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好醫(yī)生最新電子書(shū)(中西醫(yī)部分)——中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)

                                                

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)

第一單元  呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)  慢性支氣管炎

             

 西醫(yī)病因病理

              ü

 慢性支氣管炎的常見(jiàn)因素有遺傳因素、感染因素、吸煙、氣候因素、理化因素、過(guò)敏因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)等(執(zhí)業(yè)2002 /2004)。

             

 臨床表現(xiàn)與診斷

              ü

 主要表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、喘息或氣促。慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征。有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音(執(zhí)業(yè)2000

ü

 可分為單純型和喘息型,①單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰(執(zhí)業(yè)2002);②喘息型除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息癥狀,并伴有哮鳴音(執(zhí)業(yè)2002)。

             

 中醫(yī)辨證論治與鑒別診斷

              ü

 風(fēng)熱犯肺證(執(zhí)業(yè)2004)

              2

 方藥:三拗湯加減(執(zhí)業(yè)2006

              ü

 痰熱郁肺證(執(zhí)業(yè)2006 http://store.haoyisheng.com/fudao

              2

 治法:清熱化痰,宣肺止咳(助理2001

              ü

               寒飲伏肺證

              2

 治法:溫肺化飲,散寒止咳(助理2005

 

第二節(jié)  支氣管哮喘

             

 西醫(yī)病因病理與中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 哮喘的發(fā)病機(jī)制:免疫學(xué)機(jī)制(執(zhí)業(yè)2001 /2003)

ü

 中醫(yī)病因病機(jī) 哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺,由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因,誘動(dòng)內(nèi)伏之痰,致痰阻氣道,肺氣上逆(助理2004)而發(fā)哮喘。哮病的病理因素以痰為主,痰的產(chǎn)生主要由于肺不布津,脾運(yùn)失健,腎不主水,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的 宿根(執(zhí)業(yè)2002 /2004)

             

 臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 

              ü

 哮喘嚴(yán)重發(fā)作,持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)治療不緩解者,稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)(執(zhí)業(yè)2002 /2004)

ü

 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) (執(zhí)業(yè)2001 /2003) ;②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)(執(zhí)業(yè)2000);③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解(執(zhí)業(yè)2001 /2003);④癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且下班FEV1增加絕對(duì)值>200ml);最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%;⑤除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽(執(zhí)業(yè)2006)。

             

 西醫(yī)治療

              ü

  支氣管舒張劑 β2受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥。沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等,屬短效β2受體激動(dòng)劑。丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等屬長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于夜間哮喘( 執(zhí)業(yè)2002/2003);②茶堿類(lèi)是治療哮喘的有效藥物(執(zhí)業(yè)2000);③抗膽堿藥物  包括異丙托溴銨、泰烏托品、6542、東莨菪堿等。

ü

 抗炎 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物,可分為吸入、口服和靜脈用藥 (執(zhí)業(yè)2000,助理2005) 。①吸入劑:吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法,包括倍氯米松、氟地卡松和布地奈德等 (助理2005)。②靜脈用藥:重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松、地塞米松、甲基潑尼松龍,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入霧化劑維持 (執(zhí)業(yè)2000)。 http://store.haoyisheng.com/fudao

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 寒哮證

              2

 方藥:射干麻黃湯(執(zhí)業(yè)2000/2006, 助理2001/2003/2006

              ü

 熱哮證

              2

 治法:清熱宣肺,化痰定喘(助理2001/2003)。

2

 方藥:定喘湯加減(執(zhí)業(yè)2006

              ü

 脾虛證

              2

 方藥:六君子湯加味(執(zhí)業(yè)2000/2006)

 

第三節(jié)  肺炎

             

 肺炎的分類(lèi)

              ü

 按解剖學(xué)分類(lèi)分為大葉性(肺泡性)肺炎、小葉性(支氣管)肺炎(執(zhí)業(yè)2000/2001)、間質(zhì)性肺炎。

             

 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

              ü

 肺炎球菌肺炎(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004,助理2005)①寒戰(zhàn)、發(fā)熱。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困難。⑤其他可見(jiàn)胃納銳減、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等消化道癥狀。嚴(yán)重者在很短時(shí)間內(nèi)就可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、急性呼吸窘迫綜合征及感染中毒表現(xiàn),稱(chēng)為休克型肺炎(助理2001/2003) 

ü

 克雷伯桿菌肺炎:痰液常呈灰綠色或磚紅色膠凍狀(執(zhí)業(yè)2005

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 邪犯肺衛(wèi)證(執(zhí)業(yè)2002)

              2

 治法:疏風(fēng)清熱宣肺止咳(助理2006)

2

 方藥:三拗湯或桑菊飲加減(執(zhí)業(yè)2001/2003)

              ü

 痰熱壅肺證(執(zhí)業(yè)2000/2005)

              2

 方藥:麻杏石甘湯合葦莖湯加減(執(zhí)業(yè)2000/2002/2003/2004)

              ü

 熱閉心神證(執(zhí)業(yè)2002,助理2001)

              2

 癥候:神昏譫語(yǔ)(助理2004)

2http://store.haoyisheng.com/fudao

 方藥:清營(yíng)湯加減(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004/2006)

              ü

 正虛邪戀證

              2

 方藥:竹葉石膏湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2003)

 

第四節(jié)  肺結(jié)核

             

 西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死(執(zhí)業(yè)2001)。

ü

 中醫(yī)病理以陰虛為主(執(zhí)業(yè)2005),后期肺脾腎(執(zhí)業(yè)2002/2004/2006)三臟交虧,陰損及陽(yáng),可趨于陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肺陰虧損證

              2

 治法:滋陰潤(rùn)肺(執(zhí)業(yè)2000)

2

 方藥:月華丸加減(助理2006)

              ü

 陰陽(yáng)兩虛證(執(zhí)業(yè)2002/2004)

              2

 治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥:補(bǔ)天大造丸加減(執(zhí)業(yè)2001 /2003/2005, 助理2005/2006)

 

第五節(jié)  原發(fā)性支氣管肺癌

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法(執(zhí)業(yè)2001,助理2000);電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) (執(zhí)業(yè)2001)

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 氣滯血瘀證(執(zhí)業(yè)2002/2004)

              2

 治法:活血散瘀,行氣化滯(執(zhí)業(yè)2005

              ü

 痰濕毒蘊(yùn)證(助理2006)

              2

 方藥:導(dǎo)痰湯加減(執(zhí)業(yè)2003)

              ü

 痰濕毒蘊(yùn)證(助理2006)

              2

 方藥:導(dǎo)痰湯加減(執(zhí)業(yè)2003)

 

第六節(jié)  慢性肺源性心臟病

             

 主要癥狀、體征及并發(fā)癥

              ü

 代償期  常有慢性咳嗽、咯痰和喘息,稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降,并有不同程度紫紺等缺氧癥狀(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

ü

 X線檢查 肺動(dòng)脈高壓征,如肺動(dòng)脈段弧突出或其高度≥3mm(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

             

 中醫(yī)辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 痰濁壅肺證

              2

 方藥--蘇子降氣湯加減(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 痰熱郁肺證(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004

              2

 方藥--越婢加半夏湯加減

              ü

 痰蒙神竅證

              2

 治法--滌痰開(kāi)竅,熄風(fēng)止痙(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--滌痰湯加減(執(zhí)業(yè)2005)

 

第二單元  循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 心功能不全

             

 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 主要病理基礎(chǔ)為心肌收縮力降低(助理2001/2003)。 

             

 臨床表現(xiàn)

              ü

 左心衰竭以肺淤血(執(zhí)業(yè)2004)為主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難:①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸。③夜間陣發(fā)性呼吸困難(助理2005),熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,陣咳,咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài),又稱(chēng)為心源性哮喘(執(zhí)業(yè)2006);咳嗽、咳痰、咯血;其他如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

ü

 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn),體循環(huán)靜脈淤血(執(zhí)業(yè)2000)體征如頸靜脈怒張和()肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性,下垂部位凹陷性水腫;胸水和()腹水;肝腫大(執(zhí)業(yè)2004),有壓痛,晚期可有黃疸、腹水等。

             

 西醫(yī)藥物治療

              ü

 治療急性肺水腫最重要的措施是快速利尿 (助理2002/2004)。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 心肺氣虛證(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 癥候--心悸,氣短,肢倦乏力,動(dòng)則加劇,神??却?,面色蒼白,舌淡或邊有齒痕,脈沉細(xì)或虛數(shù)(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)

2http://store.haoyisheng.com/fudao

 方藥--養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 心腎陽(yáng)虛證(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              2

 癥候--心悸,氣短乏力,動(dòng)則氣喘,身寒肢冷,尿少浮腫,腹脹便溏,面顴暗紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)

              ü

 痰飲阻肺證

              2

 方藥--葶藶大棗瀉肺湯加減(執(zhí)業(yè)2002/2004)

 

第二節(jié)  心律失常

             

 各心律失常的臨床表現(xiàn)及診斷

              ü

 室性過(guò)早搏動(dòng) QRS波群提早出現(xiàn),畸形、寬大或有切跡,波群時(shí)間達(dá)0.12秒。②T波亦異常寬大,其方向與QRS主波方向相反。③代償間歇完全(執(zhí)業(yè)2000/2004)

             

 心律失常的辨證論治

              ü

 氣陰兩虛證

              2

 方藥--生脈散加減(執(zhí)業(yè)2000/2002)

 

第四節(jié) 原發(fā)性高血壓

             

 并發(fā)癥及高血壓危重癥

              ü

 長(zhǎng)期高血壓,由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化,可并發(fā)急性腦血管病,包括腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成等(執(zhí)業(yè) 2002/2004); 

ü

 高血壓危象  由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),在高血壓病程中可發(fā)生短暫收縮壓急劇升高(可達(dá)260mmHg),也可伴舒張壓升高(120mmHg以上),同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等(執(zhí)業(yè) 2000/2006)。

             

 診斷

http://store.haoyisheng.com/fudao

   目前診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年中國(guó)高血壓聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(表6-11

6-11血壓水平的定義和分類(lèi)

類(lèi)別

收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)

正常血壓

120

80

正常高值

120~139

80~89

高血壓

140

90

1級(jí)高血壓(輕度)

140~159

90~99

2級(jí)高血壓(中度)

160~179

100~109

3級(jí)高血壓(重度)

180

110

單純收縮期高血壓

140

90

 

必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日的血壓測(cè)量值(每次不少于3次讀數(shù),取平均值)均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性高血壓,則可診斷為高血壓?。▓?zhí)業(yè)2005,助理2000)。

             

 高血壓病的藥物治療

              ü

 β受體阻滯劑常用制劑有①美托洛爾;②阿替洛爾;③阿羅洛爾(執(zhí)業(yè) 2002/2004);

ü

 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)常用藥物有①卡托普利;②依那普利;③貝那普利等(執(zhí)業(yè) 2002/2004/2005);

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肝陽(yáng)上亢證

              2

 治法--平肝潛陽(yáng)(助理2000)

2

 方藥--天麻鉤藤飲加減(執(zhí)業(yè) 2000/2006)

              ü

 痰濕內(nèi)盛證

              2

 方藥--半夏白術(shù)天麻湯加減(助理2000/2006)

              ü

 肝腎陰虛證(執(zhí)業(yè)2002/2006)

              2

 治法--滋補(bǔ)肝腎,平潛肝陽(yáng)(執(zhí)業(yè)2006)

 

第六節(jié)  心絞痛

             

 西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關(guān),多種因素交互為患,引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病(執(zhí)業(yè) 2000 /2006)。本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心,涉及肝、脾、腎(助理2006)等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)(執(zhí)業(yè) 2001/2003 )。

             

 臨床表現(xiàn)及診斷 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 分型  ①穩(wěn)定型心絞痛:即穩(wěn)定型勞力性心絞痛(執(zhí)業(yè)2000 );②不穩(wěn)定型心絞痛:主要包含以下亞型:初發(fā)勞力性心絞痛,惡化勞力性心絞痛,靜息心絞痛,梗死后心絞痛,變異型心絞痛:休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003 )。心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法(執(zhí)業(yè)2001)

             

 改善癥狀的西醫(yī)治療

              ü

 發(fā)作時(shí)的治療  常用硝酸甘油(執(zhí)業(yè)2002/2004/2006)

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 痰濁內(nèi)阻證(執(zhí)業(yè)2000/2006,助理2006)

              2

 治法--通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰開(kāi)痹(執(zhí)業(yè) 2000/2002/2004)

2

 方藥--栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯(執(zhí)業(yè)2005)

              ü

 氣陰兩虛證(助理2001/2004)

              2

 治法--益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)(執(zhí)業(yè)2001/2003)

              ü

 心腎陽(yáng)虛證

              2

 治法--益氣壯陽(yáng),溫絡(luò)止痛(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--參附湯合右歸丸加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2005)

 

第七節(jié)  心肌梗死

             

 西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)(執(zhí)業(yè)2001/2003)

             

 中醫(yī)辨證論治

              ühttp://store.haoyisheng.com/fudao

 寒凝心脈證(執(zhí)業(yè)2001/2003 )

              2

 方藥--當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減

              ü

 氣陰兩虛證

              2

 治法--益氣滋陰,通脈止痛(助理2001/2003)

2

 方藥--生脈散合左歸飲加減(執(zhí)業(yè)2001)

 

第八節(jié)  風(fēng)濕性心臟瓣膜病       

             

 西醫(yī)病因及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 本病病因病機(jī) 機(jī)體正氣盛衰,風(fēng)寒濕熱之邪(執(zhí)業(yè)2003/2006)入侵及瘀血、水飲、痰濁有密切關(guān)系(執(zhí)業(yè)2000, 助理2001/2003/2004)。

             

 各臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥  

              ü

 二尖瓣狹窄(助理2003)聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中、晚期低調(diào)的隆隆樣雜音(執(zhí)業(yè)2000 )。

ü

 并發(fā)癥 ①心力衰竭是風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因,約發(fā)生于70%的患者(執(zhí)業(yè)2000);心律失常以心房顫動(dòng)最常見(jiàn);②栓塞最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫病人,其中以腦栓塞最多見(jiàn)(執(zhí)業(yè)2002/2004/2006,助理2000);③感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于風(fēng)心病早期,尤其是二尖瓣關(guān)閉不全(執(zhí)業(yè)2005)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 氣虛血瘀證

              2

 治法--益氣養(yǎng)心,活血通脈(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)

2

 方藥--獨(dú)參湯合桃仁紅花煎加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2000)

              ü

 心腎陽(yáng)虛證(執(zhí)業(yè)2002/2004)

              2

 治法--溫補(bǔ)心腎,化氣行水(執(zhí)業(yè)2000)

              ü

 陽(yáng)虛水泛證

              2

 治法--溫腎助陽(yáng),瀉肺行水(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(助理2000)

 

第三單元  消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)  慢性胃炎

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 西醫(yī)治療

              ü

 存在膽汁反流者,可選用胃動(dòng)力劑(執(zhí)業(yè)2001 /2003) 

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 胃陰不足證

              2

 方藥益胃湯加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2000/2006)

 

第二節(jié)  消化性潰瘍

             

 西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 中醫(yī)認(rèn)為多種因素可導(dǎo)致本病,常與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷等相關(guān)。病變部位主要在胃(執(zhí)業(yè)2000),與肝脾關(guān)系密切(執(zhí)業(yè)2006)。

             

 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 消化性潰瘍以上腹疼痛為主要表現(xiàn),有以下特點(diǎn):慢性病程,反復(fù)發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性(助理2000/2002/2004)。

ü

 并發(fā)癥有上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。幽門(mén)梗阻引起胃內(nèi)容物潴留,臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適,餐后明顯,嘔吐胃內(nèi)容物,量多(執(zhí)業(yè)2001,助理2005)。上腹部空腹振水音和胃蠕動(dòng)波是幽門(mén)梗阻的典型體征(2006) 

ü

 ①幽門(mén)螺桿菌檢查(執(zhí)業(yè)2005);②X線鋇餐檢查(執(zhí)業(yè)2005);③內(nèi)鏡檢查(執(zhí)業(yè)2005)是消化性潰瘍最直接的診斷方法(執(zhí)業(yè)2002 /2004)。

             

 西醫(yī)治療 

              ü

 抗酸藥物治療(執(zhí)業(yè)2000)  抗酸藥物包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑(助理2002/2003)、質(zhì)子泵抑制劑常用藥物有奧美拉唑(執(zhí)業(yè)2005,助理2005

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肝胃不和證(執(zhí)業(yè)2001/2003/ 2005)

              2

 方藥--柴胡疏肝散合五磨飲子加減(助理2005/2006,執(zhí)業(yè)2005

              ü

 脾胃虛寒證

              2

 治法--溫中散寒,健脾和胃。(執(zhí)業(yè)2002 /2004)

2

 方藥--黃芪建中湯加減.(助理2001/2003/2004/2006)

              ühttp://store.haoyisheng.com/fudao

 肝胃郁熱證(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 治法--清胃泄熱,疏肝理氣。(助理2000)

              ü

 胃絡(luò)瘀阻證

              2

 治法--活血化瘀,通絡(luò)和胃(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減(執(zhí)業(yè)2000/2005,助理2002/2004)

 

第三節(jié)  胃癌        

             

 西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 早期胃癌  僅限于黏膜及黏膜下層(執(zhí)業(yè)2002/2004) 

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 痰氣交阻證

              2

 治法--理氣化痰,消食散結(jié)。(執(zhí)業(yè)2001/2003)

              ü

 肝胃不和證

              2

 治法--疏肝和胃,降逆止痛。(助理2002/2004,執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 脾胃虛寒證(助理2002/2004)

              2

 方藥--理中湯合四君子湯加味

              ü

 瘀毒內(nèi)阻證

              2

 治法--理氣活血,軟堅(jiān)消積。(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--膈下逐瘀湯加減。(執(zhí)業(yè)2001/2003 ,助理2000)

              ü

 氣血兩虛證

              2

 方藥--八珍湯加減。(助理2001/2003)

 

第四節(jié)  肝硬化

             

 中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 病變臟腑與肝臟,與脾、腎密切相關(guān)(執(zhí)業(yè)2003,助理2000) 

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 肝活組織檢查  此檢查不僅有確診的價(jià)值(執(zhí)業(yè)2001,助理2001/2003) 

             

 中醫(yī)辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 氣滯濕阻證(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2001/2003)

              2

 治法--疏肝理氣,健脾利濕 (執(zhí)業(yè)2006,助理2003)

              ü

 濕熱蘊(yùn)脾證(執(zhí)業(yè)2002/2004)

              2

 方藥--中滿分消丸合茵陳蒿湯加減 (執(zhí)業(yè)2002/2004/2006)

              ü

 脾腎陽(yáng)虛證

              2

 方藥--附子理中湯合五苓散加減 (執(zhí)業(yè)2002 /2004/2006,助理2006)

              ü

 肝腎陰虛證

              2

 方藥--一貫煎合膈下逐瘀湯加減(執(zhí)業(yè)2000/2004/2005/2006,助理2005

 

第五節(jié)  原發(fā)性肝癌

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè) 甲胎蛋白(AFP)仍是肝癌目前特異性的標(biāo)志物和主要診斷指標(biāo)(執(zhí)業(yè)2005/2006,助理2005)。 

ü

 超聲顯像 (執(zhí)業(yè)2001/2003/2005,助理2000) 超聲檢測(cè)可顯示直徑在2cm以上的腫瘤; 

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 氣滯血瘀證(執(zhí)業(yè) 2001)

              2

 治法--疏肝理氣 活血化瘀(執(zhí)業(yè) 2001/2003/2004)

2

 方藥--逍遙散合桃紅四物湯加減(助理2001/2003)

              ü

 濕熱瘀毒證

              2

 治法--清利濕熱,化瘀解毒(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004/2006)

2

 方藥--茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減(執(zhí)業(yè) 2001 /2003)

 

第六節(jié)  急性胰腺炎   

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肝郁氣滯證(執(zhí)業(yè)2005/2006

              2

 治法--疏肝利膽 行氣止痛 (執(zhí)業(yè)2006)

              ühttp://store.haoyisheng.com/fudao

 肝膽濕熱證(執(zhí)業(yè)2005

              2

 治法--清利肝膽濕熱。(執(zhí)業(yè)2001 / 2003/2006)

2

 方藥--清胰湯合龍膽瀉肝湯加減(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 腸胃熱結(jié)證(執(zhí)業(yè)2005

              2

 方藥--大承氣湯加減 (執(zhí)業(yè)2000/2006)

 

第七節(jié)  上消化道出血

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 胃鏡檢查可直觀觀察食管、胃、十二指腸球部至降段,發(fā)現(xiàn)病變部位,為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。(執(zhí)業(yè)2001); 

              2

 出血量的估計(jì) 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性(執(zhí)業(yè)2001),每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便(執(zhí)業(yè)2001)。

             

 治療

              ü

 盡快建立有效輸液通路,補(bǔ)充血容量。(執(zhí)業(yè)2002 /2004)

 

第四單元  泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)  急性腎小球腎  

             

 西醫(yī)病因及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 急性腎炎病因以鏈球菌感染最為常見(jiàn),絕大多數(shù)急性腎炎與β溶血性鏈球菌A(執(zhí)業(yè)2005)感染有關(guān) (執(zhí)業(yè)2002/2004)

             

 中醫(yī)辨證治療

              ü

 脾腎虧虛,水氣泛溢證

              2

 治法--健脾滲濕,通陽(yáng)利水 (助理2006)

2

 方藥--五皮飲合五苓散加減 (助理2006)

 

第二節(jié)  慢性腎小球腎  

             

 中醫(yī)辨證治療 http://store.haoyisheng.com/fudao

本證證型

        ü

 脾腎陽(yáng)虛證(執(zhí)業(yè)2000/2006)

              2

 治法--溫補(bǔ)脾腎(助理2006)

              ü

 肝腎陰虛證

              2

 方藥--杞菊地黃丸加減 (執(zhí)業(yè)2004)

              ü

 氣陰兩虛證(執(zhí)業(yè)2006, 助理2002/2004)

              2

 方藥--參芪地黃湯加減 (執(zhí)業(yè)2004)

 

第三節(jié)  腎病綜合征    

             

 診斷與鑒別診斷

              ü

 ①大量蛋白尿(35g/d)(執(zhí)業(yè)2005);②低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L);③明顯水腫;④高血脂癥。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 水濕浸漬證(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              2

 方藥--五皮飲合胃苓湯 (執(zhí)業(yè)2005)

              ü

 脾虛濕困證(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 方藥--實(shí)脾飲加減 (執(zhí)業(yè)2005)

               

第四節(jié)  尿路感染     

             

 西醫(yī)感染途徑及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 其病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦(助理2002/2004),導(dǎo)致膀胱氣化不利為主(執(zhí)業(yè)2002/2004) 。

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ühttp://store.haoyisheng.com/fudao

 尿細(xì)菌培養(yǎng)(助理2002/2005) ,清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)>105/ml;

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 膀胱濕熱證(執(zhí)業(yè)2000/2005/2006,助理2006)

              2

 方藥--八正散加減 (執(zhí)業(yè)2003,助理2005)

              ü

 氣滯血瘀證(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              2

 治法--活血化瘀 疏肝理氣 (助理2006)

              ü

 脾腎虧虛 濕熱屢犯證(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              2

 治法--健脾補(bǔ)腎(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 腎陰不足 濕熱留戀證(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              2

 治法--滋陰益腎 清熱通淋 (執(zhí)業(yè)2000/2006)

2

 方藥--知柏地黃丸加減 (執(zhí)業(yè)2001)

 

第五節(jié)  慢性腎功能不全

             

 替代治療

              ü

 透析療法(執(zhí)業(yè) 2006)

ü

 成功的腎移植(執(zhí)業(yè) 2002/2004) 

             

 中醫(yī)辨證論治

本虛證型

 ü

 脾腎氣虛證

              2

 治法--補(bǔ)氣健脾益腎(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--六君子湯加減(執(zhí)業(yè)2002)

              標(biāo)實(shí)證型

              ü

 濕熱證

              2

 方藥--中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 水氣證(執(zhí)業(yè)2006)

ü

 血瘀證

              2

 方藥--桃紅四物湯或當(dāng)歸芍藥散加減。(執(zhí)業(yè)2006,助理2003)

 

第五單元  血液及造血系統(tǒng)疾病

第一節(jié)  缺鐵性貧血

             

 西醫(yī)病因 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 損失過(guò)多,慢性失血占缺鐵原因的首位,是引起缺鐵性貧血的主要原因(助理2002/2004)

             

 診斷

              ü

 小細(xì)胞低色素性貧血 男性Hb120g/L,女性Hb110S/L,孕婦Hb100g/L、MCV80fl,MCH27pg,MCHC30%。

ü

 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。(執(zhí)業(yè)2001)

ü

 血清鐵濃度常<8.9μmol/L,總鐵結(jié)合力>64.41μmol/L

ü

 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。

ü

 血清鐵蛋白<12xg/L

ü

 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。

ü

 紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)0.91μmol/L。

ü

 鐵劑治療有效。

符合第1條和第2~8條中任何二條以上者,可診斷為缺鐵性貧血(執(zhí)業(yè)2006)。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 脾胃虛弱證(執(zhí)業(yè)2000/2006)

              2

 癥候--面色萎黃,口唇色淡,爪甲無(wú)澤,神疲乏力,食少便溏,惡心嘔吐,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈細(xì)弱 (執(zhí)業(yè)2002/2004)

2

 治法--健脾和胃,益氣養(yǎng)血(執(zhí)業(yè)2005

2

 方藥--香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減(執(zhí)業(yè)2002/2004)

              ü

 心脾兩虛證(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 方藥--歸脾湯或八珍湯加減 (執(zhí)業(yè)2002/2004/2006)

 

第二節(jié)  再生障礙性貧血

             

 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 再障主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。貧血多呈進(jìn)行性;出血以皮膚黏膜多見(jiàn),嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血;容易感染,引起發(fā)熱。可伴隨有頭暈,乏力,心悸,氣短,食欲減退,出虛汗,低熱等。體檢時(shí)均有貧血面容,瞼結(jié)膜、甲床及黏膜蒼白,皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)及紫癜 (執(zhí)業(yè)2000,助理2000) 。

ü

 血象多呈全血細(xì)胞減少,急性型血紅蛋白可低于20~30g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.5%,絕對(duì)值<15×109/L(執(zhí)業(yè)2003/2001,助理2002/2004); 

             

 診斷條件 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低(如增生活躍,巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2003))   

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 腎陰虛證(助理2005

              2

 治法--滋陰補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血(助理2006)

              ü

 腎陽(yáng)虧虛證(助理2005

ü

 腎陰陽(yáng)兩虛證(助理2005

ü

 腎虛血瘀證(助理2005

ü

 氣血兩虛證(助理2005

              2

 方藥--八珍湯加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

              ü

 熱毒壅盛證(助理2005

 

第五節(jié)  急性白血病

             

 臨床表現(xiàn) 

              ü

 發(fā)熱(執(zhí)業(yè)2005)

ü

 急性白血病以出血(執(zhí)業(yè)2005)為早期表現(xiàn)者近40%。

ü

 白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn):①淋巴結(jié)和肝脾大(執(zhí)業(yè)2005); 

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 熱毒熾盛證(執(zhí)業(yè)2001/2003/2005)

              2

 癥候--壯熱,口渴多汗,煩躁,頭痛面赤,身痛,口舌生瘡,咽喉腫痛,面頰腫脹疼痛,或咳嗽,咯黃痰,皮膚、肛門(mén)癤腫,便秘尿赤,或見(jiàn)吐血、衄血、便血、尿血、斑疹,或神昏譫語(yǔ),舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈大。(助理2002)

2

 治法--清熱解毒,涼血止血(助理2006)

2

 方藥--黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減。(執(zhí)業(yè)2000/2006,助理2000)

              ü

 痰熱瘀阻證 http://store.haoyisheng.com/fudao

              2

 癥候--腹部瘕積,頜下、腋下、頸部有痰核單個(gè)或成串,痰多,胸悶,頭重,納呆,發(fā)熱,肢體困倦,心煩口苦,目眩,骨痛,胸部刺痛,口渴而不欲飲,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或沉細(xì)而澀(助理2001/2003)

2

 治法--清熱化痰,活血散結(jié)(執(zhí)業(yè)2006)

 

第六節(jié)  慢性粒細(xì)胞白血病

             

 診斷

              ü

 臨床有低熱、乏力、多汗、消瘦、胸骨中下段壓痛、鼻衄、齒齦出血或女性月經(jīng)過(guò)多、貧血等。

ü

 脾腫大及進(jìn)行性巨脾,肝臟及淋巴結(jié)腫大。

ü

 血液學(xué)檢查示白細(xì)胞數(shù)顯著增高。(執(zhí)業(yè)2002/2004)

             

 治療 

              ü

 化學(xué)治療:白消安(馬利蘭) (執(zhí)業(yè)2000,助理2000) 。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 瘀血內(nèi)阻證

              2

 治法--活血化瘀。(執(zhí)業(yè)2006,助理2001/2003)

 

第七節(jié)  特發(fā)性血小板減少性紫

             

 西醫(yī)病因病理

              ü

 肝脾的作用,外周血的血小板1/3滯留于脾(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

             

 中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 本病病因多為外感熱毒之邪和內(nèi)傷臟腑、氣血陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致血不循經(jīng),溢于脈外。病機(jī)有血熱傷絡(luò)、陰虛火旺、氣不攝血及瘀血之不同(執(zhí)業(yè)2001/2005)。病位在血脈(執(zhí)業(yè)2000),與心、肝、脾、腎關(guān)系密切(執(zhí)業(yè)2006)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,熱盛迫血為實(shí),陰虛火旺、氣不攝血為虛(執(zhí)業(yè)2001/2005)。 http://store.haoyisheng.com/fudao

             

 實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷

              ü

 性型血小板多在20×109/L以下,慢性型常在50×109/L左右(助理2005); 

ü

 PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3)  80%以上ITP患者PAIgPAC3陽(yáng)性 (助理2002/2004) 。

             

 診斷要點(diǎn) 

              ü

 廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。

ü

 多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。

ü

 脾不大或輕度大。

ü

 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙。

ü

 具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng):①潑尼松治療有效;②脾切除治療有效;③PAIg陽(yáng)性;④PAC3陽(yáng)性;⑤血小板生存時(shí)間縮短 (執(zhí)業(yè)2004/2005/2006,助理2000) 。

             

 西醫(yī)治療

              ü

 糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物(執(zhí)業(yè)2001/2003)

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 血熱妄行證(執(zhí)業(yè)2005

              2

 方藥--犀角地黃湯加減 (執(zhí)業(yè)2000/2003)

              ü

 陰虛火旺證(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)

              2

 方藥--茜根散或玉女煎加減 (執(zhí)業(yè)2001/2005,助理2006)

              ü

 氣不攝血證(執(zhí)業(yè)2005,助理2000/2003)

              2

 方藥--歸脾湯加減 (助理2001)

              ü

 瘀血內(nèi)阻證(執(zhí)業(yè)2005

              2

 方藥--桃紅四物湯加減 (執(zhí)業(yè)2006,助理2006)

 

第六單元  內(nèi)分泌與代謝疾病 http://store.haoyisheng.com/fudao

第一節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)癥  

             

 中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 基本病機(jī)為氣滯痰凝,氣郁化火,耗氣傷陰。(助理2001/2003)

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 血清甲狀腺激素的測(cè)定(助理2002/2004

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肝火旺盛證(執(zhí)業(yè)2005

              2

 治法--清肝瀉火,消癭散結(jié)(執(zhí)業(yè)2005

              ü

 氣陰兩虛證(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 治法--益氣養(yǎng)陰,消癭散結(jié) (執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--生脈散加味 (執(zhí)業(yè)2006)

 

第二節(jié)糖尿病  

             

 中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 消渴的病因 稟賦不足(執(zhí)業(yè)2006),飲食失節(jié)(執(zhí)業(yè)2006),情志失調(diào)(執(zhí)業(yè)2006),勞欲過(guò)度(執(zhí)業(yè)2006)。

ü

 消渴的基本病機(jī)是以陰虛為本,燥熱為標(biāo)(執(zhí)業(yè)2000,助理2002/2004) 

             

 臨床表現(xiàn)

              ü

 并發(fā)癥 (1)急性并發(fā)癥:有酮癥酸中毒(執(zhí)業(yè)2002/2004) (2)慢性并發(fā)癥:微血管病變:主要為糖尿病腎病(執(zhí)業(yè)2002/2004)、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(執(zhí)業(yè)2000/006) 

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 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 尿糖測(cè)定  尿糖陽(yáng)性 (助理2002/2004) 。

ü

 血葡萄糖(血糖)測(cè)定 (助理2006) 空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖>11.1mmoL/L (執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2002/2004) 。

ü

 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者,須進(jìn)行OGTT (助理2002/2004) 。

             

 治療

              ü

 高滲性非酮癥糖尿病昏迷①補(bǔ)液;②小劑量胰島素療法;③補(bǔ)鉀;④積極治療誘發(fā)病和防治并發(fā)癥 (執(zhí)業(yè)2002/2004) 。

ü

 白內(nèi)障、雀目、耳聾 治以滋補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)血,用杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減治療 (助理2002/2004) 。

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 上消(肺熱津傷證)

              2

 方藥--消渴方加減 (執(zhí)業(yè)2001/2005,助理2001/2003)

              ü

 中消(胃熱熾盛證)(執(zhí)業(yè)2006)

              2

 治法--清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。(執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--玉女煎加減 (執(zhí)業(yè)2001,助理2001/2003/2006)

              ü

 陰陽(yáng)兩虛證(執(zhí)業(yè)2000/2001/2003,助理2006)

              2

 方藥--腎氣丸加減 (執(zhí)業(yè) 2005)

              ü

 痰瘀互結(jié)證(助理2006)

              2

 方藥--平胃散合桃紅四物湯加減 (執(zhí)業(yè)2001/2003/2005,助理2001/2003)

              ü

 脈絡(luò)瘀阻證(執(zhí)業(yè)2006)

 

第七單元  風(fēng)濕性疾病

第一節(jié)  風(fēng)濕熱

             

 西醫(yī)病因及中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 鏈球菌咽部感染是誘發(fā)風(fēng)濕熱的病因 風(fēng)濕熱繼發(fā)于A組乙型溶血性鏈球菌(執(zhí)業(yè)2005,助理2005

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 風(fēng)寒濕阻證

              2

 方藥--蠲痹湯加減 (執(zhí)業(yè)2005/2006)

              ü

 熱邪痹阻證

              2

 方藥--白虎加桂枝湯加減 (執(zhí)業(yè)2005)

              ü

 氣血兩虛寒濕阻滯證(助理2001/2003)

 

第二節(jié)  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

             

 中醫(yī)病因病機(jī) http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 本病主要病因有①先天不足,腎精虧虛 (助理2000),②外感寒濕,痹阻經(jīng)絡(luò)(助理2000),③風(fēng)寒濕邪,郁而化熱(助理2000),④濕熱傷陰,陰虛血熱 (助理2000),⑤濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰瘀阻滯 (助理2000) ,終致濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò),流注骨節(jié)而成本病 (執(zhí)業(yè)2001/2003)

             

 主要癥狀 

              ü

 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ①晨僵:多在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)(至少1小時(shí)),晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比;②痛與壓痛:常出現(xiàn)在腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性疼痛,時(shí)輕時(shí)重,疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛;③關(guān)節(jié)腫:受累的關(guān)節(jié)均可腫,常見(jiàn)部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié),多呈對(duì)稱(chēng)性(執(zhí)業(yè)2000);④關(guān)節(jié)畸形:多見(jiàn)于較晚期患者,因軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直,出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位,如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等;⑤關(guān)節(jié)功能障礙:關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分為四級(jí) (助理2001/2003) 。

             

 實(shí)驗(yàn)室檢查

              ü

 RF70IgMRF陽(yáng)性,但RF不僅僅出現(xiàn)在RA患者中,所以不能僅以RF陽(yáng)性來(lái)診斷RA (執(zhí)業(yè)2001/2003/2005,助理2004)

ü

 X線是診斷和觀察療效的重要指標(biāo),手和足X線檢查更為重要(執(zhí)業(yè)2002/2004) 。

             

 中醫(yī)辨證論治

活動(dòng)期

        ü

 濕熱痹阻證

              2

 方藥--四妙丸加減。(執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 陰虛內(nèi)熱證(執(zhí)業(yè)2001)

              2

 治法--養(yǎng)陰清熱,祛風(fēng)通絡(luò)。(執(zhí)業(yè)2006)

 

第三節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  

             

 診斷

 

ü 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①顴部紅斑:平的或高于皮膚的固定性紅斑;②盤(pán)狀紅斑:面部的隆起紅斑,上覆有鱗屑;③光過(guò)敏:日曬后皮膚過(guò)敏;④口腔潰瘍:經(jīng)醫(yī)生證實(shí);⑤關(guān)節(jié)炎:非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑦腎臟病變:蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管型;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變:癲癇發(fā)作或精神癥狀;⑨血液系統(tǒng)異常:溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常:狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性;抗核抗體陽(yáng)性。在上述11項(xiàng)中,如果有超過(guò)4項(xiàng)陽(yáng)性,則可診斷為SLE (執(zhí)業(yè)2000/2005) 。 (○11)

             

 中醫(yī)辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 氣營(yíng)熱盛證

              2

 治法--清熱解毒,涼血化斑 (執(zhí)業(yè)2006)

2

 方藥--清瘟敗毒飲加減 (執(zhí)業(yè)2006)

              ü

 陰虛內(nèi)熱證

              2

 方藥--玉女煎合增液湯加減 (執(zhí)業(yè)2006)

 

第八單元  神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)  癲癇

              ü

 癲癇與中醫(yī)學(xué)的癇證(執(zhí)業(yè)2003/2006)相類(lèi)似

ü

 癲癇持續(xù)狀態(tài)(執(zhí)業(yè)2001/2003)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。病人始終處于昏迷狀態(tài),隨反復(fù)發(fā)作而間歇期越來(lái)越短,體溫升高,昏迷加深。

 

             

 中醫(yī)辨證論治

              ü

 肝腎陰虛證 http://store.haoyisheng.com/fudao

              2

 治法--補(bǔ)益肝腎,育陰熄風(fēng)。(執(zhí)業(yè)2006,助理2006) 

2

 方藥--左歸丸。(執(zhí)業(yè)2000)

 

第二節(jié)  急性腦血管病

             

 中醫(yī)病因病機(jī)

              ü

 急性腦血管病主要?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇(執(zhí)業(yè)2000,助理2001/2002/2003/2004)。

             

 臨床表現(xiàn)

              ü

 不同動(dòng)脈閉塞的癥狀和體征 ①大腦中動(dòng)脈閉塞,出現(xiàn)典型的三偏癥狀(執(zhí)業(yè)2002/2004),主側(cè)半球病變常伴失語(yǔ)。重癥可產(chǎn)生意識(shí)障礙(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)。③椎-基底動(dòng)脈閉塞,椎-基底動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)極其復(fù)雜多樣,可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、瞳孔變化、眼球震顫等(執(zhí)業(yè)2005)。

ü

 腦出血臨床上根據(jù)出血部位不同可分以下幾型 

              2

 基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊區(qū))出血(執(zhí)業(yè)2000):①殼核出血,表現(xiàn)為突發(fā)病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲,雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能(執(zhí)業(yè) 2000),主側(cè)半球可有失語(yǔ)、失用。②丘腦出血,急性起病,95%在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲(表現(xiàn)為上視障礙,或凝視鼻尖) (執(zhí)業(yè) 2000) 

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

              ü

 顱腦CT(執(zhí)業(yè)2001/2003)多數(shù)腦梗死病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯示密度變化,24~48小時(shí)(執(zhí)業(yè)2005)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶。

ü

 腦脊液檢查(執(zhí)業(yè)2002/2004)通常CSF壓力、常規(guī)及生化檢查正常。

             

 診斷與鑒別診斷

              ü

 短暫性腦缺血發(fā)作(執(zhí)業(yè)2001/2003) ①發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間短暫,可反復(fù)發(fā)作;②神經(jīng)功能障礙,僅局限于某血管分布范圍;③癥狀、體征在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù);④間歇期無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

ü

 腦出血(執(zhí)業(yè)2001/2003)50歲以上,多有高血壓病史,在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病,發(fā)病迅速;②早期有意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,并有腦膜刺激征及偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀;③頭顱CT示高密度陰影。

             

 西醫(yī)治療

              ü

 腦血栓形成腦水腫給予20%甘露醇 (助理2002/2004) 。

             

 中醫(yī)辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

              ü

 短暫性腦缺血發(fā)作中醫(yī)辨證論治

              2

 肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾證

方藥--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004)

2

 痰瘀互結(jié),阻滯脈絡(luò)證

方藥--黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減(執(zhí)業(yè)2000)

              ü

 腦血栓形成中醫(yī)辨證論治

              2

 元?dú)鈹∶?,心神渙散證

方藥--立即用大劑參附湯合生脈散加減。(執(zhí)業(yè)2001/2003)

 

第九單元  理化因素所致疾

第二節(jié)  急性一氧化碳中毒

             

 臨床表現(xiàn)

              ü

 中度中毒  血液COHb濃度高于30~40%。出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,皮膚、口唇黏膜、甲床偶可呈現(xiàn)櫻桃紅色(執(zhí)業(yè)2002/2004) 

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 

              ü

 中毒后及時(shí)測(cè)定血液COHb測(cè)定(執(zhí)業(yè)2002/2004)可見(jiàn)明顯增高,輕度中毒在10~20%,中度中毒在30~40%,重度中毒在50%以上。

 

第三節(jié)  有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

             

 主要癥狀和體征

              ü

 毒蕈堿樣癥狀  皮膚濕冷多汗(執(zhí)業(yè)2002/2004)、瞳孔縮小(助理2000)    

             

 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 

              ü

 全血膽堿酯酶活力測(cè)定(執(zhí)業(yè)2002/2004)  是診斷的特異性指標(biāo),以正常人全血膽堿酯酶活力均值為100%,急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí),膽堿酯酶活力降至50~70%為輕度中毒,30~50%為中度中毒,30%以下為重度中毒。慢性中毒時(shí),膽堿酯酶活力在50%以下;            

             

 診斷 

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 重度中毒 MN樣癥狀外,合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫等;膽堿酯酶活力30%以下(執(zhí)業(yè)2001/2003,2002/2004/2006) 。

             

 治療

              ü

 治療應(yīng)迅速清除毒物 口服中毒者應(yīng)及時(shí)徹底洗胃(助理2002/2004),洗胃液常用清水、15000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)忌用(執(zhí)業(yè)2005,助理2005)洗胃后再給硫酸鎂導(dǎo)瀉。眼部污染可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉連續(xù)沖洗(助理2005

ü

 抗毒藥的使用 使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥??苟巨A藥阿托品(執(zhí)業(yè)2002/2004/2006) 要反復(fù)給藥,直到阿托品化  (瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部濕啰音消失) (執(zhí)業(yè)2006),再減為維持量,24~48小時(shí)后停藥觀察。膽堿酯酶復(fù)活劑,常用氯磷定(PAM-Cl)、碘解磷定(PAM-) (執(zhí)業(yè)2006)及雙復(fù)磷等吡啶醛肟類(lèi)化合物。

ü

 中醫(yī)藥治療單方驗(yàn)方(1)解毒:天仙子1g(有效成分為阿托品),洋金花0.5g(有效成分為莨菪堿),煎水口服 (執(zhí)業(yè)2001 /2003) ;(2)常用中藥制劑:安宮牛黃丸(執(zhí)業(yè)2001 /2003)急性中毒有昏迷時(shí)選用。每次1丸,溫開(kāi)水調(diào)勻后鼻飼。

 

第十單元  內(nèi)科常見(jiàn)危重病

休克

             

 病因病理

              ü

 心源性休克是心泵衰竭的極期改變,是由于心臟排血量急劇下降,導(dǎo)致組織灌流不能滿足靜息狀態(tài)下生命器官需要的急危狀態(tài)。冠心病急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性休克的主要原因(執(zhí)業(yè)2002/2004),亦可見(jiàn)于急性彌漫性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病以及心臟直視術(shù)后低心排綜合征等疾病。

ü

 過(guò)敏性休克是由于人體因接觸某些藥物或免疫血清等物質(zhì)(執(zhí)業(yè)2002/2004) 

             

 休克的西醫(yī)治療  

              ü

 心源性休克的西醫(yī)治療 ①血管擴(kuò)張藥(執(zhí)業(yè)2005)②正性肌力藥物(執(zhí)業(yè)2005)最常用的藥物首選多巴酚丁胺。 

ü

 過(guò)敏性休克的西醫(yī)治療 ①腎上腺素(執(zhí)業(yè)2005)為首選藥物。②糖皮質(zhì)激素(執(zhí)業(yè)2005)具有抗過(guò)敏、抗休克、拮抗炎性介質(zhì)作用??捎玫厝姿?/span>10~20mg或甲基強(qiáng)地松龍100~300mg靜注 (執(zhí)業(yè)2002/2004) 。④擴(kuò)容治療(執(zhí)業(yè)2005)是糾正休克的重要措施,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。

 

 

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