有人和華子說(shuō)，他在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，他擔(dān)心自己發(fā)生腦梗塞，所以就開(kāi)始服用他汀類藥物和阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。但他又多了另外的擔(dān)心，就是害怕藥吃久了會(huì)有副作用。他想停掉其中的一種藥，但又拿不定主意停哪個(gè)，所以來(lái)問(wèn)華子，在頸動(dòng)脈斑塊的治療中，他汀類藥物與阿司匹林，哪個(gè)更重要？

一、動(dòng)脈斑塊為什么危險(xiǎn)

這位患者遇到的問(wèn)題，是很多人的共同疑惑。為什么只要一看到“動(dòng)脈斑塊”，就要用他汀類藥物與阿司匹林呢？想明白這件事，就需要先弄明白動(dòng)脈斑塊是個(gè)啥。人體血管會(huì)受到高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等因素的傷害，會(huì)使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。血液中的膽固醇就會(huì)從損傷處跑到內(nèi)皮中，形成硬化斑塊。

在致病因素未受控制的情況下，硬化斑塊會(huì)逐漸生長(zhǎng)，但一般要十年以上才能造成血管明顯的狹窄，造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好，比如說(shuō)戒了煙、又控制了血壓、血糖和血脂，那么斑塊的生長(zhǎng)速度就會(huì)變得極其緩慢，想造成血管堵塞就需要數(shù)十年之久。甚至終其一生，都無(wú)法堵塞血管。

所以說(shuō)，斑塊本身的生長(zhǎng)，危險(xiǎn)性并不大。斑塊真正危險(xiǎn)的地方，是在于它的結(jié)構(gòu)并不是十分穩(wěn)定，可能會(huì)破潰。斑塊有一個(gè)膽固醇形成的脂質(zhì)核心，在其表面上覆蓋著一層“纖維帽”。有些斑塊的脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，也就是“皮薄餡大”的軟斑塊。這樣在血壓劇烈變化，或是血管痙攣的時(shí)候，纖維帽就容易破潰。

斑塊破潰的表面，會(huì)刺激血液中的血小板聚集，之后血小板又會(huì)激活纖維蛋白，形成一張“網(wǎng)”，把血液中的各種細(xì)胞都吸附在一起，血栓就會(huì)形成了。

二、兩個(gè)“基石”藥物

為了預(yù)防血栓的形成，需要從兩方面入手，一個(gè)方面是想辦法讓斑塊穩(wěn)定，不破潰；另一個(gè)方面是在斑塊破潰之后，不讓血小板聚集。這兩個(gè)方面，要通過(guò)兩種“基石”藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1、能穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物：他汀類藥物本身是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。

而且他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。

2、抑制血小板聚集的抗血小板藥物：大家所熟悉的阿司匹林，其實(shí)就是抗血小板藥物的代表。此類藥物中常見(jiàn)的還有氯吡格雷和替格瑞洛，它們的作用就是抑制血小板聚集。

當(dāng)斑塊破潰的時(shí)候，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而可以預(yù)防血栓的形成。

三、哪種藥物更重要

從藥物的作用機(jī)理來(lái)說(shuō)，他汀類藥物穩(wěn)定斑塊的作用，是在“未雨綢繆”，在斑塊破潰之前進(jìn)行“加固”，不讓其破潰。而以阿司匹林為代表的抗血小板藥物是在“守株待兔”，被動(dòng)地等待斑塊破潰的那一刻才會(huì)發(fā)揮作用。

對(duì)于大部分危險(xiǎn)程度并不高的人來(lái)說(shuō)，他汀類藥物加固斑塊的作用更加重要。這么說(shuō)的原因，是因?yàn)閯?dòng)脈中的斑塊不會(huì)那么容易就破潰。我們知道，人的心臟每天會(huì)跳動(dòng)10萬(wàn)多次，而人到老年，心臟上的冠狀動(dòng)脈中或多或少都會(huì)出現(xiàn)斑塊，心臟那么強(qiáng)烈的收縮，都不會(huì)讓斑塊破潰。如果斑塊不破潰，那么吃抗血小板藥物就沒(méi)有作用。

因?yàn)榭寡“逅幬锔弊饔幂^大，會(huì)引起消化道損傷，還會(huì)引起凝血障礙。所以心腦血管疾病中低風(fēng)險(xiǎn)的人群使用抗血小板藥物時(shí)，其帶來(lái)的獲益會(huì)與副作用的風(fēng)險(xiǎn)相抵消。所以對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)的人，只服用他汀類藥物就可以了。

但是對(duì)于心腦血管疾病極高危的人群來(lái)說(shuō)，比如動(dòng)脈已經(jīng)嚴(yán)重狹窄，動(dòng)脈斑塊十分不穩(wěn)定，有隨時(shí)破潰的可能；或是已經(jīng)患過(guò)心梗、腦梗等疾病要預(yù)防復(fù)發(fā)；或是做過(guò)心臟相關(guān)手術(shù)的人，兩種藥物的重要性就不分彼此，需要“雙管齊下”才能確保安全了。