篇名為“陰陽應(yīng)象大論”。


黃帝說:陰陽,是自然界的一般規(guī)律,是分析和歸納千變?nèi)f化的客觀事物的總綱,是萬事萬物發(fā)展變化的根源,也是其發(fā)生、發(fā)展和滅亡的根本。自然界中的無窮奧妙都是從陰陽對立統(tǒng)一之中變化而來的,所以診斷和治療疾病也務(wù)必求之于陰陽這一根本。

再拿陰陽的變化來說,陽氣輕清上浮,積而為天;陰氣沉濁下降,積而為地。

靜止屬陰,躁動屬陽;

陽主生發(fā),陰主成長;

陽主肅殺,陰主收藏。

陽易動散,故能化氣;
陰易凝斂,故能成形。

陰陽之氣,在一定條件下,可向其對立面轉(zhuǎn)化,故陰寒至極可轉(zhuǎn)化為陽熱,陽熱至極可轉(zhuǎn)化為陰寒。

寒氣凝斂,能生濁陰;

熱氣升散,能生清陽。

如果人體中脾臟的陽氣下陷而不升,就會產(chǎn)生完谷不化的腹瀉??;若胃中的濁陰之氣堵塞在上而不降,就會產(chǎn)生胃脘脹滿類疾病。這就是陰陽運行失常反映出來的一種病理現(xiàn)象。

清陽之氣上升蒸騰而為天,濁陰之氣下降凝聚而為地;地氣蒸發(fā)上升為云,天氣凝聚下降為雨。雨是由地氣上升之云轉(zhuǎn)變而成的,云是由天氣下降之雨蒸發(fā)而成的。

人體的變化也是如此:
清陽之氣從上竅耳、目、口、鼻而出,如呼吸、聲音、聽覺、視覺等,都要依靠清陽之氣才能維持;
而濁陰之氣從下竅而出,如大小二便等穢濁之物從前后二陰排出。

清陽之氣發(fā)散于皮膚、腠理和肌肉,如衛(wèi)氣運行到體表,保衛(wèi)人體,抵抗邪氣;
濁陰之氣內(nèi)注于五臟,如營氣灌溉五臟六腑,起著營養(yǎng)的作用。

清陽之氣充實于四肢,使四肢溫度正常,運動輕便靈活;
濁陰之氣內(nèi)走于六腑,飲食水谷中的營養(yǎng)才能被消化吸收,糟粕才能排出體外。
如果把水火分為陰陽,水的性質(zhì)寒涼,又有潤澤和向下流動的特點,屬于陰;火的性質(zhì)炎熱,又有向上燃燒的特點,則屬于陽。

若把藥物和飲食的氣味分陰陽,那么沒有形質(zhì)的氣屬于陽,而有形質(zhì)的味就屬于陰。

藥物飲食的五味滋養(yǎng)了形體,而形體又仰求元氣的充養(yǎng);


藥物飲食之氣生成人體的陰精,人體的陰精又依賴氣化而產(chǎn)生。

陰精是依賴藥物飲食之氣產(chǎn)生的,形體是依賴藥物飲食的五味而得到充實和生長的;


藥物飲食經(jīng)過氣化作用轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w的陰精,而人體的元氣充養(yǎng)著人的形體。

藥物飲食的五味太過,會損傷人的形體;


藥物飲食之氣太過,則耗傷人體的陰精。

陰精能化生人體的元氣,藥物飲食的五味太過又耗傷人體的元氣。

陰性沉降,故味出于下竅;陽性升浮,故氣出于上竅。
味屬陰,味厚者為純陰或陰中之陰,而味薄者為陰中之陽;
氣屬陽,氣厚者為純陽或陽中之陽,氣薄者為陽中之陰。

味厚純陰者則能瀉下,味薄陰中之陽者則能通利;
氣薄陽中之陰者則能宣泄,氣厚純陽者則能生熱。
氣味純厚熱性很大的藥物能夠使人正氣衰弱,氣味溫和的藥物可以使人正氣充足。這是因為大熱的藥物能消耗人體正氣,而溫和的藥物具有補養(yǎng)的作用。

藥物和飲食的滋味,可以分為陰陽兩類:辛甘之味,辛走氣而性散,甘入脾以灌溉四旁,均具有發(fā)散的作用,屬于陽;酸苦之味,酸主內(nèi)收,苦主瀉下,二者合并又能上涌作吐,下行作瀉,均屬于陰。

陰氣偏盛的藥物使用過多則傷陽氣,陽氣偏盛的藥物使用過多則傷及人體的陰精。陽性藥使用過多則表現(xiàn)為發(fā)熱,陰性藥使用過多則表現(xiàn)為身冷。若寒到極點可以岀現(xiàn)熱的表現(xiàn),熱到極點可以出現(xiàn)寒的表現(xiàn)。

寒邪易傷人的形體,熱邪能傷人身之氣。氣受傷而運行不暢,可以發(fā)生疼痛;形體受傷而肌肉壅滯,引起腫脹。故先痛而后腫的,是氣傷在先而后及于形;先腫而后痛的,是形傷在先而后及于氣。

風邪太盛傷害人體,可以引起頭暈?zāi)垦?、肢體痙攣和震搖不定;
熱邪太盛傷害人體,易生紅腫熱痛的瘡癰;
燥邪太盛傷害人體,耗津傷液,表現(xiàn)為各種干燥的癥狀;
寒邪太盛傷害人體,使陽氣不能正常運行,可以引起浮腫;
濕邪太盛傷害人體,會引起大便泄瀉不爽。
自然界春夏秋冬四時的推移,促成了生物生長收藏的生化過程;木、火、土、金、水五行生克的變化,產(chǎn)生了寒暑燥濕風的氣候更替。與自然界的四時五行相應(yīng),人體有心、肝、脾、肺、腎五臟,并有由五臟之氣產(chǎn)生的喜、怒、悲、憂、恐五種情志。所以喜怒等情志變化能傷人的五臟之氣,寒暑等天地間氣候的變化自外而入能傷人之形。

暴怒傷肝,使氣血上逆;暴喜使心氣渙散,心陽受傷。如果喜怒等情志太過,會使氣血突然紊亂上沖,充滿上部的經(jīng)絡(luò),可以導致陽氣脫離形體而散失,從而出現(xiàn)昏厥甚或死亡。

所以說,倘若人們對情志不加以節(jié)制,就會使臟腑氣血從內(nèi)部受傷;對氣候變化不善于調(diào)攝,就可使邪氣從外部侵襲,造成內(nèi)外夾攻的形勢,那么就有性命之憂了。

因物極必反,故陰氣過盛可以轉(zhuǎn)化為陽,陽氣過盛可以轉(zhuǎn)化為陰,所以:


冬天受到寒邪的嚴重傷害,到來年春天可以發(fā)生溫病;
春天受到風邪的嚴重傷害,到了夏天就易生腹瀉?。?/section>
夏天受到暑邪的嚴重傷害,到了秋天就容易發(fā)生瘧疾;
秋天受到濕邪的嚴重傷害,到了冬天就容易發(fā)生咳嗽。

黃帝說:我聽說遠古時代對醫(yī)學有很高修養(yǎng)的人,他們研究人體的形態(tài),辨別臟腑的位置;審察經(jīng)脈的聯(lián)系,把十二經(jīng)脈分為陰陽表里相合的六對,并分辨各條經(jīng)脈的走行路線;各條經(jīng)脈上的穴位,都有一定的名稱和部位;肌肉與骨骼相連接,也都有它們的起止部位;經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的皮部和浮絡(luò),雖然有上下左右不同,但都條理分明;四時陰陽的變化,有它一定的規(guī)律;外界環(huán)境與人體內(nèi)部的臟腑經(jīng)絡(luò),相互對應(yīng),也都有表里相合的關(guān)系。以上這些說法是否都是真的呢?

岐伯回答說:

東方

東方應(yīng)春而生風,春風能促進草木生長,木氣能產(chǎn)生酸味,酸味能滋養(yǎng)肝臟,肝臟氣血營養(yǎng)筋脈,筋有柔韌能屈能伸的特點,與木氣相應(yīng)。

在五行關(guān)系中,木能生火,而心屬火,故說筋生心。肝與目有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,所以說肝主管目。

這種陰陽五行變化的力量,既強大又微妙,可以產(chǎn)生一切事物。它在天為深遠無邊的宇宙,在人為認識事物的規(guī)律,在地為萬物的生化;生化然后能產(chǎn)生一切事物;認識了事物的規(guī)律,然后能生出智慧。

深遠無邊的宇宙是變化莫測的。


變化在天便是六氣中的風;
在地便是五行里的木;
在人體便是五體中的筋;
在內(nèi)臟便是五臟中的肝;
在顏色便是五色中的青;
在音律便是五音中的角;
在發(fā)聲便是五聲中的呼;
在疾病癥狀便是抽搐痙攣;
在孔竅便是五官中的目;
在滋味便是五味中的酸;
在情志便是五志中的怒。

根據(jù)情志與五臟的相應(yīng)關(guān)系及五行生克的道理,大怒傷肝,悲可以抑制怒;風邪易傷筋,燥氣能抑制風氣;酸味也能傷筋,辛味能制約酸味。

南方

南方應(yīng)夏,陽氣旺盛而生熱,熱盛生火,火氣能產(chǎn)生苦味,苦味能夠滋養(yǎng)心臟,心能生血。

在五行關(guān)系中,火能生土,而脾屬土,所以說血生脾。心臟與舌有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,所以說心主管舌。

這種陰陽五行變化的力量,既強大又微妙,可以產(chǎn)生一切事物。


它在天便是六氣中的暑熱;
在地便是五行里的火;
在人體便是五體中的脈;
在內(nèi)臟便是五臟中的心;
在顏色便是五色中的赤;
在音律便是五音中的徴;
在發(fā)聲便是五聲中的笑;
在疾病癥狀便是憂心忡忡;
在孔竅便是五官中的舌;
在滋味便是五味中的苦;
在情志便是五志中的喜。

根據(jù)情志與五臟的相應(yīng)關(guān)系及五行生克的道理,暴喜傷心,恐可以抑制喜;熱能傷氣,寒氣能抑制熱氣;苦味也能傷氣,成味能制約苦味。

中央

中央應(yīng)長夏而生濕,濕能生土,土氣能產(chǎn)生甘味,甘味能夠滋養(yǎng)脾臟,脾臟能使肌肉生長發(fā)達。

在五行關(guān)系中,土能生金,而肺屬金,所以說肉生肺。脾臟與口有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,所以說脾主管口。

這種陰陽五行變化的力量,既強大又微妙,可以產(chǎn)生一切事物。


它在天便是六氣中的濕;
在地便是五行里的土;
在人體便是五體中的肉;
在內(nèi)臟便是五臟中的脾;
在顏色便是五色中的黃;
在音律便是五音中的宮;
在發(fā)聲便是五聲中的歌;
在疾病癥狀便是干噦;
在孔竅便是五官中的口;
在滋味便是五味中的甘;
在情志便是五志中的思。

根據(jù)情志與五臟的相應(yīng)關(guān)系及五行生克的道理,思慮過度傷脾,怒可以抑制思;濕氣能傷肌肉,風氣能抑制濕氣;甘味也能傷肌肉,酸味能制約甘味。

西方

西方應(yīng)秋而生燥,燥能生金,金氣能產(chǎn)生辛味,辛味能夠滋養(yǎng)肺臟,肺臟能使皮膚和毛發(fā)健康。

在五行關(guān)系中,金能生水,而腎屬水,所以說皮毛生腎。肺臟與鼻有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,所以說肺主管鼻。

這種陰陽五行變化的力量,既強大又微妙,可以產(chǎn)生一切事物。


它在天便是六氣中的燥;
在地便是五行里的金;
在人體便是五體中的皮毛;
在內(nèi)臟便是五臟中的肺;
在顏色便是五色中的白;
在音律便是五音中的商;
在發(fā)聲便是五聲中的哭;
在疾病癥狀便是咳嗽;
在孔竅便是五官中的鼻;
在滋味便是五味中的辛;
在情志便是五志中的憂。

根據(jù)情志與五臟的相應(yīng)關(guān)系及五行生克的道理,過憂傷肺,喜可以抑制憂;熱氣能傷皮毛,氣能抑制熱氣;辛味也能傷皮毛,苦味能制約辛味。

北方

北方應(yīng)冬而生寒,寒能生水,水氣能產(chǎn)生咸味,咸味能夠滋養(yǎng)腎臟,腎臟能使骨髓充滿。

在五行關(guān)系中,水能生木,而肝屬木,所以說髓生肝。腎臟與耳有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,所以說腎主管耳。

這種陰陽五行變化的力量,既強大又微妙,可以產(chǎn)生一切事物。


它在天便是六氣中的寒;
在地便是五行里的水;
在人體便是五體中的骨;
在內(nèi)臟便是五臟中的腎;
在顏色便是五色中的黑;
在音律便是五音中的羽;
在發(fā)聲便是五聲中的呻;
在疾病癥狀便是戰(zhàn)栗顫抖;
在孔竅便是五官中的耳;
在滋味便是五味中的咸;
在情志便是五志中的恐。

根據(jù)情志與五臟的相應(yīng)關(guān)系及五行生克的道理,過度恐懼傷腎,思慮可以抑制恐懼;寒氣能傷血,燥氣能抑制寒氣;咸味也能傷血,甘味能制約咸味。

所以說:


天在上為陽,地在下為陰,而萬事萬物便產(chǎn)生在天地之間;
氣屬陽,血屬陰,氣與血都是由于陰與陽相互作用而生成的;
東南為左,西北為右,左與右是陰陽上升與下降的道路;
陰陽無形,水為陰,為陰之征,火為陽,為陽之兆,故水火為陰陽之見端。

總之,陰陽的変化,是一切事物生成的根本。陰陽兩者既相互對立,又相互為用。陰氣靜而居內(nèi),為陽氣所鎮(zhèn)守;陽氣動而居外,為陰氣所役使。

黃帝問:在醫(yī)學里,如何具體運用陰陽變化的法則呢?

岐伯回答說:在分析疾病性質(zhì)方面,陽氣偏盛,則身體發(fā)熱,腠理閉塞,氣粗而喘,呼吸時前俯后仰,身體搖動。若陽熱耗傷陰精,則汗不得出而發(fā)熱愈甚,齒干,心煩悶亂。若再有腹?jié)M的癥狀,病情兇險。所以此類患者在冬季或許還能支持,但是卻耐受不了夏季的炎熱。

陰氣偏盛,則身冷汗出,全身常覺得發(fā)冷,時常戰(zhàn)栗惡寒,甚則出現(xiàn)手足逆冷。若再有腹?jié)M的癥狀,同樣病情兇險。所以此類患者在夏季或許還能支持,但卻耐受不住嚴寒的冬季。

這就是陰陽偏盛各自導致的基本病理變化和它們的主要臨床表現(xiàn)。

黃帝又問:那么怎樣調(diào)和陰陽,使它們不至于出現(xiàn)偏盛偏衰呢?

岐伯回答說:如果懂得了七損八益的原則,則人身的陰陽就可以調(diào)攝。如果不懂得這個道理,就會使陰陽失去協(xié)調(diào),而引起過早衰老。

就一般人來說,年齡到四十歲,腎氣已衰減了一半,起居動作也顯得衰退了;到五十歲左右,就身體笨重行動不靈活,耳不聰、目不明了;到六十歲左右,陰痿不用,陽氣大衰,九竅的功能減退,下虛上實,眼淚鼻涕也會經(jīng)常不知不覺地流岀來。所以說,懂得調(diào)攝的人身體就很強??;不懂得調(diào)攝的人,身體就容易衰老。

本來是同樣的身體,但卻出現(xiàn)了強弱不同的兩種情況。聰明的人,注意的是人與天地陰陽之氣的一致性,因而在健康無病的時候,就能夠注意養(yǎng)生保??;而愚蠢的人,只有在出現(xiàn)了強壯與衰弱的不同結(jié)果時,才知道注意。所以愚蠢的人常正氣不足,體力衰弱;而聰明的人,正氣旺盛,耳目聰明,精力充沛,身體輕快強健。即使是年齡已經(jīng)衰老,也還能煥發(fā)青春,保持強壯;而本來就強壯的人,就會更加強健了。

所以明達事理的人,懂得調(diào)和陰陽的重要性,不做對養(yǎng)生不利的事,而能順乎自然,以安閑清靜為最大快樂,使自己的精神意志始終保持無憂無慮的境地,因而可以長壽。這就是聰明人的養(yǎng)生方法。

西北方的陽熱之氣不足,而陰寒之氣偏盛,所以說西北方屬陰,人的右邊耳目不如左邊的聰明。相反,東南方陰寒之氣不足,而陽熱之氣偏盛,所以說東南方屬陽,人的左邊手足不如右邊的靈活。

黃帝問道:這是什么道理呢?

岐伯回答說:東方是陽氣升起的方位,所以屬陽;人面南而坐,左為東方,所以左側(cè)也屬陽。陽有上升的特性,所以人體左側(cè)的精氣,上部較盛,相對而言,左側(cè)下部精氣較虛。耳目在上,手足在下,所以左側(cè)的耳目比右側(cè)的聰明,但左側(cè)的手足卻不如右側(cè)的靈便。

西方是陽氣下降的方位,所以屬明,人身的右側(cè)也屬陰。陰有下降的特性,所以人體右側(cè)的精氣,下部較盛,相對而言,上部精氣較虛。手足在下,耳目在上,所以右側(cè)的手足較左側(cè)的靈便,但右側(cè)的耳目卻不如左側(cè)的聰明。因此,即使是同樣受到外邪的侵襲,如果是在上部,身體右側(cè)的病會較重,而在下部,身體左側(cè)的病會較重。

天地陰陽之氣不能處處均衡,總會有所偏盛或偏虛。同樣,人體的左右兩側(cè),也有上下、陰陽、盛虛的區(qū)別。所以,邪氣能夠乘虛而入,停留在那里而成為疾病。

天有無形的精氣覆蓋宇宙,而包含著無限的生化能力;地有有形的物質(zhì),而能與天氣相配合。天有立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至八個節(jié)氣,作為時序的劃分綱領(lǐng);地有東、南、西、北、中五方區(qū)域,并各有不同的地理環(huán)境,與天氣相合。天地陰陽相互交通,因而形成了萬物。

無形的清陽上升于天,有形的濁陰下降于地,天地之所以能夠這樣不斷地運動和相對靜止,都是由陰陽變化的規(guī)律所決定的。這些升、降與動、靜,促使萬物具有春生、夏長、秋收、冬藏的變化,并且周而復始,無窮無盡。

只有懂得這些道理的聰明人,才能夠做到在上部,仿效天氣清輕的性質(zhì),來調(diào)養(yǎng)頭部之氣;在下部,仿效地氣的沉靜性質(zhì),來調(diào)養(yǎng)足部之氣;在中部,仿效人事之間協(xié)調(diào)合作的關(guān)系,來調(diào)養(yǎng)五臟之氣。

天地間的各種現(xiàn)象與人體各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通應(yīng):


天空的清氣與肺臟相通;
地上產(chǎn)生的飲食水谷與咽部之氣相通;
風氣屬于五行中的木,因而與肝臟相通;
雷霆是火氣,因而與心臟相通;
山谷之氣,能藏蓄和生長植物,具有土的性質(zhì),因而與脾臟相通;
雨氣有水的性質(zhì),因而與腎臟相通;
人體中的三陰、三陽六經(jīng)經(jīng)脈運行氣血,猶如地上的河流;
腸胃能盛貯飲食水谷,猶如大海,善于容納百川之水;
耳、目、口、鼻和前陰、后陰上下九竅,猶如水氣流通的道路。

若以天地陰陽來類比人體,則人身陽氣所化之汗,猶如天之降雨;人體中的陽氣,好像天地間的疾風,流動不止;人怒氣暴發(fā),如同天之雷霆;人身中的陽氣容易上沖,如同自然界中的陽氣向上蒸騰。因此,調(diào)養(yǎng)身體,如果不仿效天地間的規(guī)律,不懂得天有八節(jié)不同的節(jié)氣、地有五域不同的地理,那么,疾病就要發(fā)生了。

邪氣侵犯人體,有如暴風驟雨,不僅隨時會引起人生病,而且病情常常很快發(fā)生變化。所以,善于治病的醫(yī)生,能夠抓住時機,在邪氣剛侵入皮毛時,就及時給予治療;醫(yī)術(shù)稍差的,到病邪侵入到肌膚時,才知道給予治療;再差一些的醫(yī)生,則要到邪氣侵入筋脈的時候才治療;更差的醫(yī)生,等到邪氣已經(jīng)深入到六腑時,才知道給予治療;技術(shù)水平最差的醫(yī)生,直到邪氣已經(jīng)進入五臟時,才想到給予治療。

一般來說,邪氣所在部位越淺,越容易治療,人體所受損失也越小;而當邪氣深入到五臟時,病勢已經(jīng)相當嚴重了,這時即使給予治療,恐怕也只有一半治愈的希望。所以,風、暑、燥、寒、濕五氣侵犯人體,可以從皮毛而深入到五臟。作為醫(yī)生,應(yīng)該懂得早期治療的重要性,而給予及時治療。

當然,疾病部位的深淺,也往往和引起疾病的病因性質(zhì)有關(guān)。例如,天之六淫之邪,多由鼻入肺,而易傷及人之五臟;飲食寒熱調(diào)配不適當,則由口入而傷害六腑;居住和工作環(huán)境的潮濕之氣侵犯人體,多傷害皮肉和筋脈等部位。

善于用針刺治病的醫(yī)生,掌握陰陽的道理,當病在陽經(jīng)時,可針刺陰經(jīng),從而引出陽經(jīng)的邪氣;當病在陰經(jīng)時,可針刺陽經(jīng),從而引出陰經(jīng)的邪氣。病在右者治于左,病在左者治于右。以及根據(jù)人們正常的生理指標,來衡量病人的病理變化及輕重程度,并從外表出現(xiàn)的癥狀,去了解內(nèi)部的病變。

通過這種方法,來觀察和分析疾病是屬于邪氣太過的實證,還是屬于正氣不足的虛證。那么,即使只見到疾病初起時的輕微表現(xiàn),也可以知道病變的真實部位和性質(zhì)。能夠這樣診斷疾病,就不會發(fā)生錯誤。根據(jù)正確的診斷給人治療疾病,當然就不會失敗了。

善于診斷疾病的醫(yī)生,無論是觀察病人的顏色變化,還是切按病人的脈搏,首先必須分辨陰陽。


在分析顏色時,要辨別明潤光澤與晦暗枯槁,并通過察看異常顏色表現(xiàn)在臉面上的具體部位,而得知病變所在的臟腑;
看病人喘息的情況,聽病人所發(fā)出的聲音,從而知道他的痛苦所在;
診察四時的色脈是否正常,就可以知道疾病在哪一臟、哪一腑;
察寸口脈的浮沉滑澀,可以知道疾病發(fā)生的原因。

這樣在治療上就不會有過失,在診斷上也沒有錯誤。

關(guān)于治療疾病的原則,一般說來:


在病初起的時候,可以用針刺的方法而痊愈;
如果是病邪很盛的,尤其是那些周期性發(fā)作的疾病,可以等到癥狀緩解、邪氣稍退的時候再進行針刺;
如果病邪的性質(zhì)是輕清的,輕者附于表、附于上,可以用揚散的方法治療;
如果病邪性質(zhì)是重濁的,重者沉于下、沉于里,可以用逐漸削減的方法治療;
如果疾病是屬于正氣衰弱的虛證,應(yīng)該用補益的方法治療,使正氣旺盛起來;
身體衰弱、怕冷、易患感冒的,可以用溫性藥來補氣;
精虛血少的,應(yīng)該用味厚的藥來滋補。

根據(jù)邪氣所在部位,可以采用不同的方法:


若邪氣在上部,可以用吐法,使它從上排出;
邪氣在下部,可以用瀉法、利法,使它從二便排出;
邪氣在中部,病脹滿的,可用辛開苦降之法,使其消之于內(nèi);
如果邪氣停留在體表部位,可用藥物湯液洗浴的方法來祛除它;
若邪氣侵犯皮毛,可用汗法來發(fā)散它;
若起病急暴,邪氣很盛,當予以抑制之法;
病屬于實證的,邪氣在表適宜用發(fā)散法,邪氣在里適宜用瀉下法。

總之,治療疾病必須詳細審察證候?qū)訇帯訇?,分別采用滋補法和攻瀉法。病在陽者可治其陰,病在陰者可治其陽,要平定氣血,使它們按正常規(guī)律運行。凡血瘀屬實的,當用刺血法治療;氣虛不足的,當用導引法治療。

陰陽離合論篇第六


★ 注:離,就是分離;合,就是集合、合并。陽與陰合則為,分則為二。本篇提出天地萬物均可分為陰陽,陰陽之中又無限可分,但總體于一陰一陽,故篇名為“陰陽離合論”。


黃帝問道:我聽說天是屬陽的,地是屬陰的,日是屬陽的,月是屬陰的。由于天地日月的運轉(zhuǎn),而形成了二十九日的小月和三十日的大月,但總的計算是三百六十天為一年,人體也應(yīng)當與天地日月陰陽相對應(yīng)。

但是,人體中的經(jīng)脈卻分為三陰三陽,和天地的陰陽數(shù)目并不符合,這是什么緣故呢?

岐伯回答說:事物的陰與陽是相對的,因而具有可分性。由一可以數(shù)到十,由十又可以分到百,由百可以變化到千,由千可以推演到萬,由萬還可以再推演下去,是數(shù)之不盡的。但是,根本在于陰陽二字。

天在上覆蓋著一切,地在下承載著一切,天上的陽氣下交,地上的陰氣上迎,陰陽相互交通,才能產(chǎn)生萬物。當萬物開始萌芽還沒有露出地面的時候,因為它的處所是在地下,地為陰,所以把這種情況叫做“陰處”,也叫做陰中之陰;當它們才露出地面的時候,叫做“陰中之陽”??梢?,陽氣是萬物發(fā)生的動力,陰氣是萬物生長的基礎(chǔ)。

所以:

萬物的發(fā)生,是借著春季天氣的溫暖;


萬物的滋長壯大,是借著夏季天氣的炎熱;


萬物的收成,是借著秋季天氣的清涼;


萬物的潛藏,是借著冬季天氣的寒冷。

這是四時氣候變化和萬物生長收藏相對應(yīng)的規(guī)律。

如果四時失序,氣候變化無常,那么,天地之間的陰氣與陽氣就互相阻隔而不能交通,于是一切生息就要停止了。

這種陰陽變化的規(guī)律對人體來說也是一樣的,人體中的陰陽也是既可分離又可合并的,并且相互間保持著協(xié)調(diào),從而使人體正常地生長發(fā)育。

黃帝說:我希望聽你講一下三陰經(jīng)與三陽經(jīng)的離合情況。

岐伯說:人面向南方而站立,前面就是南方。在自然界,南方為陽,北方為陰。人與天地相應(yīng),所以人前面陽氣廣大,因此叫做“廣明”;相對而言,人的后面為陰,而人背后是太沖脈所經(jīng)過的部位,所以把后面叫做“太沖”。

太沖脈所起始的地方,就是足少陰腎經(jīng)的部位。在少陰經(jīng)上面的經(jīng)脈,名叫太陽經(jīng)。太陽經(jīng)下端起始于足小趾外側(cè)的至陰穴,上端結(jié)聚在眼內(nèi)角處的睛明穴。因為太陽經(jīng)與少陰經(jīng)相合,太陽經(jīng)為表,少陰經(jīng)為里,所以又把太陽經(jīng)叫做“陰中之陽”。

以上是按人體的前后劃分陰陽的情況。如果再從人體上下部位劃分陰陽,那么上為陽,所以身半以上的陽氣旺盛,因而叫做“廣明”;而身半以下屬陰,稱為太陰經(jīng)。在太陰經(jīng)脈之前的,叫做陽明經(jīng)。陽明經(jīng)脈的下端,起始于足二趾端的厲兌穴。因為陽明經(jīng)與太陰經(jīng)相合,互為表里,所以又叫做“陰中之陽”。

與厥陰經(jīng)相合的經(jīng)脈,叫做少陽經(jīng)。少陽經(jīng)為表,厥陰經(jīng)為里。少陽經(jīng)脈的下端,起始于足四趾外端的竅陰穴,這條經(jīng)稱為“陰中之少陽”。

因此,三陽經(jīng)脈的離合情況是:分開來看,太陽在表為開,陽明在里為合,少陽在表里之間為樞。但是,這三陽經(jīng)脈的功能是密切配合而不能相互背離的。如果在脈象上表現(xiàn)為搏動有力,而又不太浮起,就說明三陽經(jīng)的功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一,這樣三陽經(jīng)合起來便是一體,所以稱為“一陽”。

黃帝說:我想再聽聽三陰經(jīng)的離合情況。

岐伯說:在肢體外側(cè)的經(jīng)脈屬于陽經(jīng),在肢體內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈就屬于陰經(jīng)。然而,按人體上下分陰陽,那么上半身為陽,下半身為陰,而在上下之中的部位,也應(yīng)當屬于陰。

沖脈在下,在沖脈之上的脾經(jīng),稱為太陰經(jīng)。太陰經(jīng)脈的下端,起始于足大趾端內(nèi)側(cè)的隱白穴,這條經(jīng)脈又稱為“陰中之陰”。

太陰經(jīng)之后的經(jīng)脈,名叫少陰經(jīng)。少陰經(jīng)的下端,起始于足心的涌泉穴,這條經(jīng)脈又稱為“陰中之少陰”。

在少陰經(jīng)前面的經(jīng)脈,名叫厥陰經(jīng)。厥陰經(jīng)的下端,起始于足大趾端的大敦穴,這條經(jīng)脈有陰而無陽,而且又是陰氣循行終止的地方,所以又稱為“陰之絕陰”。

因而,三陰經(jīng)的離合情況是:分開來看,太陰經(jīng)在表為開,厥陰經(jīng)在里為合,少陰經(jīng)在表里之間為樞。這三陰經(jīng)脈的功能是密切配合而不能相互背離的。如果在脈象上表現(xiàn)為搏動有力,但又不太沉伏,就說明三陰經(jīng)的功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一,這樣三陰經(jīng)合起來便是一體,所以稱為“一陰”。

陰陽之氣,在十二經(jīng)脈中有規(guī)律地傳遞流動,運行不息,日夜運行五十度而為一周。只有在內(nèi)的氣正常運行,才能保證在外的形體健壯;也只有在外的形體強健,才能保證氣聚合而不離散。形與氣,相互協(xié)調(diào),相互為用;三陰三陽,有離有合,相輔相成,從而保證了人體旺盛的生命力。

陰陽別論篇第七

★ 注:本篇內(nèi)容主要是運用陰陽的道理,討論脈象及其主病,從而推斷疾病的預后。因為本篇與其他關(guān)于陰陽基本內(nèi)容的論述不同,故篇名為“陰陽別論”。


黃帝問道:人有四經(jīng)十二從,是什么意思?

岐伯回答說:四經(jīng)就是肝、心、肺、腎四臟的脈象,它們分別與春、夏、秋、冬四季相應(yīng);十二從,是指與十ニ個月相應(yīng)的十二經(jīng)脈。

脈有陰陽之分,知道了什么是陽脈,就可以了解什么是陰脈;反之,知道了什么是陰脈,也就了解了什么是陽脈。

陽脈有五種,分別代表五臟的正常脈象,也就是肝脈微弦、心脈微鉤、脾脈微軟、肺脈微浮、腎脈微沉。但是,五臟與季節(jié)相應(yīng),脈象又會按季節(jié)發(fā)生變化。也就是五臟的脈象,在春季都帶有弦象、夏季都帶有鉤象、長夏季都帶有軟象、秋季都帶有浮象、冬季都帶有沉象。這樣,五臟脈象各有特點。而五季之中,五臟脈象又都有變化,于是便有二十五種脈象,這都是屬于正常范圍,所以又可以說有五五二十五種陽脈。

所謂陰脈,是指“真臟脈”。這種脈象中,絲毫沒有柔和的現(xiàn)象,也就是沒有“胃氣”。它的出現(xiàn),反映內(nèi)臟中的真氣已經(jīng)暴露出來,并且即將衰竭,所以必然會引起死亡。

所謂陽脈,就是指在脈中反映出有胃氣,也就是具有從容和緩、柔軟的脈象。

醫(yī)生在臨床診病中能夠辨別出脈象中的胃氣,在發(fā)現(xiàn)某一部位的脈象中胃氣不足時,便可以根據(jù)這一部位與內(nèi)臟的特定聯(lián)系,判斷出疾病所在的臟腑。能夠辨別出真臟脈,就可以按照五行相克的理論,推斷出死亡的時間。

頸部的人迎脈可以診察三陽經(jīng)的變化,手腕部的寸口脈可以診察三陰經(jīng)的變化。診脈的部位雖然不同,但作為全面了解人體的疾患,兩種診脈部位卻是相互補充的,它們在診斷中的作用也是統(tǒng)一的。

辨別陽脈,可以根據(jù)自然界天時氣候的規(guī)律推斷出疾病輕重變化的時間;辨別陰脈,可以測知疾病生死的日期。只要謹慎熟練地辨別陰脈和陽脈,臨證時便可以做到胸有成竹,而不至于猶豫不決地去和別人商量了。

所謂脈象的陰陽,還有另外的含義:

脈搏偏于沉伏的為陰,脈搏偏于隆盛的為陽,也就是去為陰、來為陽;
脈象偏于沉靜的為陰,偏于躁動的為陽;
脈象頻率慢的為陰,脈象頻率快的為陽,也就是遲為陰、數(shù)為陽。

凡是見到?jīng)]有胃氣的真臟脈象,如見到肝脈來時胃氣斷絕,十八日后便會死亡;見到心脈來時胃氣斷絕,再過九天就會死亡;見到肺脈來時胃氣斷絕,十二天后就會死亡;見到腎脈來時胃氣斷絕,七天后便會死亡;見到脾脈來時胃氣斷絕,四天后便會死亡。

一般地說,陽明經(jīng)發(fā)病,則可影響心脾,病人經(jīng)常感到大小便不通暢,如果是婦女,還會出現(xiàn)月經(jīng)閉止不來。若病久了,病情發(fā)生變化,可以導致身體發(fā)熱、消瘦干枯的“風消”病,或者發(fā)生喘息胸悶的“息賁”病。疾病發(fā)展到這個程度,那是很危險的,往往會造成死亡。

太陽經(jīng)發(fā)病,一般多出現(xiàn)發(fā)熱惡寒的癥狀,或者下肢癰腫,以及四肢軟弱無力的“痿厥”,還可以出現(xiàn)小腿后側(cè)酸疼脹悶。若病久了,病情還會發(fā)生變化,可以引起皮膚干枯好像魚鱗那樣的“索澤”病,或者發(fā)生陰囊腫痛的“頹疝”病。

少陽經(jīng)發(fā)病,往往出現(xiàn)氣短無力,容易咳嗽以及腹瀉。如果病久了,病情發(fā)生變化,可以引起心中空虛,牽掣疼痛的“心掣”病,或者發(fā)生大小便阻塞不通的“隔”病。

陽明經(jīng)和厥陰經(jīng)同時發(fā)病,其主要癥狀是容易受驚害怕、背部疼痛,時常噯氣和打呵欠,這叫做“風厥”病。

少陰經(jīng)和少陽經(jīng)同時發(fā)病,其主要癥狀是腹部以及兩脅肋處脹滿,心胸滿悶,時時嘆息。

太陽經(jīng)和太陰經(jīng)同時發(fā)病,常會出現(xiàn)半身不遂,筋肉松弛痿弱,或者四肢不能舉動。

脈的搏動有力,波動起來時旺盛,而波動下去時顯得衰弱,好像古人衣帶上的鉤那樣,頭大尾小,這種脈象,反映陽氣正盛,叫做鉤脈;
脈的搏動微顯無力,輕柔得好像按到雞身上的羽毛那樣,這種脈象,反映陰氣初長,叫做毛脈;
脈的搏動微顯無力,好像琴弦那樣直而長,并且?guī)в袕椥裕@種脈象,反映陽氣初生,就叫做弦脈;
脈搏動時雖然有力,但必須重按才感覺得到,而輕按時卻觸不到,好像石頭沉到水底那樣,這種脈象,反映陽氣潛藏而陰氣隆盛,就叫做石脈;
脈的搏動,柔和滑溜,這種脈象,反映陰陽和平,就叫做溜脈,也就是滑脈。

陰氣盛于內(nèi),使五臟功能紊亂;陽氣浮散于外,使皮膚不能固密,汗出過多,陽氣外泄,于是出現(xiàn)四肢冰冷。這樣,就會損傷肺氣,引起喘息氣促的病證。

陰氣之所以能不斷產(chǎn)生,其根本在于陽氣固密,而陰陽調(diào)和,剛?cè)嵯酀?。所以,若陽氣太盛,甚至有陽無陰,那么孤陽便不能生,于是陽氣必然要從外散失,而陰氣隨之從內(nèi)消亡;反之,如果陰氣過盛,使明陽失調(diào),甚至有陰無陽,而獨陰不能長,所以經(jīng)脈的氣血也會衰敗枯竭。

凡屬于“死陰”的一類病證,不超過三天就會死去;凡屬于“生陽”的一類病證,不超過四天就會痊愈。

那么什么叫做生陽,什么叫做死陰呢?所謂生陽,就是疾病按五行相生的次序發(fā)展變化,例如肝病傳到心,肝屬木,心屬火,五行關(guān)系中,木能生火,所以這類病便屬于生陽;而所謂死陰,就是疾病按五行相克的次序發(fā)展變化,例如心病傳到肺,心屬火,肺屬金,五行關(guān)系中,火克金,所以這類病便屬于死陰。

此外,像肺病傳到腎,因為肺屬于陰臟,腎也屬于陰臟,是從陰傳陰,這種情況叫做“重陰”;還有腎屬陰,在五行屬水,脾也屬陰,在五行屬土,若腎臟有病而傳給脾臟,與五行相克的順序相反,是水反而欺侮土的現(xiàn)象,這類病又稱為“辟陰”,也是不能治愈的死證。

陽經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,可以引起四肢腫脹;

陰經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,可以引起大便下血,郁結(jié)輕淺的,便血一升,稍重的便血二升,更重的便血三升;

陰經(jīng)陽經(jīng)的氣血都郁滯不通了,而陰經(jīng)的郁滯又偏重的,就會發(fā)生“石水病”,主要癥狀是小腹腫脹;

若是陽明經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,大腸與胃受病,就會形成消渴病;

若太陽經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,膀胱與小腸受病,就會發(fā)生大小便閉塞不通的“隔”??;

若太陰經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,脾臟和肺臟受病,就會發(fā)生水腫??;

若少陽、厥陰兩經(jīng)的氣血郁滯而不流暢,肝與膽受病,就會發(fā)生咽喉腫痛的“喉痹病”。


若是婦女的少陰脈搏動有力,而寸脈搏動異樣,但是脈中另有一種滑利流暢的現(xiàn)象,這就不是有病的脈象,而是懷孕的反映;
若陰脈與陽脈都表現(xiàn)出無力的虛象,又患有大便膿血“腸澼”病的,就是不能治愈的死證;
如果在陰經(jīng)的脈搏部位上,出現(xiàn)動、數(shù)等屬于陽脈的脈象,這是里熱熏蒸的表現(xiàn),必有出汗過多的癥狀;
脈象重按時明顯不足,而輕取時顯得過于旺盛,這種現(xiàn)象若是在婦女出現(xiàn),那就會患“血崩病”。

足太陰與手太陰的脈象都搏動有力而太過,脾臟和肺臟受病,大約在二十天后的半夜里死亡;
足少陰與手少陰的脈象都搏動有力而太過,心臟和腎臟受病,大約在十三天后的傍晚死亡;
足厥陰與手厥陰的脈象都搏動有力而太過,肝臟和心包受病,大約再過十天就會死亡;
足太陽與手太陽的脈象都搏動有力而太過,膀胱和小腸受病,大約再過三天就會死亡;
手足太陰、太陽四條經(jīng)的脈象都搏動有力而太過,肺、脾、小腸、膀胱受病,胸腹部極度脹滿,二便閉塞不通,大約五天后便會死亡;
足陽明、手陽明的脈象都搏動有力而太過,胃與大腸受病,假如患溫病的出現(xiàn)這種脈象,那么就是不治之癥,不會超過十天就要死亡。
作者:王洪圖  賀娟
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