五苓散是漢代張仲景大師用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸證，以豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝五味藥組成。
用量：豬苓(去皮)、茯苓、白術各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。
用法：
上藥搗為散，每服6-10g。也可用水煎作湯劑。服后多飲熱水，以令微微出汗，用量按原方比例酌情定奪。
方中豬苓，不僅滲濕氣，利水道，分解陰陽。還甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽里陰之氣而利小便。
澤瀉雖然也是淡滲利水之品，但與豬苓有別。如《本草匯言》說：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕?！?/p>
豬苓、澤瀉二藥同用時利水之力甚強。
茯苓，單獨利尿作用不明顯，但有明顯的健脾作用。白術具補脾健胃、燥濕利水的作用。合茯苓，可以通過健脾，達到運化水濕的目的。
桂枝助陽溫中，化氣通經(jīng)，與上藥配合以助氣化，加強排水利濕機能。如《長沙藥解》說：“五苓之利水，有白術之燥土，桂枝達木也。”
由于本方配合恰當，故具有通陽化氣、利水、滲濕以及兩解表里的作用。臨床運用頗為廣泛，后人對此方評價很高。包括脂肪肝、皮膚病、眼科疾病在內(nèi)的多種病癥均可用其治療。
此以古代所稱懸飲之病為例，來見識五苓散的神威。
懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患。頗似現(xiàn)代醫(yī)學所論述的“滲出性胸膜炎”。人體正常水液的運行，有賴于肺、脾、 腎三臟的功能，特別是脾陽的溫煦尤為重要。如果由于種種原因?qū)е氯K的陽虛，就會使氣化失其正常，水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽虛而運化失職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患。
《金匱要略》對本病有如下的描述：“飲后水流于肋下，咳唾引痛，謂之懸飲?！敝饕蛐厍淮罅?積液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等之證。本證既為三臟陽虛，運化失職所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫運脾陽，健脾利水，臨床上選用五苓散加減治療，往往收到令人滿意的效果。
典型病例：
宋XX，女，60歲。患懸飲一個月，胸滿、喘促不得臥。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等療法治療二旬，效 果不顯。因鑒于胸腔積水太多，影響肺的呼吸功能，而給予胸腔抽液，每次約抽500毫升左右，但隨抽隨生，抽后不過數(shù)日即復如前。因見病情危篤，建議轉(zhuǎn)上級 醫(yī)院診治，但病家經(jīng)濟困難，兼之年老體衰，行動不便，要求服中藥治療。
初診時所見：患者年過六旬，面色恍白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語言低微，數(shù)日未進飲食，故未能解大便，小便也 極少，每日約200至300毫升左右，狀如濃茶色。右胸呼吸運動消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無力。全身處于衰竭狀態(tài)。
綜觀以上脈證，屬脾陽不運，水濕內(nèi)停，虛中挾實之證。肺脾腎氣化不行，則三焦水壅閉不得宣散，蓄而成飲。而飲之為患，上犯胸肺則為懸飲。用五苓散治療此證健脾利濕，通陽化氣，共奏化氣行水之功。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，白術10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克
服藥二劑后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。這是患病以來首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以后，胸滿咳喘諸證若失，精神食欲更有好轉(zhuǎn)，夜間酣睡如常，不咳、不喘。繼投以補脾利濕之劑，緩補而收功。
妙評：“懸飲”一證在臨床上病例頗多，虛實互見。本例屬于虛中挾實證，水濕大量停留是其實的一面，另外形體衰弱，脾失健運是其虛的一面。在治療時，既要祛邪，還需扶正，若只一味的追求利水，如服十棗湯、控涎丹之類竣劑，必致正氣愈傷。如單純滋補，則又因飲邪不去而困脾，脾運不恢復則水邪不得排 出體外，采用五苓散溫補脾陽，利水滲濕，扶正祛邪，正適合此癥啦！
另外，經(jīng)方名家黃煌教授認為：只要是體腔內(nèi)積液，心包積液、腦積水、關節(jié)腔積液、肝硬化腹水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、羊水過多等，都有用五苓散的機會。美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳迷路水腫，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方。
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