向上循行起于少腹以下骨中央(長(zhǎng)強(qiáng)穴處),與少陰經(jīng)相合,并行于目。即《素問(wèn)·骨空論》所說(shuō):“其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?上貫心,入喉,上頤環(huán)唇,上系兩目之下中央。”其背部向下循行,起于目?jī)?nèi)眥,從項(xiàng)、挾脊下行篡間。正如經(jīng)文所說(shuō):“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出,別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎,其男子循莖下至篡,與女子等?！倍矫}的腹背循行主要路線形成一個(gè)環(huán)路。
為什么說(shuō)風(fēng)者百病之始也?
風(fēng)為百病之始,原因在于:其一,風(fēng)為六氣之首,四時(shí)常在,寒暑燥濕莫不緣風(fēng)而傷人,發(fā)生不同性質(zhì)的外感疾病;其二,風(fēng)本身善行而數(shù)變,其引起的疾病動(dòng)而不居,如風(fēng)氣勝者為行痹?！秲?nèi)經(jīng)》中沖、任、督脈的
什么叫經(jīng)絡(luò)?
經(jīng)絡(luò),是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō):“經(jīng)者,徑也,經(jīng)之支派者為絡(luò)”。經(jīng),與徑通義。即是氣血循行之路徑。經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的縱行干線。絡(luò),即網(wǎng)絡(luò),是經(jīng)脈的大小分支,縱橫交錯(cuò),遍布全身內(nèi)外上下。所以說(shuō),經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。從古書(shū)記載來(lái)看,經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)部客觀存在的結(jié)構(gòu),是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。根據(jù)《素問(wèn)》和《靈樞》中一些有關(guān)經(jīng)絡(luò)的形態(tài)、循行分布、生理功能以及病理現(xiàn)象等方面的資料記載,可以綜合出中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)是一個(gè)含義很廣的概念。似乎包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的部分形態(tài)和生理功能及病理現(xiàn)象。所以目前有人說(shuō)經(jīng)絡(luò)不存在一個(gè)單獨(dú)性實(shí)體,但它又是客觀存在,其實(shí)質(zhì)就是整個(gè)人體,是人體所有器官功能活動(dòng)與病理變化的綜合表現(xiàn)。關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究,目前雖有進(jìn)一步的發(fā)展,各種論點(diǎn)或假說(shuō)(如經(jīng)絡(luò)波導(dǎo)等假說(shuō))相應(yīng)產(chǎn)生,但要真正闡明經(jīng)絡(luò)的本質(zhì),并獲得廣大學(xué)者之公認(rèn),尚需進(jìn)行長(zhǎng)期深入的研究和探討。
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由哪些部分組成?
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。其中經(jīng)脈分為“正經(jīng)”和“奇經(jīng)”兩大類,為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分。正經(jīng)有十二,即手足三陰經(jīng)和手足三陽(yáng)經(jīng),合稱“十二經(jīng)脈”。奇經(jīng)有八,即督、任、沖、帶、陰維、陽(yáng)維、陰蹺、陽(yáng)蹺,合稱“奇經(jīng)八脈”。絡(luò)脈有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之別。別絡(luò)較大,共有十五。其中十二經(jīng)與任、督二脈各有一支別絡(luò),再加脾之大絡(luò),合稱“十五別絡(luò)”。絡(luò)脈之浮行于淺表部位的稱為“浮絡(luò)”。絡(luò)脈最細(xì)小的分支稱為“孫絡(luò)”。此外還有十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和十二皮部等。經(jīng)絡(luò)組成表如下:三陰手少陰心經(jīng)手三陽(yáng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)十二正經(jīng)三陰足少陰腎經(jīng)足經(jīng)脈三陽(yáng)足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)督脈系統(tǒng)任脈沖脈帶脈奇經(jīng)八脈陽(yáng)維脈陰維脈陽(yáng)蹺脈陰蹺脈別絡(luò)———共十五、由本經(jīng)別走相表里的經(jīng)脈絡(luò)脈浮絡(luò)———浮行于淺表部位孫絡(luò)———?jiǎng)e絡(luò)分支細(xì)小者十二經(jīng)別———十二正經(jīng)別出的經(jīng)脈其他十二經(jīng)筋———聯(lián)綴百骸十二皮部———分周身皮表為十二部分,與十二經(jīng)循行部位相應(yīng)
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)理論體系中有何重要意義?
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,是在長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的,對(duì)于我國(guó)勞動(dòng)人民防病治病有著十分重要的意義。闡述人體的生理功能:經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身,氣、血、津液主要靠經(jīng)絡(luò)為運(yùn)行途徑,才輸布人體各部,發(fā)揮其濡養(yǎng)、溫煦等作用。臟腑之間,臟腑與人體其他各部分之間,也是通過(guò)經(jīng)絡(luò)維護(hù)其密切聯(lián)系,使其各自發(fā)揮正常功能?！鹅`樞·本臟》篇說(shuō):“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)本身的功能活動(dòng)稱為“經(jīng)氣”,主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)性及傳導(dǎo)作用,針刺治療時(shí)的所謂“得氣”,應(yīng)該說(shuō)是“經(jīng)氣”功能活動(dòng)的表現(xiàn)。解釋病理現(xiàn)象:外邪侵犯人體,通過(guò)經(jīng)絡(luò)而由表入里,損及內(nèi)臟。如《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō):“邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孫脈;留而不去,入舍于絡(luò)脈,留而不去,入舍于經(jīng)脈,內(nèi)連五臟,散于腸胃,陰陽(yáng)俱感,五臟乃傷,此邪之從皮毛而入,極于五臟之次也?！奔磁K腑病變,也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到人體的其他部分。某些臟腑發(fā)生病變,邪氣循著本經(jīng)的途徑影響所聯(lián)系的部位和器官。如肝火上炎則火邪傷目,出現(xiàn)目赤紅腫疼痛;又肝火灼傷肺陰,則干咳少痰,或痰中帶血;若心血瘀阻則連及肩背作痛,是因心的經(jīng)脈不利,血瘀不行而致;若心火下移可影響小腸,出現(xiàn)尿赤灼痛;若腎虛水濕不化,上凌于心,則心悸怔忡、尿少身腫等等。另外臟腑的病變還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳于體表,在體表相應(yīng)部位有壓痛、充血或腫物等改變。這種變化?？捎靡詭椭\斷有關(guān)內(nèi)臟的病變。指導(dǎo)臨床診斷與治療:經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之所以能指導(dǎo)臨床診斷和治療疾病,是在于經(jīng)絡(luò)的循行部位有一定的規(guī)律,經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟有一定的聯(lián)系,各經(jīng)的病證特點(diǎn)以及經(jīng)絡(luò)之間互相密切聯(lián)系,故可作為依據(jù)。比較常用的是,根據(jù)病變部位結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律,辨別與診斷證候的,稱為“分經(jīng)辨證”,根據(jù)經(jīng)絡(luò)生理病理特點(diǎn),進(jìn)行治療選穴用藥的,稱為“循經(jīng)取穴”與“分經(jīng)用藥”。例如,額顱、面頰、牙齒、口唇、喉嚨等部位是足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位。因此,額頭痛、風(fēng)火牙痛、咽部紅腫等疾病可以診斷為陽(yáng)明經(jīng)病證,病證的虛實(shí)寒熱加以施治。如針刺治療可用“循經(jīng)取穴”方法,頰車、下關(guān)、足三里、內(nèi)庭等足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位,穴”方法,則可選刺合谷、商陽(yáng)等大腸經(jīng)穴位。若用藥物治療,據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、功用等,選用清散陽(yáng)明風(fēng)火的葛根、升麻、白芷、防風(fēng)等藥物。若清泄陽(yáng)明實(shí)熱,可選用石膏、知母、蘆根等藥物。足陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)大腸,故也可使用大黃、芒硝等蕩滌腸胃熱結(jié)的藥物。目前廣泛用于臨床外科各種手術(shù)的針刺麻醉術(shù),說(shuō)理論的指導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的,同時(shí)又把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論研究更加深入地向前發(fā)展一步。
骨空的概念與作用是什么?
骨空是附屬于不同種類骨骼或骨壁所固有的能夠通行于經(jīng)絡(luò)氣血精微物質(zhì)和交通代謝產(chǎn)物的大小、形態(tài)不同的洞眼的統(tǒng)稱。骨空的作用:(1)接受向骨內(nèi)輸送的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。(2)排放骨內(nèi)向外排出的代謝產(chǎn)物。(3)作為俞穴定位的參照。
十二正經(jīng)的走向交接規(guī)律和陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)的表里關(guān)系如何?
“正經(jīng)”,是與“奇經(jīng)”相對(duì)而言的。有手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng),合稱手三陰經(jīng)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng),合稱手三陽(yáng)經(jīng)。足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),合稱足三陰經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),足三陽(yáng)經(jīng)。由于上述各經(jīng)都有一定循行的規(guī)律,有固定的輸穴和主病,陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)相互之間,表里相合,每條經(jīng)又都與臟腑有直接絡(luò)屬關(guān)系,是全身運(yùn)行氣血,聯(lián)絡(luò)上下的主要通道,故稱“正經(jīng)”,其數(shù)為十二,又稱“十二正經(jīng)”。其走向與交接規(guī)律是:手三陰經(jīng),從胸走手,交手三陽(yáng)經(jīng);手三陽(yáng)經(jīng),從手走頭,交足三陽(yáng)經(jīng);足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足,交足三陰經(jīng);足三陰經(jīng),從足走腹至胸交手三陰經(jīng),相互依次銜接,構(gòu)成“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”的循環(huán)經(jīng)絡(luò)通路。十二正經(jīng),內(nèi)系五臟六腑,陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟,十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬于相應(yīng)的臟腑,從而構(gòu)成臟腑陰陽(yáng)表里相合關(guān)系。即手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里;足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里;手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)互為表里;足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里;手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)互為表里,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里。循行路線的分布規(guī)律是:凡具有表里關(guān)系的經(jīng)脈,均分別循行于四肢內(nèi)外兩個(gè)側(cè)面的相對(duì)位置(只有足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在下肢內(nèi)踝上八寸處交叉,即交換前后位置),并在手、足或頭部相互交接。由于手足十二經(jīng)脈存在表里關(guān)系,所以在生理上是彼此相通的,在病變時(shí)也是相互影響的。十二經(jīng)脈在身體各部位分布大概情況:頭部:陽(yáng)明經(jīng)行于面部,太陽(yáng)經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部;少陽(yáng)經(jīng)行于頭兩側(cè)。軀干:足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),以自內(nèi)向外的順序分布于軀干前面;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)分布于軀干后面;足少陽(yáng)膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng)分布于軀干的兩側(cè)。四肢:手足太陰經(jīng)(肺、脾)、手足厥陰經(jīng)(心包、肝)、手足少陰經(jīng)(心、腎),以由前至后的順序分布于上肢、下肢內(nèi)側(cè)面;手足陽(yáng)明經(jīng)(大腸、胃)、手足少陽(yáng)經(jīng)(三焦、膀胱)、手足太陽(yáng)經(jīng)(小腸、膀胱)以由前至后的順序分布于上肢、下肢外側(cè)面。十二正經(jīng)走向與交接規(guī)律示意圖表如下:十二正經(jīng)表里關(guān)系示意圖表如下:陰經(jīng)(里)陰經(jīng)(表)手太陰肺經(jīng)?手陽(yáng)明大腸經(jīng)手經(jīng)手少陰心經(jīng)?手太陽(yáng)小腸經(jīng)手厥陰心包經(jīng)?手少陽(yáng)三焦經(jīng)足太陰脾經(jīng)?足陽(yáng)明胃經(jīng)足經(jīng)足少陰腎經(jīng)?足太陽(yáng)膀胱經(jīng)足厥陰肝經(jīng)?足少陽(yáng)膽經(jīng)身體各部位十二正經(jīng)分布示意圖表如下:部位面部足陽(yáng)明胃經(jīng),手陰明大腸經(jīng)面頰頭部頭頂手太陽(yáng)小腸經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)后頭兩側(cè)手少陽(yáng)三焦經(jīng),足少陽(yáng)膽經(jīng)部位正經(jīng)分布腹側(cè)自內(nèi)向外:足少陰腎經(jīng),足陰明胃經(jīng),足太陰脾經(jīng)軀干背側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng)內(nèi)側(cè)前緣手太陰肺經(jīng),中線手厥陰心包經(jīng)后緣手少陰心經(jīng)上肢前緣手陽(yáng)明大腸經(jīng),中線手少陽(yáng)三焦經(jīng)外側(cè)后緣手太陽(yáng)小腸經(jīng)外側(cè)前緣足陽(yáng)明胃經(jīng),中線足少陽(yáng)膽經(jīng)后緣足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)前緣足太陰脾經(jīng),中線足厥陰肝經(jīng)后緣足少陰腎經(jīng)注:在小腿下半部和足背部,肝經(jīng)在前,脾經(jīng)在中線,至內(nèi)踝上八寸外交叉之后,脾經(jīng)在前、肝經(jīng)在中線。
十二經(jīng)脈盛虛的治則治法有哪些?
即“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”、“不盛不虛,以經(jīng)取之”。(1)盛、虛的診斷:據(jù)“經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也,以氣口知之”,則知通過(guò)切脈的方法,確定經(jīng)脈氣血的盛虛。(2)分別十二經(jīng)氣血的虛實(shí)法:①通過(guò)寸口、人迎對(duì)比診法,確定病在陰經(jīng)或病在陽(yáng)經(jīng)。《靈樞·四時(shí)氣》曰:“氣口候陰,人迎候陽(yáng)也?！奔礆饪诤蚴肿闳幗?jīng),人迎候手足三陽(yáng)經(jīng)。②根據(jù)氣口、人迎脈的差度的大小與靜躁,確定病在某一陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)《靈樞·終始》規(guī)定:“人迎一盛,病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng);人迎二盛,病在足太陽(yáng),二盛而躁,病在手太陽(yáng);人迎三盛,病在足陽(yáng)明,三盛而躁,病在手陽(yáng)明”,“脈口一盛,病在足厥陰,一盛而躁,在手心主;脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰;脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰”。至于如何實(shí)施針刺補(bǔ)瀉,《靈樞·終始》又指出“人迎一盛,瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰,二瀉一補(bǔ)……脈口一盛,瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng),二補(bǔ)一瀉”。從經(jīng)文中可以看出經(jīng)脈氣血虛實(shí)在人迎、寸口診相對(duì)比較下確定的。其治療是表里補(bǔ)瀉之法同時(shí)實(shí)施,補(bǔ)瀉兼顧,使表里經(jīng)氣調(diào)?！安皇⒉惶?以經(jīng)取之”,《靈樞·終始》曰:“陰陽(yáng)不相移,虛實(shí)不相傾,取之其經(jīng)”。即人迎、寸口對(duì)比診,則治療有病的經(jīng)脈。如何選擇治療的經(jīng)脈?當(dāng)根據(jù)各經(jīng)是動(dòng)則病,主所生病的臨床現(xiàn)象判斷。
十二經(jīng)脈氣血虛實(shí)的治則治法是怎樣的?
十二經(jīng)脈均有“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經(jīng)取之”的治則治法?！笆t瀉之,虛則補(bǔ)之”是以人迎、寸口脈的強(qiáng)弱對(duì)比確定盛虛而制定的補(bǔ)瀉原則與治法。脈盛者采取瀉法,虛者采取補(bǔ)法。往往是針對(duì)實(shí)經(jīng)或虛經(jīng)為主采取瀉法或補(bǔ)法,同時(shí)考慮表里經(jīng)關(guān)系而對(duì)相對(duì)之經(jīng)采取補(bǔ)法或?yàn)a法治療,使表里經(jīng)氣血平調(diào)。“熱則疾之,寒則留之”是針對(duì)經(jīng)脈氣血的寒熱反應(yīng)而制定治療時(shí)間長(zhǎng)短的治則治法。寒、熱是經(jīng)脈之氣變化而出現(xiàn)的或寒或熱的病機(jī)或臨床證候的屬性。“疾”與“留”是治療時(shí)間的長(zhǎng)短的治則治法?！鹅`樞·九針十二原》提出:“刺諸熱者,如以手探湯。刺寒清者,如人不欲行。”“陷下則灸之”,陷下,一般皮部血絡(luò)塌癟。灸,指用艾壯點(diǎn)燃加熱治療。《靈樞·官能》篇指出:“針?biāo)粸?灸之所宜?！本闹a(bǔ)法是艾壯置于所灸之處,點(diǎn)燃,自然燃燒至火滅?！安皇⒉惶?以經(jīng)取之”,即人迎、寸口對(duì)比診,上下之脈無(wú)明顯差異,則根據(jù)是動(dòng)則病、是主所生病的臨床疾病現(xiàn)象選擇主病之經(jīng)脈,正如《靈樞·終始》指出“陰陽(yáng)不相移,虛實(shí)不相傾,取之其經(jīng)”。
十二經(jīng)脈氣血流注次序如何?
根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇記載經(jīng)脈從手太陰肺經(jīng)開(kāi)始,終于足厥陰肝經(jīng)?？梢詫⑹?jīng)脈氣血流注次序歸納為:手太陰肺經(jīng)→手陽(yáng)明大腸經(jīng)→足陽(yáng)明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽(yáng)小腸經(jīng)→足太陽(yáng)膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽(yáng)三焦經(jīng)→足少陽(yáng)膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→復(fù)會(huì)于手太陰肺經(jīng)。
經(jīng)脈、絡(luò)脈淺深分布的區(qū)別及診查方法是什么?
經(jīng)脈、絡(luò)脈深淺分布的區(qū)別:經(jīng)絡(luò)的深淺分布,一般而言,十二經(jīng)脈潛行分布于分肉之間而不能顯露,僅有足太陰經(jīng)過(guò)內(nèi)踝以上五寸一段能顯露。而絡(luò)脈一般分布較淺,皮部可以顯露。如《靈樞·經(jīng)脈》篇記載:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見(jiàn)。其常見(jiàn)者,足太陰過(guò)于內(nèi)踝之上,無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也?！痹\察方法:經(jīng)脈的診查方法有切脈法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出:“經(jīng)脈者,常不可見(jiàn),其虛實(shí)也以氣口知之?！敝劣谧闾幤⒔?jīng)過(guò)內(nèi)踝表露的一段,則可望診,亦可用彈、按、切脈法(《素問(wèn)·三部九候論》)。絡(luò)脈的診查方法:望診、切(捫)診?！鹅`樞·九針十二原》指出:“血脈者,在俞橫居,視之獨(dú)澄,切之獨(dú)堅(jiān)?！?/p>
絡(luò)脈診的診病意義是什么?
絡(luò)脈診,主要通過(guò)對(duì)絡(luò)脈的色、質(zhì)、形態(tài)的變化情況辨別疾病。(1)根據(jù)絡(luò)脈的顏色變化辨病之寒熱。一般而言,絡(luò)脈見(jiàn)赤色或黃赤色主熱;青色或青黑色主寒。(2)根據(jù)絡(luò)脈的形態(tài)變化辨虛實(shí)。一般而言,皮部絡(luò)脈過(guò)度充盈,則為邪氣壅盛或絡(luò)脈中氣血過(guò)盛;絡(luò)脈局部有結(jié)節(jié)樣變化且質(zhì)地堅(jiān),說(shuō)明局部有瘀滯。如果絡(luò)脈空虛、塌陷,說(shuō)明氣血虛不能充形。(3)根據(jù)絡(luò)脈的分布及絡(luò)屬判斷經(jīng)脈病。凡是經(jīng)脈循行部位的絡(luò)脈色、質(zhì)、形的改變及產(chǎn)生的病證,除絡(luò)脈自身改變,尚與絡(luò)脈所屬的經(jīng)脈相關(guān)。
十二別絡(luò)的名稱與走向特點(diǎn)是什么?
十二別絡(luò)的名稱:手太陰之別———列缺;手少陰之別———通里;手心主之別———內(nèi)關(guān);手太陽(yáng)之別———支正;手陽(yáng)明之別———偏歷;手少陽(yáng)之別———外關(guān);足太陽(yáng)之別———飛陽(yáng);足少陽(yáng)之別———光明;足陽(yáng)明之別———豐隆;足太陰之別———公孫、大包;足少陰之別———大鐘;足厥陰之別———蠡溝。走向特點(diǎn):十二別絡(luò)的走向各不盡一致,大體有四種情況:(1)與經(jīng)脈走向方向一致,如手太陰之別。(2)與經(jīng)脈走向方向相反,如手少陰之別。(3)陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的別絡(luò)與相表里的陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)相入合,如足陽(yáng)明與足太陰之別。(4)多分支構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),如脾之大絡(luò)。
任、督、沖、帶各脈有什么功能?
任、督、沖、帶脈,皆為奇經(jīng)。人體奇經(jīng)有八,即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈、陽(yáng)維脈、陰維脈。這八脈的循行沒(méi)有共同規(guī)律,多為“別道奇行”,又與臟腑沒(méi)有直接的絡(luò)屬關(guān)系,相互間也沒(méi)有表里相合,故與十二正經(jīng)不同,所以稱“奇經(jīng)”。因數(shù)為八,又稱“奇經(jīng)八脈”。任、督、沖、帶為其中之四。任脈,起于中極之下,在女子相當(dāng)于胞宮。任脈為一身“陰脈之?！?足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交,使左右兩側(cè)之陰經(jīng)通過(guò)任脈而互相聯(lián)系。因此,任脈對(duì)陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用,故稱“總?cè)我簧碇幗?jīng)”。另外又有調(diào)節(jié)月經(jīng)、妊育胎兒的功能,又說(shuō)“任主胞胎”。督脈,起于中極之下,在女子相當(dāng)于胞宮。督脈為一身“陽(yáng)脈之會(huì)”,手足三陽(yáng)經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎。督脈對(duì)陽(yáng)經(jīng)有調(diào)節(jié)作用,稱“總督一身之陽(yáng)經(jīng)”,又督脈起于胞宮,下出會(huì)陰,沿背側(cè)正中線上行,經(jīng)頸部進(jìn)入腦內(nèi),并有支脈絡(luò)腎,所以說(shuō)“督脈屬腦絡(luò)腎”。腎生髓,腦為髓海。因此,督脈基本上反應(yīng)腦與脊髓的生理功能和病理變化。沖脈,亦起于少腹以下,在女子相當(dāng)于胞中。有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用,所以沖脈有“十二經(jīng)之?！焙汀把！敝Q,亦主婦女月事。上述任脈、督脈和沖脈,在女子均起于胞中,故有任、督、沖“一源而三歧”的說(shuō)法。這三條經(jīng)脈主要調(diào)節(jié)人體的生殖功能,“調(diào)理沖任”是治療婦女月經(jīng)病的主要原則。“溫養(yǎng)任督”是治療男女生殖功能減退的主要方法。有關(guān)上述三經(jīng)的起源與“胞宮”的實(shí)質(zhì),許多學(xué)者發(fā)表不同看法。關(guān)于人體“奇經(jīng)八脈”,古人并未注明男女之別,可見(jiàn)不分男女性別,人人皆應(yīng)有任、督、沖三脈,但起源又都注明是胞宮,子又起何處?目前對(duì)此問(wèn)題歸納起來(lái)有兩種看法:一是認(rèn)為“胞宮”并非單純指“女子胞”,而應(yīng)是盆腔中內(nèi)生殖器官的概括,既包括女性,也包括男性。如具體講女子是“女子胞”,則男子應(yīng)是“精室”。二是任、督、沖三脈不能說(shuō)起源于“胞宮”,應(yīng)該說(shuō)起源于會(huì)陰,這樣就不存在“男子任、督、沖三脈,無(wú)處起源”之說(shuō)了。關(guān)于帶脈,起于季肋,環(huán)腰部一圈,猶如束帶,因此得名?！皫}”有約束與調(diào)節(jié)上下縱行的各條經(jīng)脈的作用。
狂與哪些經(jīng)脈病變相關(guān)?
狂可見(jiàn)于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)病變。如膀胱蓄血發(fā)狂;陽(yáng)毒積于陽(yáng)明胃腑發(fā)狂;陽(yáng)熱之邪上薰于心,心包受邪而發(fā)狂。
《靈樞·經(jīng)脈》篇提示了怎樣的治療原則?
同一條經(jīng)脈是動(dòng)病和所生病的證候各種各樣,可說(shuō)是“異病”,但可以通過(guò)同一條經(jīng)脈進(jìn)行診治,因此提示了異病同治的原則。
如何理解“是動(dòng)則病”與“是主所生病”的意義?
對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)則病”和“是主所生病”,歷代注家對(duì)其理解不一,提出了不同看法:其一,馬蒔認(rèn)為“是動(dòng)”是本經(jīng)經(jīng)穴的搏動(dòng);“所生病”為本經(jīng)或合經(jīng)所生之病。其二,張志聰認(rèn)為“是動(dòng)病”是外因所致之病;“所生病”為內(nèi)因所致之病。其三,上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》認(rèn)為“是動(dòng)病”是說(shuō)明經(jīng)脈病理現(xiàn)象;“所生病”是說(shuō)明該經(jīng)經(jīng)穴的主治病證。其四,《難經(jīng)》提出“是動(dòng)”與“所生病”,認(rèn)為“是動(dòng)”是氣病;“所生病”是血病。四說(shuō)之中當(dāng)以《針灸學(xué)》的看法近于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨。其一,經(jīng)文中每一經(jīng)“是動(dòng)則病”均列舉一些證候,這些證候均屬于疾病的不同表現(xiàn)。其二,各經(jīng)的病證都與該經(jīng)的走行部位、內(nèi)外絡(luò)屬部位有關(guān)?？梢哉J(rèn)為“是”是指這一經(jīng)脈;“動(dòng)”即變動(dòng)之義。由于經(jīng)脈及其經(jīng)氣的變化才產(chǎn)生脈的盛虛、肌膚的寒熱、絡(luò)脈的陷下等癥狀,經(jīng)所過(guò)、所絡(luò)屬部位的特有病證。關(guān)于“是主×××所生病”,生病的病證,除與“是動(dòng)則病”有共同之處,尚有與有病經(jīng)脈相關(guān)的經(jīng)脈的病證,這些病證產(chǎn)生的部位與有病的經(jīng)脈有絡(luò)屬關(guān)系。說(shuō)明某一經(jīng)有病,不但出現(xiàn)本經(jīng)所過(guò)、所絡(luò)屬部位的病證,亦可影響相聯(lián)系的它經(jīng)、它臟而發(fā)生相應(yīng)的證候。因此,“是主所生病”是指某一經(jīng)主治什么病證。由于各經(jīng)循行部位不同,絡(luò)屬臟腑支節(jié)不同,五臟所主的氣血津液不同,因此病證各有所區(qū)別?？傊?每一條經(jīng)脈氣血變動(dòng)可以引起疾病,亦可主治疾病。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇所說(shuō):“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí)。”
衄可見(jiàn)于哪些經(jīng)脈病變?
衄可見(jiàn)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)病變。風(fēng)邪外襲自膀胱經(jīng)開(kāi)始,可見(jiàn)鼽衄,疏風(fēng)散熱治之;腸胃火熾,熱在手足陽(yáng)明,可見(jiàn)齒衄、舌衄等,須清瀉火毒,攻下熱積。
九針的針形特點(diǎn)及治療作用是什么?
九針長(zhǎng)短、形態(tài)、應(yīng)用見(jiàn)下表:九針長(zhǎng)短形態(tài)主治應(yīng)用名稱九針長(zhǎng)短形態(tài)主治應(yīng)用名稱1镵針1.6寸針尖半寸、尖銳皮毛病、瀉頭身之熱2圓針1.6寸針身長(zhǎng)、針尖圓鈍分間病、取衛(wèi)氣3?針3.5寸針身長(zhǎng)血脈、陷脈取營(yíng)氣4鋒針1.6寸針身長(zhǎng)、針尖鋒利瀉經(jīng)絡(luò)癰腫、瀉熱4寸、寬5鈹針劍形癰腫0.25寸6圓利針1.6寸針身微細(xì)、針頭微大而尖癰、痹、暴氣、經(jīng)絡(luò)7毫針1.6寸細(xì)短而尖銳經(jīng)絡(luò)、寒熱、痛痹8長(zhǎng)針7寸針身長(zhǎng)、針尖鋒利骨解腰脊節(jié)腠理深邪遠(yuǎn)痹9大針4寸似鋒針、身長(zhǎng)而鋒微圓關(guān)節(jié)、祛邪
關(guān)于六經(jīng)氣血的多少說(shuō)的是什么問(wèn)題?
六經(jīng)氣血的多少的記載,在《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·九針論》、《靈樞·五音五味》及《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽肪杏涊d,然而有同有異。三陽(yáng)經(jīng)氣血的多少,三篇文獻(xiàn)的記載是相同的,即陽(yáng)明多血多氣;太陽(yáng)多血少氣;少陽(yáng)多氣少血。三陰經(jīng)氣血的多少,三篇文獻(xiàn)記載有異有同?！鹅`樞·九針論》和《靈樞·五音五味》記載太陰多血少氣,而《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽穭t是多氣少血;厥陰經(jīng)氣血的多少,《靈樞·九針論》和《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽肥嵌嘌贇?而《靈樞·五音五味》則是多氣少血;少陰經(jīng)氣血的多少,《靈樞·九針論》和《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽肥嵌鄽馍傺?而《靈樞·五音五味》則是多血少氣?？肌短亍な怼と蚊}》,“太陽(yáng)常多血少氣;少陽(yáng)常多氣少血;陽(yáng)明常多血?dú)?。厥陰常多氣少?少陰常多血少氣;太陰常多血?dú)狻?。另?yè)?jù)《靈樞·九針論》手足經(jīng)脈的陽(yáng)明與太陰、少陽(yáng)與厥陰、太陽(yáng)與少陰為表里,經(jīng)脈的氣血互通,必然表里經(jīng)氣血多少一致。因而六經(jīng)氣血的多少應(yīng)以《太素》為依據(jù),當(dāng)為:陽(yáng)明多血?dú)?或多血多氣);太陽(yáng)多血少氣;少陽(yáng)多氣少血。太陰多血?dú)?或多血多氣);少陰多血少氣;厥陰多氣少血。
針刺血絡(luò)而出現(xiàn)面色蒼白的原因是什么?
經(jīng)文回答說(shuō):“陰陽(yáng)之氣,其新相得而未和合,因而瀉之,則陰陽(yáng)俱脫,表里相離,故脫色而蒼蒼然?！标庩?yáng)之氣,指絡(luò)脈與經(jīng)脈的營(yíng)衛(wèi)之氣,血脈中不斷需要營(yíng)氣補(bǔ)充,先補(bǔ)充絡(luò)脈,絡(luò)脈滿而注于經(jīng)。《靈樞·癰疽》指出“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈、津液和調(diào),變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注于絡(luò)脈,絡(luò)脈皆盈,乃注于經(jīng)脈。陰陽(yáng)已張,因息乃行?！苯Y(jié)合“其新相得而未和合”可以認(rèn)為是補(bǔ)充的營(yíng)氣尚未化赤為血;或者絡(luò)中氣血得到補(bǔ)充而經(jīng)中氣血尚虛。瀉血絡(luò)中之血,則血絡(luò)與經(jīng)脈氣血俱虛?！靶闹厦}也,其榮色也”(《素問(wèn)·五臟生成論》),“心者……其華在面,其充在血脈”(《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》),則知由于刺血絡(luò)出血過(guò)多,絡(luò)脈與經(jīng)脈中氣血虛少,血不榮于面,面失血色而見(jiàn)蒼白之象。
針刺血絡(luò)出針而色不變并出現(xiàn)煩悶的原因是什么?
經(jīng)文回答:“刺之血出多,色不變而煩?者,刺絡(luò)而虛經(jīng),虛經(jīng)之屬于陰者,陰脫故煩悗?！睆埥橘e注曰:“取血者,刺其絡(luò)也。若出血過(guò)多,必虛及于經(jīng),經(jīng)之屬陰者主臟,臟虛則陰脫,故為煩悗。”張注其意是刺血絡(luò)影響到與五臟相聯(lián)系的血脈,而導(dǎo)致五臟之虛,出現(xiàn)煩悶?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》經(jīng)文與《靈樞》略有差異?！短亍方?jīng)文是:“刺之血多,色不變而煩悶者,刺絡(luò)中虛經(jīng),虛經(jīng)之屬于陰者陰脫,故煩悶?！眱蓵?shū)經(jīng)文之差別在于:《靈樞》是刺虛絡(luò)使與五臟相聯(lián)系的陰經(jīng)虛而致煩悶?！短亍分氖怯萄j(luò)而刺中與五臟相聯(lián)系的虛經(jīng),而使五臟氣虛出現(xiàn)煩悶。盡管兩書(shū)原文針刺對(duì)象有差別,而其結(jié)果是一致的,即導(dǎo)致五臟精氣虛而出現(xiàn)煩悶。至于問(wèn)語(yǔ)中“面色不變”,答語(yǔ)中“色不變”應(yīng)如何理解。張介賓避而不言。張志聰注:“此言陰陽(yáng)俱脫而色變者,皮膚血絡(luò)之血脫也。如血出多而色不變者,刺其絡(luò)而虛其經(jīng)也。經(jīng)虛之屬,則陰脫矣。心主血脈包括主血,陰臟之血脫,故煩悶也?！睆埵现?色不變?nèi)詾榇萄j(luò)“面色蒼蒼”不變?！鹅`樞》、《太素》之問(wèn)語(yǔ)相同,答語(yǔ)中“色不變”亦相同。又據(jù)前問(wèn)“血出若多若少而面色蒼蒼者何也”的發(fā)問(wèn),“刺之出血多”,可以認(rèn)為面色有改變。問(wèn)辭的“面色不變”及答辭中的“色不變”均應(yīng)指刺血絡(luò)出血多而致“面色蒼蒼”不變。
病理血脈及其治則、治法、治療要求是什么?
病理血脈是指皮部可見(jiàn),可觸及的在色、質(zhì)、形態(tài)方面發(fā)生異常改變的血脈,又稱血絡(luò)。如《靈樞·血絡(luò)論》曰:“血脈盛者,堅(jiān)橫以赤,上下無(wú)常處,小者如針,大者如筋?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“甚血者雖無(wú)結(jié)”,亦屬于病理血脈。治則:《靈樞·九針十二原》指出“宛陳則除之”。治法:解結(jié)法、放血法。解結(jié)法,即刺破瘀阻的血絡(luò),除去瘀血的針刺方法;放血法,是針對(duì)血脈(絡(luò))粗大、變軟而實(shí)施放血,使血脈恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)的針刺方法?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“刺諸絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上,甚血者,雖無(wú)結(jié),急取之以瀉其邪而出其血。”《靈樞·刺節(jié)真邪》記載:“脈淖澤者,刺而平之,堅(jiān)緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也?！敝委熞?《靈樞·血絡(luò)論》對(duì)病理血脈治療指出:“瀉之萬(wàn)全也,故無(wú)失數(shù)矣。失數(shù)而反,各如其度”。包括:第一,凡見(jiàn)病理血絡(luò),都要治療。如《靈樞·熱病》“心疝暴痛,取足太陰、厥陰,盡刺去其血絡(luò)”。第二,盡出其血,使血恢復(fù)正常顏色?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷诽岢觥耙暺溲j(luò),盡出其血”。《靈樞·刺節(jié)真邪》、《靈樞·癲狂》刺絡(luò)脈治病均要求“血變而止”。第三,恢復(fù)血脈的形態(tài)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載“脈淖澤者,刺而平之”?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》陽(yáng)虛水腫“去宛陳莝”、“繆刺其處,以復(fù)其形”。
為什么說(shuō)“凡刺之法,先必本于神”?
本句經(jīng)文強(qiáng)調(diào)刺法的依據(jù)。刺法不外補(bǔ)瀉兩大類。神,指五臟所藏的精氣及經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血和這些物質(zhì)所含的神魂魄意志。其中以氣血為根本,氣血(神)的虛實(shí)決定經(jīng)脈五臟及五臟經(jīng)脈的虛實(shí)。由此決定治療的對(duì)象、方法的選擇與取舍。其理由是:(1)經(jīng)脈中氣血的虛實(shí)決定針刺補(bǔ)瀉方法選擇,經(jīng)脈病在《內(nèi)經(jīng)》中以針刺補(bǔ)瀉治療為主,《靈樞·九針十二原》提出“虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪盛則虛之”。(2)氣血變化決定針刺對(duì)象。氣血及氣血所居環(huán)境是針刺治療的對(duì)象,“刺營(yíng)者出血,刺衛(wèi)者出氣”?！安≡谘?調(diào)之絡(luò),病在氣,調(diào)之衛(wèi)”。(3)依據(jù)氣血虛損程度決定刺法的取舍。《靈樞·終始》“少氣者,脈口、人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者,則陰陽(yáng)俱不足,補(bǔ)陽(yáng)則陰竭,瀉陰則陽(yáng)脫。如是者,可將以甘藥?！薄鹅`樞·官能》“陰陽(yáng)皆虛,火自當(dāng)之”、“經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之。”說(shuō)明在經(jīng)脈氣血嚴(yán)重虧損的情況下不適合用針刺治療。據(jù)以上三點(diǎn)足以說(shuō)明,先必本于神”是以氣血虛實(shí)為本的道理。八、病因病機(jī)
為什么說(shuō)“得其機(jī)要,則動(dòng)小而功大,用淺而功深”?
這句話是說(shuō)明掌握病機(jī)的重要性。意思是得到了處理事物的關(guān)鍵或要領(lǐng),則可能花費(fèi)很小的勞動(dòng)而獲得很大的功績(jī),雖然只作用在淺表,卻可以在很深的內(nèi)部收到功效。許多事物,往往是由各種矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜地交織在一起,但其中必有一種主要矛盾起決定性作用,抓住了這一主要矛盾,一切問(wèn)題就可迎刃而解,這個(gè)主要矛盾就是解決問(wèn)題的關(guān)鍵,即是“機(jī)要”。治病要掌握病因病機(jī),才能了解疾病的本質(zhì),這就是得其機(jī)要。例如,無(wú)論疾病多么復(fù)雜,只要能從邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)、升降失常等幾方面去探索其主要矛盾,就能得到要領(lǐng),抓住機(jī)要,這是普遍的一般規(guī)律。然后還要注意從一般到個(gè)別,對(duì)具體事物具體分析,才能解決具體問(wèn)題。
陽(yáng)勝、陰勝的證候及病機(jī)是什么?
陽(yáng)勝的病證:身熱、呼吸急促、呼吸氣粗、齒干、心情郁悶不舒、躁擾等,甚至腹?jié)M。陰勝的病證:身寒涼戰(zhàn)栗、手足逆冷、汗出,甚至腹?jié)M。病機(jī):腠理閉,衛(wèi)陽(yáng)之氣郁結(jié)而身熱體煩;腠理閉,衛(wèi)陽(yáng)之氣不能宣散,郁于胸中,則心煩胸悶喘促。熱勝傷津,津虧則無(wú)汗。陰勝則寒,故表現(xiàn)為身寒,手足厥冷,以致寒栗。陰勝則陽(yáng)虛,陽(yáng)虛不固表則汗出。腹?jié)M,是陰勝或陽(yáng)勝傷脾胃之氣,不能傳化、輸出,氣滯腹中,故腹?jié)M。陽(yáng)勝病證特點(diǎn)是“能冬不能夏”;而陰勝的病證特點(diǎn)是“能夏不能冬”。冬夏不僅代表季節(jié),亦代表環(huán)境與條件。陰勝、陽(yáng)勝病證特點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)寒熱的喜惡反應(yīng)。張介賓注:“陰竭者,得冬之助,猶可支持;遇夏之熱,不能耐受矣?！?yáng)衰者,喜煖惡寒,故能夏不能冬也?！标巹佟㈥?yáng)勝的病證特點(diǎn)正是陰陽(yáng)相制,寒暑相勝理論在人體的反應(yīng)。
《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)學(xué)說(shuō)可概括為哪幾個(gè)基本病理過(guò)程?
中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)學(xué)說(shuō),總的原則是在樸素的唯物辯證法思想指導(dǎo)下,以臟腑功能失常和邪氣侵犯來(lái)解釋所產(chǎn)生的病證。(1)邪正斗爭(zhēng):①解釋發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。②解釋表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)等八綱病理。初病,證,多為實(shí)、熱、陽(yáng)證。往往以邪氣特點(diǎn)和營(yíng)衛(wèi)氣血不和來(lái)解釋所出現(xiàn)的癥狀。中期、后期邪入里為里證,多為虛、寒、陰證。往往以邪氣特點(diǎn)和臟腑功能失常以及氣血津液損傷來(lái)解釋臨床癥狀。(2)陰陽(yáng)失調(diào):①解釋八綱病理:陽(yáng)盛———實(shí)熱證陽(yáng)勝傷陰———熱證陰虛———虛熱證陰盛———實(shí)寒證陰勝傷陽(yáng)———寒證陽(yáng)虛———虛寒證②解釋氣血營(yíng)衛(wèi)病理:氣滯血瘀,氣脫血脫,對(duì)立統(tǒng)一,相互影響。營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)氣閉郁———發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗。衛(wèi)氣不固———自汗。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,陽(yáng)加于陰———汗出。營(yíng)衛(wèi)不通———頭痛身痛。③解釋臟腑病理:心火←→肺陰;肝腎之陰←→肝陽(yáng);腎陰←→心火;脾陽(yáng)←→胃陰;脾燥←→胃潤(rùn)等等都是對(duì)立統(tǒng)一相互影響的。其中脾為后天之本,氣血之化源;腎為先天之本,陰陽(yáng)之根蒂。從脾腎兩臟找陰陽(yáng)失調(diào)的原因便能抓住關(guān)鍵。(3)升降失常:脾胃是升降的樞紐,腎是升清降濁的動(dòng)力。肺之宣降,肝之藏泄;肺氣肅降,肝氣升發(fā);心火下降,腎水上升;肺主呼氣,腎主納氣,無(wú)不配合脾胃完成升降運(yùn)動(dòng),以保證新陳代謝的正常進(jìn)行。因此升降失常主要用以解釋臟腑病機(jī)。例如:①胃氣不降———吐、嘔、噦、呃、噫。②肺氣不降———咳喘氣逆。③肝氣不升———?dú)庥裘{脹。④脾氣不升———眩暈、耳聾、目障、下利脫肛。⑤腎氣不納———喘息氣短,行動(dòng)為甚。⑥心腎不交———心煩失眠、遺精腰酸。⑦腑氣不通———便秘。⑧濕熱下迫大腸———熱瀉熱痢。⑨濕熱下注膀胱———尿短赤澀痛。⑩氣虛下陷———二便失禁。總之,中醫(yī)學(xué)的病理基本上屬于抽象的認(rèn)識(shí),含有哲理,把上述三方面結(jié)合到臟象學(xué)說(shuō)就可以解釋各種臨床病理現(xiàn)象。
病因的發(fā)生與致病有什么不同?
病因是引起疾病的因素,包括外因(風(fēng)寒暑濕燥火)、內(nèi)因(七情和飲食勞逸)。當(dāng)其太過(guò)或不及的情況下可使人發(fā)病。病因的發(fā)生:(1)外因的五氣(寒暑燥濕風(fēng))或六氣(風(fēng)寒暑濕燥火)產(chǎn)生于四時(shí)陰陽(yáng),如經(jīng)文所說(shuō):“天有四時(shí)五行……以生寒暑燥濕風(fēng)”。(2)內(nèi)因的七情或五志產(chǎn)生于五臟。即經(jīng)文所說(shuō):“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！憋嬍硠谝輨t是人為所造成的。病因的致病:藥食氣味的過(guò)度攝入則傷人形體五臟、陰精、陽(yáng)氣。如“味傷形”、“氣傷精”、“氣傷于味”。七情過(guò)激可傷五臟及五臟之氣,如經(jīng)文所說(shuō):“喜怒傷氣……暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)”。四時(shí)之氣太過(guò)、不及或六淫傷人各不同。其一,外邪不同,損傷對(duì)象不同,如“寒傷形,熱傷氣”、“寒暑傷形”。其二,外因不同,而有不同的病證特點(diǎn),如“風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉”。其三,外邪傷人,發(fā)病有遲緩,如“冬傷于寒,春必病溫”;“秋傷于濕,冬生咳嗽”。為什么說(shuō)“天之邪氣,感則害人五臟;水谷之寒熱,感則
害于六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈”?
天之邪氣,指自然界空間飄浮的致病因素,入五臟,經(jīng)文指出“風(fēng)氣通于肝,雷氣通于心,谷氣通于脾,雨氣通于腎”。因而天之邪氣感則害人五臟。地之濕氣,指自然界地面沉著的寒濕之氣,首先接觸足脛、皮肉筋脈,因此地之濕氣感則害皮肉筋脈。咽納水谷,而入胃腸六腑,水谷寒熱不適,傷胃腸及水谷運(yùn)化相關(guān)的其他的倉(cāng)廩之官,因而水谷之寒熱感則害于六腑。
針刺血絡(luò)而出現(xiàn)仆倒的原因是什么?
經(jīng)文回答曰:“脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆?！苯?jīng)脈中氣血的關(guān)系,營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外。從問(wèn)辭中“刺血脈”則知針刺血虛之絡(luò)。血絡(luò)虛,當(dāng)行補(bǔ)法,內(nèi)針其脈中,久留,視其脈大乃出針,從文中“刺之則脫氣”判斷其治療是用瀉法,使?fàn)I氣脫。另一個(gè)原因由于錯(cuò)誤用瀉法,出針時(shí)未作針孔按壓,致使脈外之衛(wèi)氣亦隨之外脫。這樣造成營(yíng)衛(wèi)大傷,而致昏仆?？梢?jiàn),刺血絡(luò)而仆的原因是血脈中血虛,而誤用瀉法,致使脈中營(yíng)血益虛,并使脈外之氣隨之而脫,使氣血不能上榮于頭,而致昏仆。原針刺血絡(luò)出針而發(fā)生血腫的發(fā)針而腫,指出針后發(fā)生針處血腫。其機(jī)制,經(jīng)文解釋為“陰氣積于陽(yáng),其氣因于絡(luò),故刺之血未出而氣先行,故腫”。文中的陰氣指營(yíng)中之血,刺之血未出,言未見(jiàn)針處出血,言外之意,刺血絡(luò)出血,血留于皮膚之中。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“刺營(yíng)者出血,刺衛(wèi)者出氣?！逼湓蚴谴萄j(luò)出血后對(duì)血脈未作按壓止血。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載:“澀者多血少氣……刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發(fā)針,疾按其痏,無(wú)令其血出,以和其脈?！彼源探j(luò)后壓迫止血是防止繼續(xù)出血和造成血腫的有效方法。
邪傷五臟而有病愈、病甚、病持、病起的變化有哪些?
疾病的發(fā)生取決于正邪的關(guān)系,“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”。一旦發(fā)病就說(shuō)明正氣虛。疾病的輕重變化取決于正、邪力量的對(duì)比,在沒(méi)有治療因素參與條件下,四時(shí)陰陽(yáng)的變化,五行關(guān)系影響人體正氣的盛衰變化和五臟之間的生克制化關(guān)系而表現(xiàn)為疾病的輕重反應(yīng)。病愈,在病臟所生之臟對(duì)應(yīng)之時(shí)向愈。如“肝病者,愈于夏”,“肝病者,愈在丙丁”。此時(shí)病臟的子臟受自然之氣的影響而氣旺盛,相對(duì)減少病臟(母臟)之氣來(lái)資;病臟的子臟氣勝,又可抑制病臟所不勝之臟對(duì)病臟的克制,因而病臟有向愈之機(jī)。病甚,在病臟所不勝之臟對(duì)應(yīng)之時(shí)病情加重。如“肝病者,甚于秋”,“肝病者,加于庚辛”,“肝病者,下晡甚”。此時(shí)病臟所不勝之臟受自然之氣的影響而氣盛,加重對(duì)病臟的克制,因而病情加重。病持,在病臟的母臟對(duì)應(yīng)的時(shí)間病情穩(wěn)定。如“肝病者,持于冬”、“肝病者,持于壬癸”、“肝病者,夜半靜”。此時(shí)病臟的母臟受自然的影響而氣盛。病臟得母氣來(lái)資,故病情穩(wěn)定。病起,在病臟相對(duì)應(yīng)的時(shí)間,病情有好轉(zhuǎn)。如“肝病者,起于春”、“肝病者,起于甲乙”。
傷神的病因及傷神的預(yù)后情況怎樣?
從經(jīng)文的敘述可以總結(jié)出傷神的最主要病因之一就是七情五志。情志傷神,按五行模式可以通過(guò)三種方式:(1)情志傷本臟。如“肝悲哀動(dòng)中則傷魂……死于秋”。(2)情志傷所勝之臟。如“肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魂……死于夏”。(3)情志傷母臟。如“腎盛怒而不止則傷志……死于季夏”。預(yù)后:經(jīng)文云:“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣?！蔽迮K的主要功能是貯藏精氣,如果情志等病因傷人五臟,則五臟不能藏精,精虛則不能化為氣?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“自古通天者,生之本?！本澆荒芑癁闅?則生命終結(jié)。
中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是怎樣形成的?
自然界一切事物都是在互相聯(lián)系中運(yùn)動(dòng)變化著,其中有一種普遍的聯(lián)系叫因果聯(lián)系。限于歷史條件,中醫(yī)在古代就是靠直觀觀察各種現(xiàn)象來(lái)發(fā)現(xiàn)因果規(guī)律的?！秲?nèi)經(jīng)》指出,許多疾病與氣候變化以及空氣中的某些因素有關(guān),于是有“風(fēng)者,百病之始也”的說(shuō)法(《素問(wèn)·骨空論》)。還發(fā)現(xiàn)許多疾病與機(jī)能的太過(guò)或不及等紊亂情況有關(guān),是又有“百病生于氣也”的論斷(《素問(wèn)·舉痛論》)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看,呼吸道傳染病及其他感染一類的疾病,的確占很大一部分,而且往往是其他疾病的先導(dǎo)。另外七情刺激或過(guò)勞等造成的功能紊亂,也是多種疾病的主要原因。古人在積累豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,做出這種概括是有粗略的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的。后世醫(yī)家發(fā)展了這種理論,根據(jù)病因把疾病分為外感、內(nèi)傷兩大類,今天看來(lái),也是有其科學(xué)價(jià)值的?！秲?nèi)經(jīng)》把病因分為陰陽(yáng)兩大類,六淫等外感因素屬陽(yáng),房勞、七情等內(nèi)傷因素屬陰。這種靠直觀觀察得到的認(rèn)識(shí),只停留在宏觀現(xiàn)象的水平,未免失于籠統(tǒng),但是在整理這些認(rèn)識(shí)上升到理論時(shí),卻能站在樸素的唯物辯證法哲學(xué)的高度來(lái)進(jìn)行概括,該說(shuō)是更深刻地認(rèn)識(shí)到事物的本質(zhì)。在當(dāng)時(shí)的條件下,象雖無(wú)法具體了解,但卻進(jìn)行了聰明的想像和推測(cè),例如對(duì)癘氣、毒氣、尸蟲(chóng)、癆蟲(chóng)、蠱毒等等的認(rèn)識(shí)就是如此。中醫(yī)學(xué)對(duì)具體的致病因子和病理機(jī)制雖然并不十分清楚,用了類似《控制論》中的黑箱方法,從人體與外環(huán)境的聯(lián)系上,綜合認(rèn)識(shí)了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境對(duì)機(jī)能狀態(tài)的影響。它是從機(jī)體的反應(yīng)性出發(fā),概括了多因素對(duì)人體的綜合作用。中醫(yī)學(xué)不追究什么終極的致病原因,它只是從人體反應(yīng)狀態(tài)與生活條件變化及治療手段等等的因果聯(lián)系中,總結(jié)出某些規(guī)律性的認(rèn)識(shí),這就是所謂“審證求因”。在漢代張仲景的《金匱要略》中,又把病因分為三類,對(duì)病因的認(rèn)識(shí)更為豐富。到宋代,陳言的《三因極一病證方論》,更明確地提出了“三因”學(xué)說(shuō)。認(rèn)為六淫邪氣為外因(非哲學(xué)上的概念),所傷為內(nèi)因,飲食、勞倦、房室、跌仆、金刃、蟲(chóng)獸等所傷為不內(nèi)外因。至此,中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說(shuō)已形成了完整系統(tǒng)的理論。巢元方的《諸病源候總論》以及其他各家學(xué)說(shuō),又有許多對(duì)個(gè)別疾病的致病因素的具體研究和論述,如對(duì)肺結(jié)核、瘧疾等病有關(guān)病因的論述,都有接近于現(xiàn)代的認(rèn)識(shí),這就使中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)更加豐富多彩。總之,可以說(shuō)中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說(shuō),是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和觀察中形成的,是能夠指導(dǎo)預(yù)防和治療的科學(xué)理論,它是為了便于對(duì)人體進(jìn)行調(diào)節(jié)控制,而把人體反應(yīng)狀態(tài)分為幾個(gè)基本的類型。
中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)有什么特點(diǎn)?
(1)從結(jié)果推斷原因,以結(jié)果概括原因:既然中醫(yī)學(xué)是以感官直接觀察宏觀現(xiàn)象來(lái)發(fā)現(xiàn)因果規(guī)律的,那么就必然以人體反應(yīng)狀態(tài)為中心,把與此有關(guān)的一切現(xiàn)象加以概括,由此建立起病因概念。例如,把周身游走不定的疼痛或瘙癢這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素,都用“風(fēng)”邪這一形象加以概括,這就是“審證求因”或叫“病因辨證”。臨床上不管實(shí)際致病因素有多復(fù)雜,只要是人體出現(xiàn)了“風(fēng)”這種反應(yīng)狀態(tài),就可以用“風(fēng)邪”來(lái)概括這些一時(shí)難以弄清的致病因素,治療時(shí)只要用相應(yīng)的“祛風(fēng)”藥物,就可能使臨床癥狀消失,當(dāng)然也可能同時(shí)就消除了病因及其病理反應(yīng)。例如某些“祛風(fēng)”藥就不但具有鎮(zhèn)痛作用,而且有抗病毒、抗病菌、或抗過(guò)敏,或具有調(diào)節(jié)末梢循環(huán)狀態(tài)、發(fā)汗、解熱等作用,這樣的治療就不但是針對(duì)癥狀,而且也針對(duì)了病因。這說(shuō)明了中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō),雖然從表面上看,有些是指氣候因素,如六淫等,實(shí)際上卻包含了生物致病因子等多種復(fù)雜的因素在內(nèi)。(2)強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”的重要性,重視人體的正氣:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,“正氣存內(nèi),邪不可干”,故在同樣條件下,有人發(fā)病,有人不病,其原因就在于正氣強(qiáng)弱不同。正氣相當(dāng)于人體防御機(jī)能和調(diào)節(jié)機(jī)能,它確是發(fā)病與否的關(guān)鍵。但是發(fā)病以后,中醫(yī)也很重視邪氣的作用,有時(shí)邪氣可能成為矛盾的主要方面,這就是“實(shí)證”,應(yīng)以祛邪為主。待邪退正傷,以正氣虛為矛盾的主要方面時(shí),又要重視扶正祛邪。這里充滿了辯證法思想。(3)中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說(shuō)從宏觀現(xiàn)象上總結(jié)了人類幾千年的生活經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),概括了人與體內(nèi)外環(huán)境的一般聯(lián)系。這一學(xué)說(shuō)包括六淫、七情、飲食、勞倦、房室、痰飲、瘀血、氣滯、蟲(chóng)積、外傷、疫癘等各種致病因素,內(nèi)容十分豐富。但概括起來(lái),不外自然條件、社會(huì)條件、體內(nèi)環(huán)境的病理變化等幾方面。雖不能說(shuō)這些認(rèn)識(shí)已很完善,但對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床醫(yī)療和預(yù)防,卻有很大實(shí)用價(jià)值。例如氣候變化和七情刺激能夠致病,是早已為臨床許多事實(shí)所證明了的,“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí);恬惔虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”(《素問(wèn)·上古天真論》),這確是獨(dú)特的養(yǎng)生名言,對(duì)防治疾病,很有現(xiàn)實(shí)意義。
什么叫正氣和邪氣?
張景岳說(shuō):“得其和則為正氣而生物,犯其變則為邪氣而傷物”(《類經(jīng)》),證明正氣與邪氣在自然界是指氣候的常與變,在人體指機(jī)能狀態(tài)之常與變。所以說(shuō)人體正常的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和機(jī)能活動(dòng)就是正氣?？珊?jiǎn)單地概括為陰精和陽(yáng)氣,再具體一些,可以叫精、氣、神,更詳盡地說(shuō)就是精、神、氣、血、津、液以及各臟腑的功能活動(dòng)。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō),正氣主要指人體防御機(jī)能和調(diào)節(jié)機(jī)能。不正即為邪,邪氣對(duì)正氣而言,是指一切不正常狀態(tài),一般地說(shuō),邪氣概括了各種致病因素。從臨床辨證的角度看,反應(yīng)性太過(guò)都是邪氣的表現(xiàn),例如“氣有余便是火”?？梢?jiàn),從某種意義上說(shuō),邪氣乃由正氣轉(zhuǎn)化而來(lái)。反之,機(jī)體反應(yīng)性低下的表現(xiàn),則認(rèn)為是正氣虛。致病因素的存在,可以通過(guò)疾病的臨床表現(xiàn)來(lái)認(rèn)識(shí),具體說(shuō),邪氣包括內(nèi)生和外來(lái)兩部分。內(nèi)生之邪,是由于機(jī)體調(diào)節(jié)失靈或防御機(jī)能缺陷所致;外來(lái)之邪,多是由自然界和社會(huì)因素對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)能的干擾或?qū)Ψ烙鶛C(jī)能的破壞所造成。再具體些說(shuō),源大致包括以下幾方面:(1)六淫及疫癘。(2)七情過(guò)度。(3)飲食不節(jié)。(4)勞逸失當(dāng)(包括房勞)。(5)蟲(chóng)獸侵害及創(chuàng)傷。(6)痰飲水濕。(7)氣滯血瘀。
偏枯的病因、病位、病證與病機(jī)是什么?
偏枯,是古代的病名。在這里僅提供“汗出偏沮(阻)使人偏枯?！薄鹅`樞·熱病》認(rèn)為偏枯病的證候與病位是“偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇記載偏枯病的病因、病位、病機(jī),曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯。”綜合以上經(jīng)文,歸納偏枯的病因、病位、病證與病機(jī)如下:病因:虛邪。它是人體外自然界的致病因素。病位:分腠之間。病證:當(dāng)是疼痛、半身無(wú)汗、皮膚干澀、肌肉枯萎。病機(jī):即《靈樞·刺節(jié)真邪》所說(shuō)“虛邪……內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去”。偏枯,是外邪侵犯身體某一局部,阻滯或耗傷營(yíng)衛(wèi)津液引起的疼痛、局部汗出受阻,最終發(fā)展為局部皮膚干燥、肌肉枯萎的疾病。
導(dǎo)致陽(yáng)氣失調(diào)的因素及陽(yáng)氣失調(diào)引起的病變有哪些?
(1)外因?qū)е玛?yáng)氣失調(diào)而為病:外感風(fēng)、寒、暑、濕邪氣,均可損傷人體陽(yáng)氣而發(fā)病。①感受寒邪:寒邪襲表,可阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行,導(dǎo)致陽(yáng)氣郁閉而發(fā)外感表證。如經(jīng)文言“因于寒,體若燔炭”。表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱之證。②感受暑邪:暑為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,侵人易損耗陽(yáng)氣,致衛(wèi)外不固、營(yíng)陰外流,而汗出發(fā)熱。如經(jīng)文云:“因于暑,汗?！雹鄹惺軡裥?濕性重濁黏滯,故侵犯人體可使頭身困重,進(jìn)一步發(fā)生筋脈拘急。若濕邪挾熱,更可灼傷筋脈氣血,筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)肢體不用的痿證等。如原文云:“因于濕,首如裹,大筋?短,小筋弛長(zhǎng),?短為拘,弛長(zhǎng)為痿?！雹芨惺茱L(fēng)(氣)邪:風(fēng)邪襲人,最易耗傷人體陽(yáng)氣,陽(yáng)虛則不能化氣行水,水津不運(yùn),而發(fā)為陽(yáng)虛水停的水腫病證。其他如大僂、瘺、風(fēng)瘧等證均為外邪傷及衛(wèi)陽(yáng),陽(yáng)氣開(kāi)闔失常、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。(2)內(nèi)因?qū)е玛?yáng)氣失常而為病:①起居失常:可擾動(dòng)體內(nèi)陽(yáng)氣,使其功能失常而為病。如“起居如驚,神(陽(yáng))氣乃浮”。②情志失調(diào):若七情過(guò)激,可導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào),如“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。③勞倦所傷:《素問(wèn)·舉痛論》云:“勞則氣耗。”過(guò)勞可損耗體內(nèi)陽(yáng)氣,陽(yáng)虛則陰虧,導(dǎo)致氣陰兩傷而發(fā)病。如經(jīng)文中“陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥”。④飲食所傷:“膏粱之變,足生大疔”,說(shuō)明飲食厚味可化濕生熱,使陽(yáng)氣阻逆,不得運(yùn)行,而發(fā)為疔瘡。總之,各種內(nèi)外因素均可導(dǎo)致陽(yáng)氣失調(diào),或耗傷陽(yáng)氣,或運(yùn)行逆亂,或阻逆于局部,而發(fā)生各種病變。
煎厥的病因、病機(jī)及病證怎樣?
煎厥是夏暑高溫條件下,過(guò)度勞作引起氣陰兩虛而致的突然昏仆的疾病。經(jīng)文曰:“陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕辟積,于夏使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽(tīng),潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止?！辈∫?(1)勞即勞作;煩,劇也,又多也。煩勞即過(guò)度勞作。(2)辟積于夏:夏,代表高溫環(huán)境或條件。辟,同襞,衣褶也。辟積,言重復(fù)、重疊。辟積于夏,是言在夏季重復(fù)高強(qiáng)度的勞作。病機(jī):高熱、煩勞引起“陽(yáng)氣張”、“精絕”。就病因而言,高熱可以使人皮膚松弛、腠理開(kāi)放、衛(wèi)氣泄越而汗出,如《靈樞·歲露》曰:“暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。”《素問(wèn)·生氣通天論》:“因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言。”《素問(wèn)·舉痛論》“炅則氣泄……炅則腠理開(kāi),營(yíng)衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。”煩勞,亦可以引起氣、津外泄而耗傷正氣?！端貑?wèn)·舉痛論》曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣?！薄端貑?wèn)·八正神明論》曰:“身形若用力,汗出,腠理開(kāi)。”從病因的作用來(lái)看,無(wú)論是煩勞,還是夏暑條件,均可使人皮膚緩,腠理開(kāi),陽(yáng)氣外越,陰精外泄而汗出。字義的選擇:張,施弓弦也(《說(shuō)文》),即打開(kāi)、開(kāi)放之義。引申為布散,散開(kāi),與腠理開(kāi)、氣泄理同。絕,滅也(《廣雅釋詁》),又竭也,《淮南本經(jīng)》“江河山川,絕而不流”。絕,言陰精減損或耗竭,這是汗出所致。煎厥的病證,經(jīng)文言:“目盲不可以視,耳閉不可以聽(tīng)?！贝爽F(xiàn)象是人神昏的表現(xiàn),其機(jī)制是精氣不能上榮于頭?！鹅`樞·決氣》篇曰:“精脫者耳聾,氣脫者目不明?！睋?jù)此亦可說(shuō)明夏暑條件下,由于過(guò)度勞役,氣泄汗出,陰精亡失,氣津俱傷的發(fā)病機(jī)制。據(jù)發(fā)病過(guò)程及機(jī)理而言,煎厥的病證在昏不識(shí)人證候出現(xiàn)之前或同時(shí)必然有大汗出的證候。否則經(jīng)文不會(huì)言其病“潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止”的發(fā)病急驟特點(diǎn)。通過(guò)以上分析,煎厥之病可歸納如下:病因:夏暑高溫條件下過(guò)度勞作。病證:大汗出,突然昏仆不知人。病機(jī):暑熱、勞作引起大汗出,氣陰兩虛,不能上榮于頭。
陽(yáng)氣的作用是什么?
陽(yáng)氣的作用主要有三個(gè)方面:(1)衛(wèi)護(hù)肌表,防御外邪:“陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也”、“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”、“……陽(yáng)氣固,雖有賊邪,弗能害也”。說(shuō)明陽(yáng)氣具有固護(hù)肌表,抗御外邪侵襲的功能。衛(wèi)氣強(qiáng)盛,再厲害的毒邪也不會(huì)侵害機(jī)體,正如經(jīng)文所言:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害?！奔此^“正氣存內(nèi),邪不可干”。(2)保護(hù)陰精的作用:“陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕”、“風(fēng)客淫氣,精乃亡”、“陽(yáng)強(qiáng)不能密,精氣乃絕”,從病理變化反證陽(yáng)氣有固護(hù)陰精的作用。因此,陽(yáng)氣失守,陰精就會(huì)損傷。如煎厥一病,可為例證。經(jīng)文曰:“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”、“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”,指出陰精只有在陽(yáng)氣的護(hù)衛(wèi)下,才能發(fā)揮其功能。(3)濡養(yǎng)的功能:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,說(shuō)明陽(yáng)氣對(duì)精神、形體均有濡養(yǎng)作用?！按髢E”、“驚駭”兩證足可印證陽(yáng)氣的養(yǎng)筋、養(yǎng)神功能。
如何理解“陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味”?
飲食五味是人體后天之本,是維持機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),即經(jīng)文所說(shuō)“陰之所生,本在五味”,是人體賴以生存的基本條件,為五臟精氣之源,故一日不可不養(yǎng)。然“生病起于過(guò)用”,若飲食五味太過(guò),非但不養(yǎng)五臟,反而傷害五臟,正如經(jīng)文所言“陰之五宮,傷在五味”,此乃“水能載舟,亦能覆舟”。故用辯證的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)五味對(duì)人體益害的兩重性,才能更好地指導(dǎo)臨床。
從生理與病理角度看陰精與陽(yáng)氣有什么關(guān)系?
(1)陰精與陽(yáng)氣互根互用,互存互亡:“陰者藏精而起亟(氣)也,陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”。說(shuō)明陰精是陽(yáng)氣功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),氣的衛(wèi)外作用可使機(jī)體固密,保護(hù)陰精的正?；Ｋ^“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”、“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。若二者這種關(guān)系遭到破壞,則會(huì)導(dǎo)致“孤陽(yáng)不生,獨(dú)陰不長(zhǎng)”。故陰陽(yáng)之間的相互協(xié)調(diào)是人體健康的根本保證。(2)陰陽(yáng)失衡,百病由生:若陰陽(yáng)失去動(dòng)態(tài)平衡,任何一方遭到破壞,則另一方亦受到影響,而出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理變化,如“陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂”、“陽(yáng)不勝其陰,則五臟氣爭(zhēng),九竅不通”,甚則“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”,危及生命。提示陰陽(yáng)之間存在著相互制約的關(guān)系。陰不勝陽(yáng)則陽(yáng)亢而病,陽(yáng)不勝陰則陰盛而病。陰陽(yáng)的對(duì)立、制約是二者相互作用的形式之一,是維持陰陽(yáng)平衡的重要保證。因此陰陽(yáng)平衡是養(yǎng)生及治療的根本法則。
外感病傳變規(guī)律及所出現(xiàn)的癥狀有哪些?
虛邪賊風(fēng)入侵人體后,由淺入深地傳變,先皮膚,次絡(luò)脈,再次為經(jīng)脈,再次為輸脈,再次為伏沖之脈,再次為腸胃,再次為募原。病邪每到一處,都會(huì)影響部位的功能,產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。在皮膚,毛發(fā)豎起,淅然惡寒,皮膚痛;在絡(luò)脈,肌肉疼痛,時(shí)作時(shí)止;在經(jīng)脈,惡寒伴驚駭不寧;在輸脈,四肢關(guān)節(jié)疼痛,腰脊強(qiáng)硬;在伏沖之脈,身體笨重而痛;在腸胃,氣脹攻沖,多寒則腸鳴、飧泄、食不化,多熱則泄利、大便黏稠滯下;在腸胃外募原,血絡(luò)瘀滯,漸漸生成腫物。病隨邪著,變化無(wú)窮。原文提出了外邪傷人的一種傳變模式———表里相傳模式。這種由淺入深的傳變模式,提示醫(yī)生要早期治療,及時(shí)切斷傳變途徑,以取得滿意的療效。疾病的其他傳變方式常有循經(jīng)傳變、臟腑相移及按生克次序傳變等多種。
《靈樞·百病始生》篇對(duì)積證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)如何?
病因有寒氣入侵,內(nèi)傷憂怒,飲食起居不節(jié)等,其中寒邪是積病的重要原因。病機(jī)是氣機(jī)逆亂,氣血阻滯,津液澀滯,日久成積。臨床治療積證當(dāng)用祛邪攻毒,活血化瘀,行氣破氣,化痰軟堅(jiān)散結(jié)等方法。體虛或病之后期,則當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)氣,攻補(bǔ)兼施。
為什么說(shuō)“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”?
“正氣存內(nèi),邪不可干”,出自《素問(wèn)遺篇·刺法論》,意思是體內(nèi)存在旺盛的正氣,邪氣就不容易侵犯?！靶爸鶞?其氣必虛”,出自《素問(wèn)·評(píng)熱病論》,意思說(shuō)邪氣之所以侵犯人體,必定是由于正氣之虛弱。兩句話是從正反兩方面來(lái)說(shuō)明同一個(gè)問(wèn)題,正氣強(qiáng)就不易得病,正氣弱就容易得病。在這里正氣是起決定作用的。從發(fā)病學(xué)角度講,同樣的環(huán)境條件,正氣強(qiáng)者幾乎不得病,而正氣弱者經(jīng)常生病,這是人所共知的事實(shí)。但是,不能把問(wèn)題絕對(duì)化,不能認(rèn)為只要一得病,就都是正氣虛,事實(shí)上臨床遇見(jiàn)的實(shí)證是相當(dāng)多的,治療上是不能補(bǔ)正氣的。這里所謂正氣強(qiáng)弱,只是相對(duì)而言。正氣弱的人,保養(yǎng)得好,“避其毒氣”,也可以不病,但不病也不等于身體強(qiáng)壯,只是以較弱的正氣對(duì)更弱的邪氣來(lái)說(shuō),還算“正氣存內(nèi),邪不可干”。在這里,要把邪正相對(duì)的強(qiáng)弱與辨證上的虛實(shí)分開(kāi),不可混為一談。這里講的是發(fā)病,而臨床辨證主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判定虛實(shí)。如有時(shí)對(duì)于強(qiáng)大的邪氣,正氣就顯得相對(duì)虛弱,而這種“邪之所湊,其氣必虛”,并非“精氣奪則虛”的虛證。
如何理解“兩虛相得,乃客其形”?
《靈樞·百病始生》篇指出:“此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形?！眱商?指外界的虛邪之風(fēng)與人體正氣虛弱。相得,即相結(jié)合?？推湫?意謂邪氣侵入人體而發(fā)生疾病。外界的虛邪之風(fēng)與人體的正氣虛弱相結(jié)合,才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這一論點(diǎn)揭示了外感發(fā)病的病理,闡明了中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn),既突出了虛邪的致病作用,又強(qiáng)調(diào)了正氣的主導(dǎo)作用,對(duì)疾病預(yù)防有重要的指導(dǎo)意義。提示要從“邪”、“正”兩方面著手,既要固護(hù)正氣,還要避其邪氣。
決定正氣強(qiáng)弱的條件有哪幾方面?
簡(jiǎn)單地說(shuō),有體質(zhì)與稟賦、營(yíng)養(yǎng)與鍛煉、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等四個(gè)方面。體質(zhì)往往代表正氣,體質(zhì)的差異又與先天稟賦有關(guān)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲f(shuō):“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長(zhǎng),有陰有陽(yáng)?！眲?cè)崾切愿裆系牟町?強(qiáng)弱短長(zhǎng)是體格上的不同,陰陽(yáng)是指機(jī)體反應(yīng)性上的差異,當(dāng)然也可以概括全部屬性上的個(gè)體差異。有些陽(yáng)虛體質(zhì)的患者,無(wú)論感受何種邪氣,都容易邪從寒化,表現(xiàn)為惡寒較重,不容易發(fā)熱;反之陽(yáng)盛或陰虛體質(zhì)的人,容易邪從熱化,感受寒邪也化熱很快,惡寒的癥狀很快就消失了,進(jìn)入發(fā)熱惡熱的高熱期。這種反應(yīng)性上的個(gè)體差異,也與稟賦有一定關(guān)系。至于遺傳性疾病,更是明顯地與稟賦有關(guān)了。體質(zhì)也與后天的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉有很大關(guān)系,注意后天的調(diào)攝,弱者可以變強(qiáng),病后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉,也可促進(jìn)正氣恢復(fù),加速痊愈。否則任意自戕,強(qiáng)者可以變?nèi)?病者更要加重。簡(jiǎn)樸而平衡的合理膳食,堅(jiān)持不懈的體育鍛煉,是增強(qiáng)體質(zhì)的有效辦法。漢代名醫(yī)華佗說(shuō):“人體欲得勞動(dòng),但不當(dāng)使極耳”,這是說(shuō)“過(guò)猶不及”,無(wú)論是飲食營(yíng)養(yǎng)還是體育運(yùn)動(dòng),過(guò)度和不足,結(jié)果是一樣地有害于身體。不過(guò)“流水不腐,戶樞不蠹”,運(yùn)動(dòng)鍛煉是主要的,因?yàn)椤吧谟谶\(yùn)動(dòng)”。精神狀態(tài)對(duì)正氣的影響更大,俗語(yǔ)云:“欲得百年無(wú)病苦,莫教一息有愁容”,這是經(jīng)驗(yàn)之談。事實(shí)上憂愁思慮惱怒,可令寢食俱廢,久之必然生病,其原因在于干擾了正常的調(diào)節(jié)機(jī)能,適應(yīng)能力下降,防御機(jī)能也減弱,也就是正氣受損傷了。故《靈樞·百病始生》篇說(shuō):“喜怒不節(jié),則傷臟,臟傷則病起于陰也?！边@是舉一反三的說(shuō)法,不注意調(diào)節(jié)喜怒等等思想情緒的變化,就會(huì)使五臟功能紊亂,發(fā)病則屬于內(nèi)傷,故曰病起于陰。歷史故事“范進(jìn)中舉”、“三氣周瑜”等等都說(shuō)明了精神因素對(duì)人體有很大影響。作為醫(yī)生,想面貌和精神狀態(tài),就不容易取得滿意的療效。生活環(huán)境和習(xí)慣對(duì)人體也有很大影響。例如不良生活習(xí)慣,無(wú)規(guī)律,飲食偏嗜,作息無(wú)常以及個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等等,都會(huì)損害人體健康。再如北方寒冷干燥,人體多腠理致密,不易出汗,外感寒邪常用麻黃、桂枝等發(fā)汗峻劑;南方炎熱潮濕,人多腠理疏松,易出汗,用藥多清淡,偏于化濕利濕;牧區(qū)以乳、肉食為主,體質(zhì)多肥壯,痰熱較盛;東南魚(yú)鹽之地,人體多瘦弱陰虛。《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō):“東方之域,天地之所始生也,魚(yú)鹽之地,海濱傍水,其民食魚(yú)而嗜咸,……其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍”等,這是對(duì)環(huán)境、習(xí)慣影響體質(zhì)情況的粗略的統(tǒng)計(jì)學(xué)概括,“皆”字應(yīng)理解為一定的百分率。
五臟病的病傳與病傳方式是什么?
五臟病的病傳方式有兩種。一是五臟病的逆?zhèn)?順傳。(1)五臟病的逆?zhèn)?經(jīng)文曰:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝?！辈⑴e例說(shuō)明,如“肝受氣于心,傳之于脾,氣舍于腎,至肺而死?！睆母尾〉乃?、所傳的關(guān)系模式來(lái)看,病傳方式中既包括五行相生關(guān)系,又包括五行相克關(guān)系。如肝受氣于心,是子病及母;(肝)傳之于脾,為肝木乘脾土;氣舍于腎,為子病(肝木)及母(腎水);至肺而死,為肝木傳肺金。以上說(shuō)明五臟病的逆?zhèn)?是以五行相生相克混合模式傳遞。(2)五臟病的順傳:經(jīng)文指出:“五臟相通,移皆有次;五臟有病,則各傳其所勝。”并舉例外邪從皮毛入臟及傷臟的順序,是肺→肝→脾→腎→心→肺。這說(shuō)明五臟病的順傳,克模式傳遞。
“一日一夜五分之”法是指什么?
“一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也”,是言一晝夜劃分為五個(gè)階段,分別與五行、五臟相配,用來(lái)推測(cè)各臟病氣逆?zhèn)髦量思褐畷r(shí)辰而死的時(shí)間。如張志聰注:“昧旦主甲乙(平旦屬肝),晝主丙丁(日中主心),日昃主戊己(午后屬脾),暮主庚辛(薄暮屬肺),夜主壬癸(夜半屬腎)”。張介賓注:“五分者,朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛”、“夜主壬癸,此一日五行之次,而藏有不勝,即其死生之期也?！绷韰抢プ?“肝死于申酉(寅卯屬木),心死于亥子(巳午屬火),脾死于寅卯(辰戌丑未屬土),肺死于巳午(申酉屬金),腎死于辰戌丑未(亥子屬水)?！倍埵蠌氖旄勺?吳氏從十二地支注。以地支計(jì)時(shí),則申酉屬金主薄暮,寅卯屬木主平旦,巳午屬火主日中,亥子屬水主夜半,辰戌丑未屬土主平旦、日中、薄暮、夜半之交(所謂“四季”),二者可互參?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云:“以臟氣之所不勝時(shí)者甚,以其所勝時(shí)者起也?！边@一分法是用五行理論闡述疾病與自然界變化的相互關(guān)系,啟示人們正確掌握疾病發(fā)展變化的規(guī)律,是醫(yī)者研究的重要課題之一,對(duì)推測(cè)疾病的預(yù)后具有一定的研究?jī)r(jià)值。
煎厥和薄厥有什么異同點(diǎn)?
兩者相同的方面是:(1)病因方面:均為內(nèi)傷。煎厥是煩勞,薄厥是大怒。(2)病機(jī)方面:均為內(nèi)傷陽(yáng)氣,導(dǎo)致陽(yáng)氣功能失常所致。(3)癥狀方面,均有突然昏倒,不省人事之證。兩者不同的方面是:(1)病因方面,具體起因有別,煎厥是“煩勞”,薄厥是“大怒”。(2)病機(jī)方面,煎厥是亢陽(yáng)外張,煎熬陰精,陰精竭絕而致氣逆昏倒的一種病證,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證;薄厥是肝氣上逆,血隨氣升,氣血逆亂,郁積于上而致,屬于實(shí)證。(3)癥狀方面:煎厥有目不明、耳失聰之證,且為必然之證,不易遏止;薄厥有面紅耳赤,頭痛,眩暈,甚則會(huì)見(jiàn)到肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)或半身枯萎等后遺癥。
汗的生理、病理機(jī)制如何?
《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō):“陽(yáng)加于陰,謂之汗。”吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō):“汗也者,合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也?！痹谶@里,陽(yáng)加于陰的陽(yáng),指體內(nèi)陽(yáng)氣,而陰指體內(nèi)的陰精、津液等有形物質(zhì)。在生理情況下,陽(yáng)氣作用于陰精、津液等水液成分,使人體微微汗出,從而維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰陽(yáng)平衡,互相協(xié)調(diào)。在病理情況下,出汗是疾病的一種病理反應(yīng)。而其病理機(jī)制仍不外乎陽(yáng)氣、陰精兩方面關(guān)系失調(diào)所致。例如:陽(yáng)熱亢盛,逼津外泄的里實(shí)熱證,汗出濈濈然,是陽(yáng)熱之邪,作用于人體陰精,鼓動(dòng)外泄,為病理性出汗。又如陰虛患者,入睡后,衛(wèi)陽(yáng)之氣行于里,陰虛不斂陽(yáng),陽(yáng)不能入于陰,而迫津外泄,故盜汗出。又如風(fēng)邪傷人,風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄,使毛竅開(kāi)而陰精隨陽(yáng)外泄,故見(jiàn)到汗出。再如氣虛、陽(yáng)虛患者,體表陽(yáng)氣不足,不能固攝,不能固護(hù)營(yíng)陰,使陰液外泄,故汗出。分別稱為氣虛自汗,陽(yáng)虛自汗。這也是陽(yáng)和陰之關(guān)系不協(xié)調(diào)所致。應(yīng)看到,大量汗出,不但損傷人體陰液,嚴(yán)重的可形成亡陰之變;人體陽(yáng)氣隨汗外泄,嚴(yán)重的又可形成“氣隨液脫”、“氣隨津泄”等大汗亡陽(yáng)之變。
陽(yáng)氣的生理和病理有哪些?
在生理上,陽(yáng)氣為人生之本,陽(yáng)氣具有溫養(yǎng)的作用,溫養(yǎng)神氣而使精神爽慧,溫養(yǎng)肢體而使肢體柔和運(yùn)動(dòng)自如。陽(yáng)氣有衛(wèi)外御外作用,防止外邪入侵。陽(yáng)氣的病理:(1)陽(yáng)氣開(kāi)合不得,邪氣留戀而入里,會(huì)導(dǎo)致各種病證。如大僂、瘺、癰腫、風(fēng)瘧等等。(2)陽(yáng)失衛(wèi)外,則時(shí)令之邪乘虛侵入。(3)陽(yáng)亢陰竭,亢陽(yáng)無(wú)制,氣逆而昏厥,發(fā)為煎厥。(4)陽(yáng)氣逆亂,血隨氣涌,突然昏厥,筋脈弛縱,發(fā)為薄厥。(5)膏粱厚味,陽(yáng)熱蓄積,發(fā)為瘡瘍。(6)陽(yáng)氣偏阻,汗出半身,易發(fā)偏枯。(7)勞汗當(dāng)風(fēng),陽(yáng)氣郁遏,易發(fā)粉刺痤癤。
為什么說(shuō)“百病生于氣”?
《素問(wèn)·舉痛論》通過(guò)九氣為病之例,闡述了“百病生于氣”的發(fā)病觀點(diǎn)。(1)外感邪氣所傷病機(jī):寒性凝滯收引,寒邪所傷,腠理閉阻,衛(wèi)氣不得宣散,則可見(jiàn)惡寒,無(wú)汗,脈緊之狀。火熱之邪,其性開(kāi)散,犯之則腠理開(kāi)疏,汗大出,氣隨汗泄,故有耗氣傷津之候。(2)情志所傷病機(jī):惱怒太過(guò),肝氣逆上,血隨氣逆,既可發(fā)生嘔血,也可產(chǎn)生暈厥;木旺伐脾而生飧泄。適度喜悅則血?dú)鈺尺_(dá),于人無(wú)害,若喜之過(guò)極,則心氣渙散不收。過(guò)度悲傷,氣郁不行,化熱灼陰,則氣陰兩傷。過(guò)度恐懼,可使氣行下降太過(guò),傷腎損精。過(guò)驚則神志動(dòng)蕩不寧,心氣散亂,舉止無(wú)措。思虛過(guò)度,心神凝聚,氣留止不行。(3)過(guò)度勞傷病機(jī):勞力過(guò)度,常見(jiàn)喘息汗出。汗出過(guò)多,氣隨津泄;喘息不止,肺氣內(nèi)耗。因此,所有外感六淫內(nèi)傷勞倦等因素,都可導(dǎo)致氣活動(dòng)失常,臟腑功能紊亂,而發(fā)生諸多病證,此處雖以“九氣”例之,但卻囊括了氣虛(“氣消”)、氣滯(“氣結(jié)”)、氣逆(“氣上”)、氣陷(“氣下”)、氣閉(“氣收”)、氣脫(“氣耗”、“氣泄”)所有失常的病理,成為后世乃至目前研究氣的病機(jī)、病證的重要依據(jù),在臨床治療上也具有重要的指導(dǎo)意義。
五虛證、五實(shí)證復(fù)生的轉(zhuǎn)機(jī)和理由是什么?
經(jīng)文曰:“漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗得后利,則實(shí)者活?！币源伺袛辔鍖?shí)證、五虛證的復(fù)生轉(zhuǎn)機(jī)。五虛證的轉(zhuǎn)機(jī)在于“漿粥入胃,泄注止”,漿粥入胃則人得水谷精氣補(bǔ)充,使五臟精氣盛,脾有精氣轉(zhuǎn)輸之功;泄注止,則精氣內(nèi)藏,故虛者活。五實(shí)證的轉(zhuǎn)機(jī)在于“身汗得后利,則實(shí)者活”?！吧砗埂眲t邪從表解;“后利”邪從里除,邪祛則正安。
五虛證、五實(shí)證指的是什么?
五虛指脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入。五實(shí)指脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。五虛證分別是五臟氣虛引起的病證。心氣虛,血少,脈不充則脈細(xì)。肺氣虛,不能宣行營(yíng)衛(wèi)之氣溫煦皮毛則皮寒。肝主疏泄,以生氣血,肝氣虛,不得疏泄,則形中氣少而乏力。腎氣虛失于約束,則泄利前后。脾氣虛,運(yùn)化失司,氣聚脾胃則飲食不入。五實(shí)證分別是五臟邪氣壅盛引起的病證。心主血脈,充血盛,則脈盛。肺主皮毛,肺氣實(shí),氣盛于皮毛則皮熱。脾主運(yùn)化,為胃行其津液,脾氣實(shí),不得外運(yùn)則腹脹。腎主二陰,司二便,腎氣實(shí),二陰開(kāi)合失司,則二便不通。肝開(kāi)竅于目,肝經(jīng)入心肺胸中,肝氣實(shí)則悶瞀。
外感寒熱所傷之病機(jī)是什么?
(1)寒則氣收:是對(duì)寒性“收引”的特點(diǎn),導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行阻滯病理機(jī)制的闡述。寒主收引,故寒邪侵人,腠理閉塞,使正常相輔而行的營(yíng)衛(wèi)之氣不能外達(dá)于肌表,郁滯于中而不得行,故曰“氣收”,張介賓釋曰:“寒束于外,則玄府閉密,陽(yáng)氣不能宣達(dá),故收斂于中而不得散也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇亦言:“寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚收,腠理閉,汗不出?！币虼?在臨證中,感受寒邪,可致腠理閉塞,陽(yáng)氣不行而見(jiàn)惡寒無(wú)汗、厥冷等癥狀;寒邪的收引凝滯之性又可使血脈運(yùn)行遲滯不通,見(jiàn)筋脈拘攣而致的肢節(jié)疼痛、拘急不舒、脈緊等癥狀。(2)炅則氣泄:炅,在此指火、熱、暑一類的邪氣?；?、熱、暑均為陽(yáng)邪,能夠耗散人體正氣而致病,三者異名同類也?；馃嶂钥芍码砝黹_(kāi)泄、迫津外出而為汗。由于陰陽(yáng)互根互用,載氣,故當(dāng)津液外泄之時(shí),氣無(wú)所附而隨津外泄,陽(yáng)氣被耗。臨證中可見(jiàn)大汗出、煩躁不安或神疲、脈弱等癥。張志聰注曰:之腠理,汗乃營(yíng)血之陰液,夫氣為陰之固,陰為陽(yáng)之守。炅,則腠理開(kāi),汗大泄,則陽(yáng)氣從而外泄矣?！薄秲?nèi)經(jīng)》中諸如《素問(wèn)·刺志論》“氣虛身熱,得之傷暑”、《素問(wèn)·生氣通天論》“因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言”、《靈樞·歲露》“暑則皮膚緩而腠理開(kāi)”等論述,皆反映出“炅則氣泄”的病變特點(diǎn)。
什么是六氣、六淫?
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的四季氣候變化稱為“六氣”。若氣候變化太過(guò)或不及,均為異常,這六種異常的氣候變化,若形成致病因素,便稱為“六淫”,這是不正之氣,所以又稱“六邪”。六淫致病的共同特點(diǎn)是:(1)與季節(jié)和環(huán)境有關(guān):如風(fēng)邪多在春季或四季皆有;寒邪多在冬季或其他季節(jié)氣溫驟降時(shí);暑邪發(fā)生于夏季或高溫環(huán)境;濕邪多在長(zhǎng)夏多雨之時(shí)或潮濕的環(huán)境;燥邪多在秋季或其他季節(jié)干燥的環(huán)境;火邪多在夏季或四季皆有(六淫皆可化火)。(2)可單獨(dú)或夾雜致病:后者如風(fēng)寒濕痹、濕熱泄瀉、風(fēng)熱感冒等等。(3)在病程中可以轉(zhuǎn)化:如在一定條件下,寒邪可郁而化熱;暑濕日久可化燥傷陰等等。(4)其發(fā)病途徑,多先犯肌表:無(wú)論是“從皮毛而入”還是“從口鼻而入”,都是從外入侵,即使直中入里,沒(méi)有表證,也都稱“外感病”。所以六淫是外感病的惟一致病因素。
七情所傷之病機(jī)是什么?
在九氣為病中,情志致病占據(jù)六種,足以說(shuō)明情志因素是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因之一?！秲?nèi)經(jīng)》將六淫邪氣之外的一切致病因素均歸于內(nèi)因致病。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng)……其生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒?！迸?、喜、悲、恐、驚、思本為人之常情,致病,然情志太過(guò)(時(shí)間的持續(xù),程度的劇烈),同樣可引起氣機(jī)失調(diào)而發(fā)病。(1)怒則氣上:肝在志為怒,若大怒可致肝之疏泄功能失常,失于條達(dá)而致肝氣上逆,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“怒傷肝”。經(jīng)文因怒而致肝氣上逆之癥見(jiàn)“嘔血及飧泄”。臨證中因怒而導(dǎo)致嘔血甚為少見(jiàn),導(dǎo)致飧泄的病理機(jī)制又與“氣上”有悖,故當(dāng)從《太素》、《甲乙》之校?！笆扯鴼饽妗笨衫斫鉃槭巢幌禄蚴硠t嘔惡,達(dá),橫逆犯胃,胃氣上逆所致。因怒致病的病例在《內(nèi)經(jīng)》也不少見(jiàn),如《素問(wèn)·生氣通天論》:“大怒則形氣厥,而血菀于上,使人薄厥。”臨床上因過(guò)怒?？梢?jiàn)頭漲頭痛、面紅目赤、急躁易怒、噯氣嘔惡等肝氣上逆的表現(xiàn)。(2)喜則氣緩:心在志為喜,喜為最快樂(lè)的一種情志的表達(dá),文中“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣”,顯然是言人體正常生理狀態(tài)。喜雖可使心氣舒緩,然過(guò)喜或突然降臨的意外之喜,可導(dǎo)致心氣渙散、心神不能內(nèi)守而致嬉笑不休、舉止失常等精神異常的表現(xiàn),歷史典故“范進(jìn)中舉”可為例證。(3)悲則氣消:七情所傷,五臟各有所應(yīng),悲為肺之志。然“心主神明”,為“君主之官”、“為五臟六腑之大主”,正如《靈樞·口問(wèn)》云:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”,張介賓亦言:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)”,故經(jīng)文言“悲則心系急”。然而導(dǎo)致氣消耗的病理變化關(guān)鍵在于心病株連“于肺”,心肺并傷,從而使上焦胸中之氣運(yùn)行不暢,郁而化熱,消灼肺氣,《素問(wèn)·痿論》言“悲哀太甚則包絡(luò)絕,包絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)”。前者言“熱氣在中”,后者論“陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)”,皆是郁而化熱、心火內(nèi)動(dòng)之意?；饎?dòng)則灼金,然肺主氣,故肺氣必被耗之而氣虛。臨床因悲哀太過(guò)常可見(jiàn)氣短懶言、聲低細(xì)微、神疲乏力、意志消沉、易感外邪等肺氣受傷的表現(xiàn)。(4)恐則氣下:恐為腎之志,《素問(wèn)·陰陽(yáng)
