體外受精（IVF）培育試管嬰兒全過程（組圖）
2011-5-22 39醫(yī)學(xué)教育
體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)(IVF)：又稱
試管嬰兒，是指分別將卵子與精子取出
后，置于試管內(nèi)使其受精，再將胚胎前體---
受精卵移植回母體
子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。
試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進(jìn)
行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。
1、控制性超排卵
一般是先用GnRHa（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）使體內(nèi)FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體生成素）降調(diào)，再施與HMG(人絕經(jīng)期促性腺素)或FSH排卵
藥物，刺激
卵巢中的卵
泡成長(zhǎng)，依據(jù)病人對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，病人的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一病人不同周期也存在差別，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精
后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的
妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡量黃體發(fā)育與
子宮內(nèi)膜功能同步。
2、監(jiān)測(cè)卵泡
為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道
B超來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡大小，并配合抽血檢查雌二醇（E2）值，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，便可注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)，促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小時(shí)取卵。
3、取卵
最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立刻在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。
4、取精
精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是
無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。
5、體外受精
取卵后4～5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，
無(wú)法自然受精，則必需以顯微注射法強(qiáng)迫受精 (參考卵胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。
6、胚胎移植
受精卵在體外培養(yǎng)48～72小時(shí)可發(fā)育到8～16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。
目前多在受精后2～3天移植胚胎，也可采用受精后3～5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低
多胎率。
7、胚胎移植后補(bǔ)充激素
目前，我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。假如確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。
8、妊娠測(cè)試
胚胎移植后14天，
可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。
